【心腦血管】津液代謝異常，高脂血癥中醫(yī)治療經(jīng)驗，從肝主疏泄立法
目前，高脂血癥有日益增多的趨勢，若血脂長期居高不下，可增加胸痹、中風、消渴等疾病的發(fā)病率。在高脂血癥患者中，有相當一部分患者無自覺癥狀，舌脈如常，患者多是憑化驗結(jié)果來就醫(yī)，這就給以辨證論治為特色的中醫(yī)診療提出了新的課題。筆者根據(jù)肝的生理病理特點及與其他臟腑的關(guān)系，嘗試從肝論治高脂血癥，總結(jié)報道如下。
中醫(yī)理論認為，體內(nèi)的物質(zhì)數(shù)量多少應(yīng)當適度，少則為虛為虧，多則為邪為濁。如水液，正常則為津液，少則為陰虧、津少，多則為飲邪、痰濁。體內(nèi)的脂質(zhì)是食物中厚濁部分所化生，其量正常則營養(yǎng)機體，多則堆積為濁。其主要原因在于嗜食肥甘厚昧，加之少勞多逸，滯脾壅肝，其脂不耗、不化、不行，滯于血脈，導(dǎo)致該病的發(fā)生。筆者認為，肝失疏泄是其發(fā)病的關(guān)鍵，且根據(jù)肝之特性，從肝論治可有治一臟而牽全身之作用。肝氣通木，其氣合風，風性暢達，故肝主疏泄，而主一身之氣機，具有調(diào)暢氣機、輸布津氣、疏脾助化之功。若肝疏泄正常則氣之升降有序、出入調(diào)暢，津液輸布、血液運行無礙，脾胃納運功能亦正常。若肝失疏泄，則一身之氣機皆滯，脂濁之積不可免矣。如石壽棠《醫(yī)原》中所言：“大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序。”若能疏其肝氣，助其泄達，則可復(fù)其升降，促其出入，有助脂濁之運之化之降。攝人脂質(zhì)過多，積于血脈，形成脂濁，其性重著黏膩，滯于血脈，妨礙血行，而血行不暢則脂濁愈積，二者互為因果。如欲暢其血行，必當使其氣暢，以之帥血，如欲利氣，則宜疏肝。故疏肝理氣暢其血行，是降低脂濁之要法。理氣宜兼以活血，氣血雙治，則療效更佳。膽附于肝，其膽汁之排泄取決于肝之疏泄。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，膽固醇經(jīng)過膽道排泄，是體內(nèi)多余的膽固醇排出體內(nèi)的唯一途徑。通過疏肝理氣，可促進膽汁的排泄，利膽泄?jié)幔瑵岬靡猿雎罚寡兄禎嵬ㄟ^腸道排出體外。在疏肝之同時，宜配以利膽之品，以取呼應(yīng)之效。唐容川指出：“木之性主于疏泄，食氣入胃，氣賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”脾之運化食物，升清降濁，有賴肝的參與。高脂血癥患者因攝入的脂質(zhì)超過脾之運化能力，以致血中清濁混雜，嚴重時則有胸悶、眩暈等清陽不升之象。治當疏肝以助脾運，使其升清降濁，脂濁可消。上焦如霧，宣發(fā)輸布；中焦如漚，納化腐熟；下焦如瀆，排余泄?jié)帷Ｈ羧构δ苷＃恢率澄镏械闹|(zhì)存留體內(nèi)為害。脂濁既留，必是三焦上通下達有礙，欲復(fù)其上通下達，必賴肝的疏泄正常，故針對于此，宜疏肝以通三焦。由于高脂血癥多無寒、熱、虛、實等自覺癥狀，故擇方性宜平和，不寒不熱，以疏利為主，根據(jù)以上所言，選用柴胡疏肝散為主方進行加減。藥物組成：柴胡，川芎，香附，枳殼，陳皮，荷葉，山楂，水蛭，紅花，茵陳，姜黃。用量視患者具體情況而酌定。方中以柴胡、川芎、香附、枳殼疏肝理氣為君藥；陳皮、荷葉、山楂芳香醒脾化積，合水蛭、紅花活血化瘀，共為臣藥；茵陳、姜黃疏肝利膽是為佐藥。全方氣平而味辛香，疏肝理氣利膽，醒脾活血泄?jié)帷６鹬サ妊芯堪l(fā)現(xiàn)，疏肝利膽藥如柴胡、茵陳、姜黃、枳殼等有促進膽汁排泄的功能，從而降低血脂。水蛭可降三酰甘油。吳桂榮等考察紅花油乳劑對正常小鼠和高脂血癥大鼠血清脂質(zhì)的影響，結(jié)果表明：紅花油乳劑能降低正常小鼠血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），對HDL-C無明顯影響，能顯著降低高脂血癥大鼠血清的TC、TG和LDL-C水平，提高HDL-C水平。李貴海等經(jīng)過實驗研究發(fā)現(xiàn)：山楂有效成分金絲桃苷和熊果酸均能顯著降低高脂小鼠血清TC，升高LDL/TC的比值，提高高脂血癥小鼠血清SOD活性。陸紅等研究證實，姜黃素能降低高脂血癥大鼠血中TC、TG水平，提高載脂蛋白A水平，降低血液及肝中過氧化脂質(zhì)，同時提高肝勻漿總抗氧化能力和SOD及谷胱甘肽過氧化物酶活性，促進血脂的代謝，使TC、TG水平降低。由于此類患者往往無癥可辨，病情穩(wěn)定，故無須頻頻調(diào)方，宜將本方藥物制為丸劑，以提高患者的依從性，利于長久服用，堅持治療，漸清緩消。若遇有明顯癥狀，亦可在本方的基礎(chǔ)上增減藥物，以更有針對性的治療。并囑患者控制脂質(zhì)攝入，加強體育運動。筆者歷年來以此方為主治療高脂血癥患者多人，多獲良效。于2007-09-02體格檢查得知血脂異常，故來就診。膽固醇6.16mmol/L，TG 2.86mmol/L，HDL-C 1.11mmol/L。形體偏胖，詢無不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝調(diào)脂。處方：柴胡15g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，荷葉15g，山楂30g，水蛭6g，紅花10g，茵陳20g，姜黃10g，草決明15g。水煎，6劑，每天1劑，分2次溫服，并囑其控制脂質(zhì)攝入，多做體育運動。二診，服藥后無不適感，遂予前方30劑，制水丸，每次10g，每天3次，口服。三診，檢查血脂示：膽固醇4.91mmol/L，三酰甘油1.30mmol/L，HDL-C 1.98mmol/L。方既對癥，繼服以鞏固療效。感謝原作者辛苦勞動，如果侵權(quán)請告知，將下架處理。請勿用作商務(wù)用途。
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