氣機(jī)升降理論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生理活動(dòng)的重要形式,升降法的應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)踐有著極大的指導(dǎo)意義。肝膽屬木,在志為怒,性喜條達(dá)而惡抑郁,主疏泄氣機(jī);脾胃屬土,在志為思,位居中焦,升清降濁,司氣機(jī)平衡。“肝木乘土”、“土壅木郁”指明了肝與脾胃在病機(jī)上的密切聯(lián)系,闡述了肝郁氣滯導(dǎo)致中土不調(diào)、脾胃邪實(shí)壅滯氣機(jī)的病理變化,說(shuō)明肝胃病變常相互影響,可見(jiàn)肝胃同病在臨床上是一種常見(jiàn)的證候。，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科蔡小平
1 升降相因是肝胃協(xié)調(diào)的重要基礎(chǔ)
升降運(yùn)動(dòng),不僅存在于宇宙之間一切有生命的活動(dòng)之中,而且貫穿于整個(gè)生命的始終,人居“上下之位,氣交之中”,人體生命活動(dòng)自然不離升降運(yùn)動(dòng)。肝主疏泄性喜條達(dá),脾胃為后天之本,氣血生化之源,水津運(yùn)行之道。凡人體營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,經(jīng)絡(luò)貫通,精微輸布,津液氣血流通,清濁分別,糟粕排出,無(wú)不依賴(lài)于臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。只有升降相因,肝胃功能才能得以協(xié)調(diào),機(jī)體新陳代謝才能得以正常進(jìn)行。肝氣的升發(fā)條達(dá),有賴(lài)于肺胃之氣的肅降;胃氣的和降下行,有賴(lài)于肝脾之氣的升發(fā)。若肝失疏泄,胃氣隨之上逆,胃氣不降,氣機(jī)隨之郁結(jié)。因此升降相因是肝胃協(xié)調(diào)的重要基礎(chǔ),也是生命活動(dòng)的主要形式。
2 升降失調(diào)是肝胃不和的病機(jī)關(guān)鍵
肝氣橫逆犯胃,多由情緒急躁,肝氣亢盛,肝用太過(guò)所致。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論》論胃氣不降治法中指出:“陽(yáng)明胃氣以息息下行為順……乃有時(shí)胃氣不下行而轉(zhuǎn)上逆,推其致病之由,或因急躁多怒,肝膽氣逆上干……而胃受肝膽沖氣之排擠,其勢(shì)不能下行,轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆。”闡明了肝氣犯胃的病因病機(jī)。《醫(yī)原·內(nèi)傷大要論》指出:“嘗見(jiàn)情志怫郁,悲傷憂(yōu)思過(guò)度,心陽(yáng)郁結(jié),而肝、脾、肺之氣亦因之郁結(jié)。肝葉撐張,則為脹、為痛,多怒、多煩。脾
不輸精,肝不行水,則生痰、生飲,噯腐吞酸,食減化遲,大便作燥,不燥則瀉。”闡明了肝郁滯脾、壅胃的病因病機(jī)。可見(jiàn)情志不暢,升降失調(diào)是肝胃不和的病機(jī)關(guān)鍵。
3 風(fēng)火痰瘀是肝胃病變的病理因素
肝氣的條達(dá)舒暢,上升適度,氣機(jī)暢達(dá),血行不致瘀滯,才可保持人體血液貯藏、調(diào)節(jié)的正常功能。正如《血證論》云:“肝主藏血……其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣充和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈得暢。”若氣機(jī)不暢,升降失調(diào),可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢而化風(fēng),氣郁日久而成火,血脈不利而為瘀,津失輸布而生痰。可見(jiàn)風(fēng)火痰瘀是肝胃病變中氣機(jī)失常的主要病理因素。肝氣犯胃的病理演變過(guò)程有四種轉(zhuǎn)變形式,一者肝郁日久,氣郁化火,而致肝胃郁熱;二者肝氣郁結(jié),氣不行血,或病久入絡(luò),氣滯血瘀;三者肝木克土,中運(yùn)失職,痰濁內(nèi)生;四者肝失疏泄,胃氣不降,郁熱濁氣上逆,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),易致頭痛眩暈諸疾。亦提示了風(fēng)火痰瘀是肝胃病變的病理因素。
