一）、廣東省名中醫(yī)李云英教授指出，中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎的手段有辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥，并配合中醫(yī)外治方法。
中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎主要是由于肺脾腎臟虧虛、腠理疏松，風(fēng)邪異氣乘虛侵入，導(dǎo)致肺失宣降、津液凝滯，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕等癥狀。
中醫(yī)在治療上通常以益氣固表，補(bǔ)肺健脾溫腎為治療大法。常用的方劑有蒼耳子散、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、小青龍湯、桂枝湯、金匱腎氣丸、辛夷清肺飲等，臨床上根據(jù)不同證型辨證施治，以達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、祛風(fēng)散邪的目的。
【功效】 益氣固表，散寒通竅止涕。
【適應(yīng)癥】 鼻癢，噴嚏，涕清，鼻塞，遇風(fēng)加重。
2【處方二】
【組成】葫蘆巴10g 陽起石3g 藁本10g 鹽小茴香6g
補(bǔ)骨脂10g肉豆蔻6g 蒼耳子3g 辛夷6g
【功效】 溫補(bǔ)腎陽，助陽通竅。
【適應(yīng)癥】 過敏性鼻炎之鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞時作。
3【處方三】
[組成]:玉屏風(fēng)散加減（黃芪20g 防風(fēng)12g 白術(shù)15g)細(xì)辛3g
白芷10g蒼耳子10g 辛荑花10g 蟬衣9g 地龍10g 黨參15g）
【功效】益氣固表，祛風(fēng)散寒
【適應(yīng)癥】噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞，伴汗出惡風(fēng)，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛。
三）、另外中醫(yī)治療過敏性鼻炎的外治方法很多。主要包括：中藥鼻腔沖洗、滴鼻、熏蒸、霧化吸入、針刺、艾灸（天灸）、穴位貼敷、 耳穴壓豆、穴位注射、穴位埋線、按摩推拿等方法。可根據(jù)患者的情況，配合選用。
干祖望老先生是中醫(yī)耳鼻喉學(xué)科的創(chuàng)始人之一，是第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床60多年執(zhí)教40多年，現(xiàn)仍拼搏于臨床、教學(xué)、寫作第一線上；名老中醫(yī)干祖望教授在治療過敏性鼻炎時具有獨(dú)特的選方用藥思路。此選擇三則醫(yī)案，并對其臨證思辨選方用藥方法作粗淺的探討。
一）夙疾新恙之辨
1病例一：
吳某，男，54歲。1995年4月4日初診。罹患過敏性鼻炎10年，每年4月起發(fā)作。刻下又應(yīng)時而作，鼻癢、狂嚏，多清涕。檢查：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨證論治：夙疾按時而作，桂枝湯化裁。
一診處方：
桂枝3g，白芍6g，烏梅10g，干地龍10g，蟬衣3g，石榴皮10g，訶子肉10g，細(xì)辛3g，甘草3g。
4月11日二診：藥后諸癥稍安。因受涼感冒，刻下諸癥發(fā)作益甚。鼻癢狂嚏，清涕潮涌而溢。檢查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脈弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪兼攻夙疾。
二診處方：
荊芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱蓮10g，蟬衣3g，干地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g。水煎服。
