▲林天東 國醫大師（1947.12-）
林天東，第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，海南省中醫院主任中醫師，教授，原海南省中醫院院長。現將林天東教授治療功能失調性子宮出血經驗整理如下，以饗同仁。
功能失調性子宮出血（簡稱功血），是指女性由于中樞下丘腦－垂體一卵巢軸神經內分泌調節失常所致的子宮內的異常出血，并排除了生殖道和全身器質性疾病，是婦科的常見病、難治病之一。本病屬中醫“漏下”“崩漏”的范疇，“漏下”之名最早見于東漢張仲景所著《金匱要略》：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者。”又如隋代巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候·漏下候》謂：“非時而下淋漓不斷，謂之漏下”“忽然暴下，謂之崩中”。《黃帝內經》雖無明確病名記載，但有對本病進行相關闡述，如《黃帝內經·素問·陰陽別論》指出：“陰虛陽搏謂之崩。”本病臨床特點為月經周期、經期、經量的異常，如月經頻發，周期不規則、經期延長、經量增多、淋瀝不斷或是陰道不規則流血等表現。本病可發生在女性月經初潮至絕經期前的任何一個年齡階段，其發病率占婦科疾病的10%；從發病機制可分為無排卵性和排卵性兩類，前者好發于青春期和更年期，占80%~90%；后者多發于育齡期婦女，且整體有呈逐年上升的發病趨勢。功血的病因病機較為復雜，林天東認為本病的病機根本在腎，與脾、心、肝三臟功能失調密切相關。如《諸病源候論》載：“沖任之脈虛損，不能制約經血，故血非時而下。”其發病多因先天腎精虛損，后天脾失濡養致氣血生化乏源，使腎失封藏之職、脾失統攝之權、心失行血之責，肝失疏泄暢達、沖任失守不固，無以制約經血，故經血從胞宮非時妄行。其基本病理變化多為腎精虧虛、脾失濡養、心失行血、肝失疏泄。功血的治療主要從腎、脾、心、肝四臟功能相互協調入手，順其發病特點，治病求本，兼顧他臟，標本同治，并以補腎健脾、益心養肝、固攝沖任為總則，達到恢復正常身體功能的作用；反對一味運用收斂固澀之品。錢某，女，時年20歲，海南瓊海人，2017年3月15日因“陰道不規則流血2月余”前來就診。患者月經初潮14歲，平時月經周期28~30天，經期6~7天，經量中等，無痛經；2月前無明顯誘因出現陰道不規則流血，每15~18天1行，經期10~13天，量時多時少，有少許血塊，色淡質稀，精神疲憊，頭暈氣短，腰酸乏力，面色萎黃，口唇色淡，飲食納呆，怕冷，注意力不集中，記憶力減退，納差，眠差，二便調。舌淡胖苔白，脈沉細無力。既往史：否認糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史，否認手術及外傷史，否認藥物、食物過敏史。性激素六項檢查結果無異常。中醫診斷：崩漏（證屬腎精虧虛、脾失濡養、心失行血、肝失疏泄）。處方：女貞子15g，旱蓮草10g，炒白術15g，黨參30g，黃芪30g，當歸15g，茯苓30g，遠志15g，炒酸棗仁10g，木香15g，龍眼肉10g，生姜10g，大棗10g，炒白芍15g，藕節炭15g，荊芥炭15g，甘草5g。7劑，水煎服，3次／劑，飯后溫服。3月22日二診：訴服藥后無不適，諸癥較前減輕，面色轉紅，精神好轉。納食一般，眠可，二便調。舌淡紅苔白，脈沉細。予續前方加阿膠15g，炒砂仁10g。14劑，水煎服，3次／劑，飯后溫服。4月5日三診：訴服藥后無不適，諸癥較前明顯減輕，面色紅潤，精神可。納食可，眠可，二便調。舌淡紅苔白，脈細。繼予前方14劑，以鞏固療效，減少復發。按：青春期功能失調性子宮出血，臨床多為月經周期、經期、經量的異常，如月經頻發，周期不規則、經期延長、經增多、淋瀝不斷或是陰道不規則流血等表現。如有南宋嚴用和所撰的《嚴氏濟生方·婦人門·崩漏論治》謂：“室女二七天癸至，亦有當時未至而后至者，有卒然暴下淋瀝不止者，若有崩漏者，失血過多，亦生諸證。”青春期功血，多為“女子二七”，腎氣未充，天癸始至，后天脾胃失于濡養致氣血生化乏源，使腎失封藏之職、脾失統攝之權、心失行血之責、肝失疏泄暢達、沖任失守不固，無以制約經血，故經血從胞宮非時妄行。如若腎、脾、心、肝四臟相互協同配合，使機體陰陽和調、津血充盛、氣血得行、沖任固攝，則身體功能正常。基于此，林天東在治療上常辨證與辨病相結合，根據病癥辨證施治。方中運用“二至丸”，為女貞子、旱蓮草兩藥；女貞子甘苦涼，滋腎養肝，益精明目；旱蓮草甘酸寒，補益肝腎，涼血止血；輔以阿膠甘平，補血，止血，滋陰潤燥。根據中藥現代藥理研究表明，女貞子具有類雌激素樣作用，旱蓮草粉敷于狗股動脈半切斷面，有良好的止血作用。歸脾湯補脾益氣，統攝固沖，明代張介賓《景岳全書》曰：“凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣，蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣。”方中黃芪、黨參、甘草補氣健脾，益氣生血；龍眼肉、當歸補血養心和營；白術、木香、砂仁健脾理氣，使補而不滯；酸棗仁、茯苓、遠志養心安神；生姜、大棗合用可益心養脾；白芍養血柔肝，斂陰緩中；藕節炭、荊芥炭可增強止血之功。縱觀全方，林天東在選方用藥中主張治標以顧本，共奏補腎健脾、益心養肝、養血補血、固攝沖任、調經止血之效，二方同用，效如桴鼓。鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2021年12月27日第五版，王立春 海南省中醫院】
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