4 升降法則是肝胃疾病的治療大法
脾胃居于中焦,是氣機(jī)升降的樞紐,但其主要功能的正常與否,取決于肝的升發(fā)、肺的肅降。《素問(wèn)·寶命全形論》云:“土得木而達(dá)。”《血證論》也云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿(mǎn)之征,在所不免。”升降理論指導(dǎo)著肝胃疾病的臨床實(shí)踐,諸如疏肝理氣法、和胃降逆法、行氣化瘀法、升舉陽(yáng)氣法、化濕利水法等均離不開(kāi)升降法則的應(yīng)用。
4.1 條達(dá)氣機(jī),調(diào)節(jié)情志
肝氣升發(fā),協(xié)調(diào)人的情志活動(dòng),使人體氣機(jī)調(diào)暢,精神愉快。《類(lèi)證治裁》云:“凡上升之氣自肝而出,肝木性升散,不受遏郁。”人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,都是氣升降出入的場(chǎng)所,氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦停息,也就意味著生命的終結(jié)。如《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老己;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣。”“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。”由于肝膽屬木,體陰而用陽(yáng),其氣以升發(fā)為主,五臟六腑之氣血皆藉肝膽之氣以升之。故“凡十一臟皆取決于膽”、“百病皆生于氣”說(shuō)明了肝膽氣機(jī)升降對(duì)臟腑的影響。因此調(diào)節(jié)情志、條達(dá)氣機(jī)不僅調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行和津液的輸布,而且還促進(jìn)脾胃的納運(yùn)、水火的升降,可以影響體內(nèi)諸多的生理過(guò)程,尤其在肝胃病變中起著重要作用。
4.2 升降有序,陰陽(yáng)平衡
升降理論是陰陽(yáng)理論的一個(gè)重要組成部分。升降出入是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式,人體臟腑氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng),是維持人體與外界環(huán)境以及體內(nèi)各臟腑之間陰陽(yáng)平衡的重要因素。按陰陽(yáng)屬性來(lái)劃分,升為陽(yáng),降為陰,升與降應(yīng)該保持相對(duì)的平衡協(xié)調(diào),《周易·系辭》中曰:“一陰一陽(yáng)謂之道。”因此調(diào)達(dá)氣機(jī)升降,對(duì)陰陽(yáng)恢復(fù)平衡有著極其重要的意義。從生理而言,肝藏血而為血臟,肝屬木而主疏泄,藏血?jiǎng)t陰柔性宜沉降,疏泄則豁達(dá)性宜升散,一陰一陽(yáng),一升一降,故有肝臟體陰而用陽(yáng)之說(shuō)。從病理來(lái)講,肝陰虧于下,則肝陽(yáng)亢于上;肝血虛于內(nèi),則肝風(fēng)動(dòng)于絡(luò);肝木失于疏泄,則肝氣郁于中,致使中運(yùn)失職,清氣不升,濁氣不降,出現(xiàn)一系列陰陽(yáng)失調(diào)之征。歷代醫(yī)家在肝胃疾病的治療中,非常重視升降理論的運(yùn)用,如清代著名醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中創(chuàng)立的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為臨床治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的代表方劑,在大隊(duì)重鎮(zhèn)熄風(fēng)藥中配伍生麥芽、茵陳升發(fā)肝胃之氣,降中有升,以降為主,使氣機(jī)條達(dá),肝胃協(xié)調(diào),陰陽(yáng)平衡。