4月25日三診：諸恙告退。鼻之癢、嚏、涕已基本緩解。檢查：鼻腔（-）。舌薄苔，脈平。頑疾制服，力求鞏固。
三診處方：
黃芪10g，白術(shù)6g，防風(fēng)6g，太子參10g，茯苓10g，干地龍10g，蟬衣3g，訶子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。
按：過敏性鼻炎癥狀十分頑固，用藥必須“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“狠”。
“準(zhǔn)”則需抓要領(lǐng)，“狠”則要有力度，“穩(wěn)”則不可過度。
根據(jù)過敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特點(diǎn)，此病多屬虛寒證。對于新病者，干老常用桂枝湯、小青龍湯；久病者用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯。在辨證選方的同時，適當(dāng)加入一兩味具有抗過敏作用的中藥，成為干老治療過敏性鼻炎的特色方劑；本案中選用的烏梅、干地龍、石榴皮等即是。
辨證要分寒熱，觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵。初診見鼻黏膜色淡，夙疾按時而作，屬過敏性鼻炎常見之虛寒證，選擇“桂枝湯化裁”亦屬常法，患者藥后常桴鼓而效。若患者不慎感冒風(fēng)寒，入里化熱，引動肺胃內(nèi)熱，表現(xiàn)為二診時見鼻黏膜充血。此時如何變法治療就顯得十分棘手；面臨三種選擇：
一是效方不更，堅(jiān)守原方。其后果，較大的可能性是溫藥助火，犯古人“桂枝下咽，陽盛則斃”之戒，較小的可能性是患者經(jīng)休息后，感冒自愈而恢復(fù)原來虛寒證。
二是更改治法，從“感冒”論治，用桑菊飲、銀翹散法。如此可保眼前之證無虞。
三是綜合分析病情，患者兼有感冒和過敏性鼻炎雙重病證，治療應(yīng)以兼顧。
顯然，第一種選擇是錯誤的，第二種選擇比較安全，第三種選擇對醫(yī)師是考驗(yàn)；干老選擇的是后者。因干老是名醫(yī)，患者能得其一次診治機(jī)會殊為不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治過敏性鼻炎，必令患者失望。
于是因人、因時、因證，擬出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脈弦，皆熱也。鼻為肺竅，故用桑白皮瀉肺，蟬衣祛風(fēng)，除其內(nèi)熱，治其感冒；茜草、紫草、墨旱蓮三味組成專治過敏性病證的“脫敏湯”，又具有活血涼血之藥性，在此既瀉熱又脫敏，可謂一箭雙雕。荊芥亦祛風(fēng)散邪要藥，取炭之目的在于冀其入血分，可從血分中將風(fēng)邪搜出，這也是兼治感冒與過敏雙重病證之法。
三診時狂嚏、多涕等癥均已緩解，為求“天街小雨潤如酥”之境，安撫善后，繼續(xù)用益氣溫陽法，這里干老亮出的是治療過敏性鼻炎的基本方。
二）“寬以濟(jì)猛”之策
2病例二：
馬某，男，20歲，1992年10月5日初診。鼻塞、流清涕兩年，每年秋冬兩季最顯著，今年發(fā)作比過去嚴(yán)重。平時鼻塞，運(yùn)動及得暖可緩解。嗅覺遲鈍，在暖和的環(huán)境下比較舒服，平時也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻癢而妨礙正常睡眠。
檢查：鼻黏膜不紅，右下鼻甲水腫，運(yùn)動后收縮至正常。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩、脈實(shí)。辨證論治：血?dú)夥絼偅豕谥辏?dāng)從實(shí)治，清肺泄熱為主。
一診處方：
桑白皮10g，馬兜鈴6g，黃芩3g，山梔10g，甜葶藶3g，干地龍10g，蟬衣3g，桃仁10g，當(dāng)歸尾10g，辛夷6g。
10月19日二診：
藥進(jìn)14劑，多處之癢減輕，嚏亦相應(yīng)而少，口腔之干已接近消失，但對寒冷很敏感。檢查：咽峽充血艷紅。右下鼻甲肥大，皮膚劃痕試驗(yàn)（-）。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈實(shí)。方取脫敏，已有成效，不妨深入。
