四、治痰化瘀治療老年性前列腺肥大一例
王某，男，66歲，已婚。
初診：1990年5月10日。
主訴及病史：尿頻、尿急、余瀝不盡5年余，日趨加重，甚者擠壓小腹時方能排出少許小便，3天前出現小便不通，并小腹脹滿，拒按，B超示老年性前列腺肥大。現住院留置導尿。
診查：四肢不溫，面色無華，舌淡苔薄白，脈弦細無力。
辨證：痰瘀阻滯，腎陽不足。
治法：治痰化瘀，佐以溫通腎陽。
處方：桂枝5g 茯苓10g 米仁30g 桑白皮15g 赤小豆30g 牛膝10g 冬葵子10g 仙靈脾15g 琥珀5g（吞）益母草20g 3劑
二診：5月13日，服完后有自行排尿之趨向，即拔去導尿管，尿點滴而下，繼以前方加減。
處方：桂枝5g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 赤小豆15g 冬葵子10g 牛膝10g 益母草20g 仙靈脾15g 3劑
藥后二便俱下，排尿通暢。囑其長期服用金匱腎氣丸，并以益母草泡茶服，以調治善后。
【按語】老年性前列腺肥大屬中醫(yī)癃閉范疇。小便不暢，點滴屢出，病勢較緩者為“癃”；欲解不解，病勢較急者稱'閉'。排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通者為癃閉。本案為癃閉證。由于患者年事已高，腎陽不足，故溫腎補陽，利竅排尿為基本治法。對肥大之前列腺，中醫(yī)按“積聚”論治。積之成，多由痰瘀所結而成，《內經》所謂：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。'汁沫為痰，痰與血相結為腫塊，故需治痰化瘀。故本案用桂枝茯苓丸為基本方，增加痰瘀同治之品，如益母草、琥珀、冬葵子、赤小豆之類。為鞏固治療，當以溫腎補陽，以化氣利水如仙靈牌、仙茅、巴戟天、龜板皆可加用，同時軟堅化積之三棱、莪術、炙鱉甲亦可用之。
五、活血化痰、祛風利濕治療美尼爾
綜合征（梅尼埃病）一例
竹某，女，31歲，已婚。
初診：1992年6月8日。
主訴及病史：3年前開始出現頭暈目眩，有房屋旋轉感，如坐舟中，畏光怕聲，并有惡心、嘔吐、納呆，每因心情緊張或勞累即可引發(fā)，經西醫(yī)診斷為美尼爾綜合征（梅尼埃病），給予擴張腦血管等藥物，僅可暫時緩解。
診查：舌淡瘀，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈弦滑。
辨證：痰瘀阻絡，脾虛濕滯。
治法：活血化痰，祛風止眩。
處方：姜半夏10g 茯苓10g 膽星5g 川芎5g 水蛭5g 葛根30g 當歸10g 防風5g 甘草5g 5劑
二診：6月13日。藥后諸癥若失，再以前方服3劑，以鞏固療效。后囑其長服參苓白術丸以調理善后，至今未發(fā)。
【按語】梅尼埃病，一般臨床辨證以痰濕眩暈居多，常用程鐘齡的半夏白術天麻湯加減治療。本案根據痰瘀相關學說，'治痰必化瘀'之理，在治痰之劑中加用化瘀之品。
所用之劑二陳湯為基本方，加膽星以增加治痰之功；并重在活血祛風，如水蛭、當歸、葛根、防風之屬，其中水蛭為水中之物，既活血又利水，當歸活血養(yǎng)血，葛根、防風直達病所，以祛頭風，所以用之立竿見影。所列醫(yī)囑，目的是健脾利濕，濕去則痰消。'無痰不作眩'也。
