壓痛點
推拿一、壓痛點按摩術
壓痛點按摩術是把以經絡穴位為基礎的傳統
中醫按摩和現代疼痛
醫學新學科—軟組織
外科學相結合，強調以按摩肌肉等軟組織骨骼附著處—病灶壓痛點為特點的按摩新
技術（類似但又有別于中醫的以痛為腧）。
按摩療法是祖國醫學的寶貴遺產，有著悠久的歷史。近年來，按摩這一獨特的療法得到國家和社會高度重視，其獨到的醫療和保健作用早已被人們所認識、接受甚至青睞。隨著社會、醫學的進步，按摩也在不斷發展進步，國內外出現了很多新學說，新觀點和新技術。“壓痛點按摩”療法就是其中之一。
壓痛點按摩療法中的壓痛點位置是在肌肉的骨骼附著處-骨膜上。壓痛點在人體上的分布是有一系列規律的，他們由點成線，由線成面、由面成體，在人體某個疼痛部位構成一個立體致痛區域，即軟組織損害病變區。壓痛點有規律的分布于人體的頭、頸、背、肩、腕、手、腰、骶、臀、腿、膝、足等部位。壓痛點推拿按摩
治療疼痛的原理，是建立在軟組織無菌性炎癥學說基礎上的。這個學說全面闡述了軟組織疼痛的發病機制、病理學、征象學、
診斷與治療等方面。針對這些有規律的壓痛點進行治療，可以取得立桿見影的、穩定的、可預見的滿意療效。
壓痛點按摩療法還可以治療很多因軟組織損害引起的
內科疾病，如椎基底動脈供血紊亂、植物性神經功能紊亂、循環系統功能紊亂、呼吸系統功能紊亂、神經系統功能紊亂、消化系統功能紊亂泌尿生殖或運動系統功能紊亂等。舉例如非氣質性病變的
慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、痛經、尿頻尿急等，通過一系列有規律的壓痛點治療，可達到90%以上的治愈效果。
壓痛點部位的肌肉軟組織勞損按損傷程度可分為三期，初期、中期、后期。
初期：急性損傷期或慢性勞損時間不長，肌肉軟組織未變性，處于痙攣期，所占數量少
中期：勞損比較重，時間較長，肌肉軟組織輕微變性，所占數量大
后期：勞損嚴重，時間長，肌肉軟組織變性嚴重，所占數量少
肌肉軟組織勞損在初期、中期階段按摩治療效果好，后期按摩治療效果不大。所以人們應該盡早對軟組織疼痛進行治療，以取得良好的療效。
二、壓痛點強刺激推拿
中醫推拿歷史悠久，源淵流長，是祖國醫學寶庫中的一顆明珠。然而在現代醫學日新月異發展的今天，中醫推拿也面臨著嚴峻的挑戰一如何適應時代的進步，更廣泛的結合現代醫學和現代科技來不斷發展。隨著軟組織外科學的興起，尤其自60年代初葉起，宣蟄人氏創用軟組織松解
手術，從治療腰痛、腰腿痛發展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的
臨床實踐不斷深入，在發病學、病理學、生理學、診斷學、治療學、癥象學和預防學等七個方面取得了新發現和新認識，為壓痛點強刺激推拿（筒稱宣氏推拿療法）治療軟組織損害性（俗稱勞損性）疼痛提供了理論和實踐依據。
一、壓痛點的概念和臨床意義
壓痛點是指在
患者主訴疼痛的部位，檢查者用手指適度按壓之而引出疼痛反應的一個點或一個區。壓痛點相當于中醫學中的阿是穴。在軟組織損害性疼痛的特定部位，不論頭頸背肩部、腰骶臀部或四肢關節各部等，必有敏感的壓痛點。莊痛點的大小不一，可以從一個很小的痛點，直至較大的痛區，視與肌（或其他軟組織）附著處無菌性炎癥病變范圍的大小而定。無論是頭頸背肩臂痛或腰骶臀腿痛，都不是單獨由一個壓痛點所引起，而常是由不少具有規律的一群壓痛點的組合，它們由點成“線”，由線成“面”，由面成“體”構成一個立體致痛區域，即所謂軟組織病變區。祖國醫學要求結合經絡學說和血淤癥的范疇對壓痛點進行辨證論治；現代醫學要求結合
解剖學的認識進行分析，屬于哪一些肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜等軟組織或其附著處形成該區的壓痛點，同時要求根據壓痛點的檢查鑒別椎管內外病變，即軟組織損害性疼痛還是椎管內病變引起的疼痛，或兩者兼有之。壓痛點是軟組織損害的診斷和治療的關鍵所在。