二診處方：
黃芩炭3g，荊芥炭6g，蟬衣3g，烏梅10g，蒼耳子10g，干地龍10g，紫草10g，茜草10g，旱蓮草10g，石榴皮10g。水煎服。
10月26日三診：
藥后鼻中奇癢有緩解，但作癢部位不在前庭而在鼻中道之區(qū)。口腔之癢已輕，噴嚏亦少。干燥及燒灼感嚴(yán)重，通氣改善，嗅覺仍然失敏。檢查：右下鼻甲稍有水腫，咽峽充血已淡。舌尖紅，苔薄黃，脈實(shí)。采取劉河間清火一法，殊感合適，但多少有些嫌輕之感，故原方藥加重。
三診處方：
甜葶藶6g，黃連3g生地10g，荊芥炭6g，豨薟草10g，山梔10g，丹皮6g地龍10g，冬桑葉6g，大棗7枚。水煎服。
11月9日四診：共進(jìn)藥35劑。近兩天鼻癢晨作已緩解，嚏也因之而輟歇，口腔上腭之癢亦消失，通氣改變而難言暢，干燥及燒灼感已輕。嗅覺似乎稍提高而總難敏感。檢查：右側(cè)鼻腔下甲肥大，不充血，左側(cè)正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈實(shí)。
治法：改用撫安。
四診處方：
太子參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，山藥10g地龍10g，百合10g，蟬衣3g，桃仁10g，烏梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。
12月21日五診：
經(jīng)治兩個月，癢、息、嚏均無，早告有效而且殊感穩(wěn)定，唯遺鼻塞未解。刻下左側(cè)已通暢，右側(cè)尚有一些。嗅覺稍有恢復(fù)。檢查：鼻腔左側(cè)正常，右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收縮遲鈍。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，實(shí)脈。
辨證論治：鼻甲留瘀，事無異議，治取化瘀，亦以常規(guī)處理，唯運(yùn)動后收縮遲鈍，則不能不考慮帥血之氣失其充沛所致。縱然年僅弱冠，仍然重在益氣。
五診處方：
黃芪10g，升麻3g，紅花6g，益母草10g，桃仁10g，當(dāng)歸尾10g，赤芍6g，干地龍10g，石菖蒲3g，路路通10g。
按《左傳昭公二十年》中記載了孔子的一句名言：“寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。”意思是提倡將寬與猛兩手互為補(bǔ)充，使寬猛有度，則政治和諧，管理有序；干老把這一招用于治病。此例患者，歷經(jīng)五診，跨時兩月余（11周），是一份難得的疾病治療演變完整記錄。11周中可分為兩個階段，第一階段是初診到三診，患者實(shí)證為主，治以“峻劑一清一瀉”，服藥35劑；第二階段從四診開始，采用“寬以濟(jì)猛”策略，主基調(diào)由祛邪改為扶正，最終收效。
過敏性鼻炎是否“言必稱虛寒”？非也。從本案患者來看，雖鼻涕清稀、得暖緩解，似為虛寒證，卻同時有舌質(zhì)偏紅、年少氣盛之實(shí)證因素；在局部癥狀與全身癥狀相矛盾時如何取舍？
干老認(rèn)為，一是要看矛盾雙方何者分量重，二是要看何者反映病情本質(zhì)。該患者鼻涕清稀，這是過敏性鼻炎必備條件。也就是說，在此條件上還應(yīng)進(jìn)一步辨別寒熱虛實(shí)；而患者舌質(zhì)偏紅、血?dú)夥絼偂⑷豕谥辏∏【C合反映了“實(shí)”、“熱”是其本質(zhì)。因此干老選擇清瀉肺熱、活血通竅法。
清熱法治療鼻鼽發(fā)端于劉河間。唐宋以前，鼻流清涕總是以虛寒論之，至金劉河間在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中說“肺熱甚則出涕”，“或言鼽為肺寒者，誤也”，從而提出清熱法。干老運(yùn)用此法，三診三步，各有不同。初診以舌紅、鼻甲腫大為主，清熱活血并進(jìn)，用桑白皮、馬兜鈴、黃芩、山梔、甜葶藶等清泄肺熱，干地龍、桃仁、當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血。