在逍遙散、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等名方中均體現(xiàn)了調(diào)理氣機(jī),升降有序,陰陽(yáng)平衡之功效。《古今醫(yī)鑒·諸痛》云:“按痛則不通,通則不痛,夫胃脘心脾痛,若或因身受寒邪,口食熱物,內(nèi)有郁熱,素有頑痰死血,或因惱怒氣滯,蟲(chóng)動(dòng)作痛,種種不同,若不分而治之,何能愈乎?余曰:是寒則溫之,是熱則清之,是痰則化之,是血?jiǎng)t散之。然溫寒、清熱、化痰、散血諸法,均以升降氣機(jī)為先,使氣機(jī)升降,陰陽(yáng)平衡,寒熱痰瘀自化。故臨床以升降散加減治療慢性萎縮性胃炎98例,治愈8例,占8.2%;顯效46例,占46.9%;有效32例,占32.7%;無(wú)效12例,占12.2%。總有效率為87.8%,取得了良好效果。
4.3 升舉清陽(yáng),津化水行
肝氣不疏,脾胃失運(yùn),清濁不分,郁滯于中,可致脅痛、納差、嘔吐、泄瀉、水腫、臌脹諸疾。臨床上常以升舉清陽(yáng)、化氣利水、活血化瘀法治療許多疑難雜證,取得明顯效果。如治李某,男,46歲,1998年7月16日診。患者晨瀉3年余,曾用四神丸、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣丸等多方治療無(wú)效。癥見(jiàn):每晨5時(shí)左右泄瀉必作,胃脘脹悶,瀉后則安,平素心煩急躁,兩脅脹痛,食欲不振,舌暗紅,苔白膩,脈弦滑略數(shù)。細(xì)審之,本證屬肝郁乘克脾胃,氣機(jī)升降失常,水津不化而下注大腸所致,故采用痛瀉要方加柴胡6g,荊芥炭6g,藿香9g,砂仁6g,升舉清陽(yáng),化濕行水,肝胃同治而愈。
4.4 降濁化瘀,氣血通利
人體攝入水谷,經(jīng)過(guò)氣化作用,轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)(精、氣、血、津液等)及濁邪廢物(水、濕、痰、瘀等),上述清濁的分別,是通過(guò)氣機(jī)的升降出入完成的,氣血津液的化生、輸布、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄,離不開(kāi)肝氣的條達(dá)、肺氣的宣通、脾氣的升清、胃氣的和降、腎陽(yáng)的氣化等作用。只有氣機(jī)的升降出入正常,才能使水濕痰濁自化,氣血運(yùn)行通利。反之,水濕痰瘀停滯,必然阻滯氣機(jī),影響氣機(jī)升降。臌脹的形成,是由于肝脾腎功能失常,氣血水壅滯腹中,氣機(jī)升降失衡所致,故臨床上治療肝硬化腹水,亦常在辨證基礎(chǔ)上配用升清降濁、化津行水、活血化瘀法,藥用柴胡、半夏、生大黃、蟬衣、桂枝等,使?jié)駶犰睢⒀}利、氣機(jī)暢,從而取得良好效果。臨床所見(jiàn),返流性食道炎、返流性胃炎、噎膈等病位雖在食道,但與肝胃有著密切關(guān)系。多由于肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,郁結(jié)中焦,脾胃失和,水濕不運(yùn),痰瘀內(nèi)結(jié)。因此肝胃同治,升清降濁,化痰活血,通利食道亦為治療上述病癥的有效方法。
5 臨床體會(huì)
升已而降,降已而升,如環(huán)無(wú)端。升與降相互依存,有升則必有降。中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)整體,臟腑組織之間,生理上相互依存、制約,病理上相互影響、傳變。一臟(腑)發(fā)病,必然波及他臟(腑),甚至數(shù)臟(腑)同病。是故,肝郁導(dǎo)致脾、胃、心、肺、腎等臟腑功能失調(diào)的病理變化,是其必然。臨床時(shí)以“臟腑相傳”、“氣機(jī)升降”學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo),論治肝胃病變,使氣機(jī)升降平衡,肝胃功能協(xié)調(diào),從而達(dá)到審證求因、治病求本之目的。根據(jù)多年臨床體會(huì),運(yùn)用升降法治療肝胃疾病時(shí)應(yīng)注意:辨證分析,權(quán)衡輕重,分清標(biāo)本緩急,精當(dāng)配伍,把握藥量,做到升中有降而不下泄,降中有升而不上逆,使氣機(jī)條達(dá),陰陽(yáng)平衡。
