dān dú
erysipelas[21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]
hieropyra
ignis sacer
ignis Sancti Antoniiignis St.Ignatii
phlogosis
Saint Francis’ disease
St. Anthony’s fireSt. Francis’ disease
St. Francis’ fire[朗道漢英字典]
丹毒為病癥名。是由于鏈球菌感染所引起的急性皮膚炎癥。因皮損部位色紅如涂丹狀，故名。常發(fā)生在面部或下肢。又稱(chēng)“火丹”“流火”[1]。
丹毒（erysipelas）俗稱(chēng)“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。因病損部位色赤如丹故名。好發(fā)于顏面和小腿，生于頭部者稱(chēng)“抱頭火丹”，生于腿脛及足部者稱(chēng)“流火”或“火丹腳”，游走全身者稱(chēng)“赤游丹”。春、秋是發(fā)病季節(jié)，見(jiàn)于幼童和老年人。
針具嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。
如因混合感染形成潰瘍，或出現(xiàn)敗血癥時(shí)，采取中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療。
丹毒
erysipelas
hieropyra；phlogosis；Saint Francis' disease；流火；圣弗朗西斯病；圣弗朗西斯氏病
皮膚科 > 球菌性皮膚病
A40.9
全年均可發(fā)病，但常見(jiàn)于春、秋兩季。溶血性鏈球菌侵入，也可由血行感染引起。潛伏期一般為2～5天。
丹毒是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復(fù)發(fā)性丹毒系由于細(xì)菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，即可復(fù)發(fā)。
丹毒多因血分有熱，更兼火毒侵襲，或皮膚黏膜破損，邪毒乘隙而入，火熱邪毒郁于肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅遏而成。發(fā)于頭面者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于胸脅者，多挾肝火；發(fā)于下肢者，多兼濕熱，發(fā)于新生兒者，則多由胎毒內(nèi)蘊(yùn)，外邪引動(dòng)而發(fā)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是由丹毒鏈球菌侵犯皮膚或黏膜的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染性皮膚病。
丹毒多在身體免疫功能降低時(shí)發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。
丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。發(fā)病前常有活動(dòng)期足癬、鼻、口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史，皮損出現(xiàn)前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嬰兒有時(shí)可發(fā)生驚厥，潛伏期一般為2～5天。
皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片，后迅速向周?chē)佣蔀榇笃杉t色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時(shí)稱(chēng)水皰或大皰性丹毒（erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum），癥狀極嚴(yán)重時(shí)患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒（erysipelas gangrenosum）。此情況多見(jiàn)于新生兒，多由臍部或生殖器部開(kāi)始，后迅速擴(kuò)延，病情兇險(xiǎn)，易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。
損害也可向他處蔓延（游走性丹毒）或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生（復(fù)發(fā)性丹毒）。多次復(fù)發(fā)者稱(chēng)慢性復(fù)發(fā)性丹毒，局部往往繼發(fā)淋巴性水腫?？砂l(fā)生于任何部位，以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見(jiàn)。其他部位也可發(fā)生。局部淋巴結(jié)腫大。附近淋巴結(jié)常腫大、足癬或血絲蟲(chóng)感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時(shí)并可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。全年均可發(fā)病，但常見(jiàn)于春、秋兩季。
嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時(shí)，常可發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增多。
組織病理：真皮高度水腫，毛細(xì)血管及淋巴管擴(kuò)張，結(jié)締組織腫脹，中、小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴(kuò)張的淋巴管中有彌漫的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以中性粒細(xì)胞為主），有時(shí)可見(jiàn)鏈球菌，水腫劇烈者可見(jiàn)表皮內(nèi)水腫或大皰。
主要依據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及疼痛等，較易診斷。
一、發(fā)病急劇，常有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，出疹后癥狀可持續(xù)存在。
二、好發(fā)于顏面及小腿。
三、皮膚損害 典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發(fā)損害處屢次發(fā)作（復(fù)發(fā)性丹毒）。
四、多次復(fù)發(fā)者，淋巴管受阻時(shí)，日久可形成橡皮腫，多見(jiàn)于小腿。
五、局部淋巴結(jié)腫大。
六、?？砂l(fā)現(xiàn)致病的原發(fā)灶，如小腿常見(jiàn)足癬，面部常見(jiàn)鼻腔粘膜損害。