二、壓痛點強刺激推拿療法的機理
軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的發病機理和病理發展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎上。壓痛點強刺激推拿治療的設想是從這種發病機理和病理發展過程來考慮的。在人體病變軟組織的壓痛點（區）上，通過適度的機械性按摩刺激，對神經末梢與其周圍的無菌性炎癥組織（已得到光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察結果的征實）起到間接的松解作用，從而阻斷了疼痛的傳導，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。壓痛點強刺激推拿和軟組織松解手術的治療作用基本上是一致的，其差異僅在于松解程度上的不同和治療方式上的區別。
目前，從事基礎理論的科研人員正在探索“壓痛點內致痛物質”的研究以及從中樞神經介質和激素等環節探討推拿鎮痛的作用機理，這對今后臨床上進一步闡明壓痛點強刺激推拿療法的治療機理，將提供更有力的客觀依據。
三、壓痛點強刺激推拿療法的適應范圍
壓痛點強刺激推拿適用于軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的急性早期
病例和慢性期的輕癥病例，還適用于內科、外科、神經科、婦科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等范圍內的并與軟組織外科相關連的一些疑難雜癥。例如：頸椎病（除外脊髓型）針對頭、頸、背、肩部壓痛點進行推拿，有效率達90％以上。以癥狀作為診斷的“頸枕神經痛”、“三又神經痛”、“膈神經痛”、“肋間神經痛”、“臂神經痛”，針對頸椎棘突旁、鎖骨上窩部、胸椎棘突旁或頭頸背肩部軟組織壓痛點行強刺激推拿，可立即緩解癥狀。假性
冠心病所表現的前胸痛、心前區痛、胸悶、心悸、呼吸不暢等癥狀，通過肩背部壓痛點強刺激推拿，常會收到立竿見影的效果。更年期綜合征所表現的頭頸背胸肩臂腰腹臀腿痛和植物性神經功能紊亂以及胃腸功能失調等各種癥狀，通過頭頸背肩部和腰骶臀部以及大腿根部的敏感壓痛點推拿，可使癥狀消失。某些嚴重痛經病例，
應用恥骨部壓痛點上強刺激推拿，也可使癥狀消失。腦震蕩后遺癥，如頭痛、眩暈、怕音、失眠、疲乏、記憶力和理解力差等癥狀是臨床上難以解決的問題。但臨床實踐證明，這些病例均有敏感的頭頸背肩部軟組織損害性壓痛點，其上施行強刺激推拿都可使癥狀消失。臨床上，許多診斷為神經官能癥或癔癥的病例，在其頭頸背肩部的敏感壓痛點上進行強刺激推拿，可使癥狀消失。對先天性或后天性骨骼畸形以及骨質增生所表現的疼痛，針對局部軟組織的壓痛點施行強刺激推拿，也可消除疼痛。臨床上以內耳的膜迷路積水為主要組織病理特征的美尼爾氏病，多數病例在其頭頸背肩部有敏感壓痛點，采用宣氏推拿療法可使癥狀立即消失或緩解。
四、壓痛點強刺激推拿療法的操作要點
（一）選準壓痛點后，采取拇指與食指的橈側對捏位，用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑動按壓（類似中醫擠壓類
手法中的拇指按法與擺動類手法中的一指推法以及振動類手法中的拇指振法相結合）；而不是以整個拇指末端的掌面進行操作。手法由輕到重，要求指力達到病變的深層部位，而不是表淺的肌膚。推拿強度以
病人能耐受為度。
