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你注意過(guò)了嗎？不知從什么時(shí)候起，爸媽開(kāi)始嚷著膝蓋疼，早晨尤為明顯，活動(dòng)后減輕，但是活動(dòng)過(guò)度時(shí)疼痛就會(huì)加劇，尤其是上下樓梯時(shí)；若是留心看，還能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹。人老了都這樣嗎？還是爸媽在不知不覺(jué)中已病痛纏身？
尋因：誰(shuí)動(dòng)了爸媽的膝蓋
人的關(guān)節(jié)就像一個(gè)機(jī)器的軸承，正常的關(guān)節(jié)面是光滑的，隨著使用年限的增長(zhǎng)（即年齡的增長(zhǎng)），關(guān)節(jié)面因長(zhǎng)期磨損而逐漸失去光滑。到了老年，骨關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)幾十年的磨損，關(guān)節(jié)軟骨變粗糙，繼之出現(xiàn)裂隙、老化或剝落，之后軟骨周?chē)M織增生，骨贅形成，最終導(dǎo)致軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)肥大、畸形以及發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。
這種膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損、破壞，增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，統(tǒng)稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性病變，或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。主要的表現(xiàn)就是膝蓋疼痛腫脹，尤其是上下樓時(shí)尤為明顯。
發(fā)病率：僅次于心臟病
骨關(guān)節(jié)炎在中老年人中發(fā)病率很高，僅次于心臟病，并隨著年齡的增長(zhǎng)而人數(shù)也在上升。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，65歲以上的老年人有60%的人患有此病，75歲以上患此病的概率為80%。全國(guó)大約有6500萬(wàn)人患有此病，是一個(gè)龐大的群體。尤其是本病的致殘率可高達(dá)53%，對(duì)老年人的身體健康和生活質(zhì)量有很?chē)?yán)重的影響。
此外，體育活動(dòng)過(guò)量的人，如運(yùn)動(dòng)員、登山愛(ài)好者，肥胖，圍絕經(jīng)期婦女也容易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。并且，膝關(guān)節(jié)退行性病變還跟自身的基因改變有關(guān)，大約有4%—6%的骨性關(guān)節(jié)病是由基因決定的。
貼膏藥：有用，但治標(biāo)不治本
膝關(guān)節(jié)退行性病變、骨性關(guān)節(jié)炎，很多病人一聽(tīng)到這個(gè)診斷，立即想到了祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，針灸、按摩、拔火罐全都嘗試個(gè)遍，到底這些方法有沒(méi)有作用呢？
首先，貼膏藥肯定是有作用的，但是治標(biāo)不治本，僅起到消炎、活血和止疼的作用，不能使已經(jīng)粗糙不平的軟骨變得光滑平整。
另外，很多人認(rèn)為貼膏藥省事又便宜，一天貼好幾貼，這也是不對(duì)的。膏藥最好選擇透氣、不過(guò)敏的，并盡量間斷使用。如果頻繁使用，甚至每天不間斷地貼，皮膚會(huì)不透氣，很多人會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏或皮膚破損的現(xiàn)象。
膏藥只是輔助治療，用來(lái)改善癥狀，所以貼多久要根據(jù)病人自身情況來(lái)決定。一般癥狀有所改善，或干脆起不到作用就不用貼了。
拔罐、針灸、按摩：腫痛時(shí)別用
慢性期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以嘗試拔罐和針灸，刺激局部穴位。但是急性期關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯時(shí)，盡量避免拔罐和針灸。并且，如果想嘗試針灸和拔罐，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，找真正的針灸大夫，以免沒(méi)有效果白受罪。
還有很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者選擇了按摩，其實(shí)也是可以的，但是要分什么階段，按摩什么部位。
正常按摩是指按摩肌肉，而不是按摩關(guān)節(jié)。按摩能夠放松肌肉的松緊度，有助于血液循環(huán)，但急性期應(yīng)避免按摩，會(huì)使關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腫脹更明顯。慢性期可以適當(dāng)?shù)匕茨∪?，比如股四頭肌。
早期：不光要養(yǎng)，還要練
提到膝關(guān)節(jié)退行性病變，大夫常掛在嘴上的一句話是，能理療就不吃藥，能吃藥就不打針，能打針就不手術(shù)。