本病診斷要點(diǎn)：①全身癥狀明顯，突然發(fā)冷、高熱、全身不適和頭痛。②局部有燒灼感，腫脹，火紅色，界限清楚，邊緣不整齊似“地圖樣”并稍隆起。指壓色褪，去壓復(fù)原。有時(shí)伴有水泡。病變向四周擴(kuò)大迅速而中心漸褪、脫屑。皮膚可壞死。③常有足癬或皮膚外傷感染等病灶。針灸治療：局部皮膚清毒后，在患部周?chē)は鲁尸F(xiàn)暗紫色小血管怒張?zhí)幱?a title="醫(yī)學(xué)百科：圓利針" rel="summary">圓利針（或28號(hào)毫針），刺入血管，慢出針，待黑血自行溢出。每刺4～5針。小血管怒張不顯者，選刺周?chē)@現(xiàn)靜脈亦可。并刺血海、隱白，搖大針孔，擠血數(shù)滴。[2]
風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：局部皮膚紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈，邊界清楚，惡寒伴高熱，頭痛，口干渴，心煩急，尿赤短，便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃或厚，脈浮數(shù)。
濕熱感毒證：局部皮膚紅腫疼痛，邊界尚清，表面可有水皰、血皰，伴惡寒、低熱，渴不欲飲，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩，脈滑數(shù)。
主要應(yīng)與以下疾病相鑒別：
有明顯的刺激物及過(guò)敏性物質(zhì)接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚，瘙癢明顯，病人無(wú)全身癥狀。
為細(xì)菌侵入皮下組織引起的急性炎癥，炎癥浸潤(rùn)較深，可有深部化膿、紅腫，境界不清，炎癥中央紅腫最著，破潰后可排出膿液及壞死組織。
發(fā)病及消退均較快，局部潮紅不明顯，無(wú)明顯性水腫，自覺(jué)癥狀較輕，無(wú)全身癥狀。
發(fā)于小腿部的癬菌疹，常呈紅斑樣，水腫不明顯，足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
有接觸家畜、魚(yú)類(lèi)或屠宰工作中受傷史，損害多發(fā)生于手部為紫紅色，不化膿，不易發(fā)生水皰，往往沒(méi)有明顯的全身癥狀，豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗(yàn)陽(yáng)性。
休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3～5日，以免丹毒再發(fā)。對(duì)下肢丹毒，如同時(shí)有足癬，應(yīng)將足癬治好，以避免丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染。
原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予必要的支持療法。
首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復(fù)正常后仍要堅(jiān)持治療2周左右。磺胺類(lèi)藥物或其他抗生素也可應(yīng)用。
原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚(yú)石脂軟膏或純魚(yú)石脂貼敷。患部周?chē)赏?%碘酊或用0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液濕敷。
對(duì)慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X(jué)線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。
①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治法：宜清熱解毒，涼血疏風(fēng)。方劑：普濟(jì)消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。
②濕熱感毒證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方劑：解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散（布包）30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。
初期紅腫熱痛時(shí)可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷后可用涼茶水調(diào)如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷；或鮮馬齒莧洗凈，搗如糊狀調(diào)敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時(shí)可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調(diào)祛濕散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調(diào)勻外敷。
治則：清熱解毒，活血祛瘀
方義：合谷、曲池疏散陽(yáng)明風(fēng)熱，陰陵泉清利足脛之濕熱，點(diǎn)刺大椎、委中和阿是穴散刺出血，可清泄諸陽(yáng)之熱，又可清泄血分郁熱，有“菀陳則除之”之意。
隨證配穴：頭痛—太陽(yáng)、百會(huì)，嘔惡厭食—內(nèi)關(guān)、足三里。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min；或點(diǎn)刺出血。
選穴：耳尖 腎上腺 肺 大腸 皮質(zhì)下 相應(yīng)部位耳穴
方法：耳尖點(diǎn)刺放血，余穴用毫針刺，中強(qiáng)刺激。每日或隔日1次，每次留針30min。
選穴：阿是穴
方法：在紅腫部位用皮膚針叩刺或散刺，然后拔火罐，使污血邪毒盡出，每日1次。面部禁用。
預(yù)后：嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時(shí)，常可發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥，預(yù)后危重。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。
積極預(yù)防和治療足癬，預(yù)防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習(xí)慣，以預(yù)防面部丹毒。
青霉素、磺胺、魚(yú)石脂、碘酊、依沙吖啶、銀翹解毒丸、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸、如意金黃散
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