二診時，患者鼻塞減輕，舌質(zhì)仍紅，此時選用涼血活血之茜草、紫草、旱蓮草，此三味既作為血分涼藥，又具有“脫敏”之藥理功能。選用此類藥的意圖，干老謂之“步跡深入”。
三診經(jīng)過前兩次治療亦有療效，但感藥效尚輕，于是選用葶藶子、黃連、山梔瀉肺、瀉心、瀉肝三者并施，干老謂之“峻劑搏浪”，大有“弄潮兒向濤頭立”之勢。峻劑應(yīng)中病即止。
四診清瀉之法既效，則“寬以濟(jì)猛”，改用撫安。此時一般醫(yī)者最易采用取“乘勝追擊”之法，然而干老卻停止了攻伐。這是最具有辨證藝術(shù)的一個轉(zhuǎn)折。“縱然年僅弱冠，仍然重在益氣”一句，充分體現(xiàn)了當(dāng)攻則攻、當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)的辨證之法。
三）、“楚才晉用”之法
3病例三：
王某，男，62歲，1998年4月14日初診。近年來常作狂嚏，清涕奇多，遇風(fēng)冷則諸癥倍增。檢查：鼻黏膜色淡，兩下鼻甲腫脹。舌質(zhì)胖嫩，舌苔薄白，脈弱。辨證論治：花甲之年，虛寒之體；脾腎不足，土不制水。取縮泉法。
一診處方：
益智仁10g，烏藥10g，山藥10g，肉桂（后下）3g，太子參10g，訶子10g，烏梅10g，覆盆子10g，甘草3g。
二診1998年4月21日：
服藥7劑，涕量明顯減少。檢查：鼻甲腫脹已減輕。舌質(zhì)略胖，舌苔薄白，脈細(xì)弱。辨證論治：坤土得充，五液乃治。原方稍事增損。
二診處方：
益智仁10g，烏藥10g，太子參10g，山藥10g，訶子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。
［按語］縮泉丸見于《魏氏家藏方》，原用于治療“下元虛冷，小便頻數(shù)或白濁、遺尿”。方中以益智仁溫補(bǔ)脾腎、固精澀尿?yàn)榫帯！夺t(yī)學(xué)啟源》曾謂益智仁能“治人多唾”，干老取來用于斂涕，有“楚才晉用”之意；烏藥行氣散寒，山藥、太子參健脾補(bǔ)腎，均有益助腎氣溫煦以化寒水之功；另用肉桂、訶子、覆盆子旨在加強(qiáng)益火溫陽、收澀斂涕作用。
《素問·脈要精微論》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是說尿頻責(zé)之腎陽不足，膀胱不約。腎為水臟，主一身之水液代謝。鼻涕屬“五液”之一，腎陽虛衰，氣化失職，五液皆可為病。
因此干老認(rèn)為，凡見有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常須考慮陽氣固攝作用，或補(bǔ)脾氣，或溫腎陽，或脾腎同補(bǔ)。此案中見清涕滂沱者，竟別出心裁，取用縮泉丸獲效。
縮泉丸治療過敏性鼻炎乃變法而非常法。
脾腎不足，宜先取補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸類，唯遇正治不效時，須另辟蹊徑。干老認(rèn)為，使用本方的辨證要點(diǎn)，除了具備常見脾腎不足證候外，關(guān)鍵點(diǎn)在鼻涕的“質(zhì)”須較稀，“量”必甚多。
過敏性鼻炎困擾著很多人，大概有十分之一的患者說，每天早晨起來先打十幾個噴嚏，外出也容易打噴嚏；有的患者鼻子癢、噴嚏、清鼻涕不斷，眼內(nèi)角癢的厲害，嚴(yán)重影響生活；歷代名家對過敏性鼻炎各自創(chuàng)立了獨(dú)特的方法。
一）、張?zhí)?/span>，中醫(yī)圈內(nèi)人應(yīng)該都知道，張老先生是我國針灸界的重要人物；其本名不叫張?zhí)蚺R床善。太溪穴而稱為張?zhí)埨蠋熤伪侨煌ǎ谀_的第二三趾之間的內(nèi)庭穴，屬于胃經(jīng)扎了兩三下，鼻子就可通氣了！對我們研究過敏性鼻炎提供了很大的幫助。
下面就對過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理作的詳細(xì)介紹，其思路也別具一格，并提出過敏性鼻炎治療的幾種思路和方法，簡便、獨(dú)特，對中醫(yī)臨證思路啟發(fā)、中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)以及長期被過敏性鼻炎困擾之人，大有裨益。（未完待續(xù)）