確實(shí)，在膝關(guān)節(jié)退行性病變?cè)缙冢梢酝ㄟ^(guò)功能鍛煉和理療來(lái)緩解疼痛，改善活動(dòng)受限的情況，雖然不能徹底治愈疾病，但可以幫患者推遲或者避免手術(shù)。
很多患者膝關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院后被診斷為膝關(guān)節(jié)退行性病變，就錯(cuò)誤地認(rèn)為只要活動(dòng)就會(huì)加重關(guān)節(jié)退變，索性就每天躺著不動(dòng)。
其實(shí)，雖然得病早期需要養(yǎng)，但養(yǎng)并不是一動(dòng)不動(dòng)。
養(yǎng)是指對(duì)關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，比如給關(guān)節(jié)保暖，減少上下樓和蹲起等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)帶護(hù)膝等。要是長(zhǎng)期一動(dòng)不動(dòng)地養(yǎng)，只會(huì)造成肌肉萎縮，肌肉的力量不足，會(huì)加重行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的摩損。而且，關(guān)節(jié)軟骨的一部分營(yíng)養(yǎng)是靠運(yùn)動(dòng)擠壓關(guān)節(jié)滑液來(lái)供給軟骨的，一動(dòng)不動(dòng)也會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的“營(yíng)養(yǎng)不良”。
同時(shí)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)光靠養(yǎng)還不夠，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?/p>
直抬腿：坐位時(shí)雙腿伸直，腳趾向上勾，腳跟不離地
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時(shí)可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺(jué)到大腿上方的股四頭肌緊繃。
這種鍛煉方式主要是強(qiáng)化股四頭肌的力量，減輕運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。
靜蹲練習(xí)：背靠墻，少負(fù)重，雙腿彎曲不超過(guò)45度
靜蹲練習(xí)主要是針對(duì)早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時(shí)的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動(dòng)。
具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過(guò)45度，下蹲角度過(guò)大會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；兩腳并攏或分開(kāi)都沒(méi)關(guān)系。
不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進(jìn)行靜蹲練習(xí)的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，靠墻慢慢適應(yīng)。
理療：老寒腿、無(wú)明顯紅腫可用
早期關(guān)節(jié)疼痛，除了養(yǎng)和練結(jié)合，還可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行理療，常用的有產(chǎn)熱的紫外線、紅外線照射，和不產(chǎn)熱的頻譜儀、激光等。也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)局部的熱敷或者冷敷，但是要注意一定要在大夫指導(dǎo)下進(jìn)行。
像剛爬完山，關(guān)節(jié)腫痛處于急性期，就不能用產(chǎn)熱的理療儀器，也不能進(jìn)行熱敷，否則遇熱后血管和滑膜會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張，分泌更多的關(guān)節(jié)液，加重關(guān)節(jié)腫脹。此時(shí)需要冷敷或者用不會(huì)產(chǎn)熱的理療儀，促進(jìn)炎癥的吸收。
對(duì)于非急性期，比如老寒腿很多年了，沒(méi)有明顯的紅腫、關(guān)節(jié)積液的情況下可以熱敷或用產(chǎn)熱理療儀促進(jìn)炎癥吸收。
藥物：不能根治，只能緩解疼痛
如果通過(guò)保暖、鍛煉和理療等方式治療無(wú)效，可以考慮藥物治療。但是，目前尚無(wú)特效藥能根除此病，治療上一般只是用藥物緩解和暫時(shí)消除疼痛。
治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物主要是改善癥狀的消炎止痛藥和補(bǔ)充軟骨成分的藥物。
臨床上一般選用阿司匹林、消炎痛、芬必得和布洛芬等非激素類(lèi)止痛藥來(lái)緩解疼痛。乙酰氨基酚和COX-2抑制劑等也有減輕或消除病痛的作用。