（二）操作中滑動按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經支的走向相垂直，滑動按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復血循，以避免發生皮膚損傷。
（三）每一壓痛點的推拿時間約半分鐘，
經驗證有效、癥狀減輕者，則繼續進行上述推拿治療，直至頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各個部位的所有壓痛點徹底得到治療以及病人感覺癥狀明顯改善或消失時，才停止操作。
（四）同一痛點上兩次推拿的間隔時間為3-4天。因為強刺激推拿后壓痛點上的軟組織受到或多或少的損傷，需2-3天方能復原。一般慢性輕癥病例，經3-次推拿后，痛點可消退。年老體弱患者及孕婦不宜采用以上手法。
五、壓痛點強刺激推拿療法的療效
壓痛點強刺激推拿對軟組織損害絕大多數輕癥或中癥病例有比較滿意的治療作用。對急性初發的重癥病例（軟組織病變僅屬無菌性炎癥反應或炎性粘連）更為有效，往往一次推拿可使癥狀霍然消失，其中有些病例觀察20年左右還未曾復發過。但也有不少病例療效不夠理想，治療后常后遺或多或少的殘余癥狀，且容易經常突發。還有少數病例療效不顯，可以說連暫時性療效都沒有。為什么會出現這些差別?按照我們的認識，這與軟組織損害的診斷、治療方法、發病部位的情況以及病變程度有密切關系。
（一）在診斷方面。頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的診斷與鑒別診斷比較復雜。如果錯誤地把椎管內病變引起的疼痛當作椎管外軟組織損害來看待，必然會導致壓痛點強刺激推拿的失敗。這種情況，臨床上并非少見。
（二）在治療方法方面。如果對壓痛點認識不夠全面，或者對軟組織損害性疼痛的原發或繼發關系了解得不夠充分，均會影響推拿的治療效果。因為在軟組織病變部位的許多壓痛點中，只要對某一個壓痛點的疏忽或遺漏，或者推拿不夠徹底，常會后遺或多或少的殘余痛。
（三）在發病部位方面。頭頸背肩與四肢某些部位，肌肉較薄，推拿容易奏效；而在腰臀部肌肉較厚，或深部隱蔽部位以及體壯或肥胖者，推拿不易奏效或效果不好。
（四）在病變程度方面。早期病例推原發部位肌附著處，即可奏效；中期病例同時加推肌腹及繼發部位，方能奏效；嚴重后期病例，目前尚無有效的非手術療法可以完全改變它們的病理變化，選擇這些病例作為推拿對象，是勞而無功的。
討論壓痛點強刺激推拿與中醫傳統推拿在織損害的癥象和體征基本相同，而發病機理卻完全迥異，只要針對各自的病因作“有的放矢”的治療，即腰臀部軟組織松解術治療椎管外病變（軟組織損害）性腰腿痛；腰椎管內手術治療椎管內病變（椎問盤突出癥等）性腰腿痛，這是可以完全提高腰腿痛療效完成治療任務的。宣氏的新理論徹底摧毀了“椎間盤王朝”，為腰腿痛的診療工作開創了一個新局面。隨著時間的推移，這一新理論越來越受到全國有實踐經驗的同道們的歡迎、支持和響應。
筆者為了摸清上海市紡織系統腰腿痛的發病情況而作這一調查研究。上述
資料證明，在1200例腰腿痛病例中，屬軟組織病因的腰腿痛占69.30％；非骨科疾病性腰腿痛占13.13％；而腰椎問盤突出癥僅占0.9％，說明真正的腰椎間盤突出癥在臨床中確屬少數。由于傳統的發病機理和診斷標準的混淆，把腰臀部軟組織損害錯誤地診斷為椎間盤突出癥，恐是造成腰椎問盤突出癥發病率特別高和療效不佳的客觀原因。筆者報告本文的目的，旨在再次明確椎管外軟組織損害是腰腿痛中發病率最高的病種，危害勞動人民健康以及影響工作和生活至鉅，必須引起全國骨科同道的注意，在研究腰椎問盤突出癥的同時，把研究重點轉移到軟組織損害的課題中去，特別懇請有關的基礎理論研究的專家們積極投身于這一世界性疾病的課題研究，為迅速攻克這個常見多發病作出
貢獻。