消炎止痛藥一般要在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥的早期就開(kāi)始吃，持續(xù)吃?xún)傻饺齻€(gè)星期，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子才會(huì)變少，關(guān)節(jié)腫痛才會(huì)減輕。
有的患者用藥后，覺(jué)得胃不舒服，可以換用對(duì)胃腸道刺激性小一些的藥，或者改用藥膏、噴劑或貼劑，通過(guò)皮膚吸收，減少對(duì)胃腸道的刺激。
除了消炎止疼藥外，還可以吃氨基葡萄糖。氨基葡萄糖是合成軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)素，通過(guò)口服氨基葡萄糖能夠使全身的軟骨有所改善，但不能根本治愈。有的患者用后有效果，有的則效果不明顯，甚至沒(méi)有效果。從總體上看，服用氨基葡萄糖是有效的。
口服藥物效果不好：打針
對(duì)于口服藥物治療效果不好的患者或者關(guān)節(jié)積液比較明顯的患者可以選擇打針。
關(guān)節(jié)腔藥物注射主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是向膝關(guān)節(jié)腔注射激素，這種方法對(duì)急性滑膜炎有用，但只能短期緩解癥狀。并且要注意，一般情況下三個(gè)月內(nèi)不可重復(fù)使用，一年內(nèi)最多使用三到四次，激素注射過(guò)多反而會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨退變。
另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者還可以選擇注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，注射后能夠增加滑液量，提高滑液的粘稠度和潤(rùn)滑功能，減少關(guān)節(jié)之間的摩擦；玻璃酸鈉還可以稀釋并抑制滑膜分泌炎癥因子，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。
晚期：手術(shù)治療，效果會(huì)更徹底
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，理療鍛煉、打針吃藥等保守治療手段，只能改善癥狀，但不能從根本上去除疼痛的原因。如果試過(guò)這些保守治療后，仍無(wú)法緩解癥狀，可能就要選擇有創(chuàng)的治療方式——關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
如果經(jīng)關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無(wú)法忍受，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
對(duì)于手術(shù)治療晚期嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題，我們中國(guó)人的認(rèn)識(shí)有一個(gè)誤區(qū)，即一般有病不愿意用手術(shù)治療法治療，怕動(dòng)手術(shù)不保險(xiǎn)，會(huì)有后遺癥等等，而認(rèn)為吃藥打針是保險(xiǎn)的。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是不正確的。
對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎病來(lái)說(shuō)，經(jīng)常服用止痛藥對(duì)消化道的傷害是巨大的，還容易引起其他的病癥；而對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療比服藥打針的效果會(huì)更加徹底，而且沒(méi)有服藥的副作用。
目前我們國(guó)家對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，且許多新型材料已經(jīng)廣泛應(yīng)用，手術(shù)的成功率相當(dāng)高。如果沒(méi)有特殊情況，手術(shù)后保持一二十年的完好是不成問(wèn)題的。
對(duì)待這個(gè)病癥，發(fā)達(dá)國(guó)家的患者比較通達(dá)。他們?cè)诘昧斯顷P(guān)節(jié)炎后，保守治療無(wú)效需要手術(shù)時(shí)，往往主動(dòng)要求手術(shù)。美國(guó)才有兩億左右人口，每年做膝關(guān)節(jié)手術(shù)的不下20萬(wàn)人。相比之下，我國(guó)有13億人口，每年做膝關(guān)節(jié)手術(shù)的還不到一萬(wàn)人，且大多是萬(wàn)不得已者。
曹永平，北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科行政副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾患的診療（特別是股骨頭壞死的分期治療、退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的階梯治療），人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松。
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