云南省楚雄州大姚縣位于山區，時有鼻腔水蛭異物病例出現。筆者于2007年3月～2012年4月共治療鼻腔水蛭異物57例，效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
57例患者中男32例，女25例；年齡5～76歲；病程3～22d；均有以手捧飲山澗水或以山澗水洗臉史，其中5例有山澗游泳史。
1.2 臨床表現
以上患者均有鼻出血及鼻癢癥狀。鼻出血表現為反復少量出血，均可自行停止。35例伴有鼻異物感，27例伴有鼻塞，4例伴有膿涕，11例就診時即自述有鼻腔水蛭異物，且都伴有不同程度心理緊張。
1.3 診斷
48例行前鼻鏡檢查即可見鼻腔水蛭異物，多位于總鼻道近鼻中隔中段或中鼻甲表面（圖1），呈淺褐色，多節狀。9例通過鼻內鏡檢查發現，分別位于嗅溝、中鼻道（圖2）較隱蔽處。水蛭寄生一側鼻腔多見鼻中隔或中、下鼻甲附血跡和(或)血痂，與之接觸的鼻中隔及中鼻甲黏膜色澤較蒼白。57例血常規檢查白細胞計數均正常，其中7例患者中性粒細胞略有增高，6例患者血紅蛋白不同程度降低。
1.4 治療
經前鼻鏡檢查發現的48例鼻腔水蛭異物，在前鼻鏡直視下以20cm直全齒止血鉗鉗夾水蛭體部，先輕微往外滑動，感覺水蛭吸盤沒有阻力時繼續連續向外移動取出，所有鼻腔水蛭一次完整取出。若有阻力感，停止往外牽拉止血鉗，仍然維持止血鉗鉗夾水蛭的狀態，術者松手，讓患者保持低頭姿勢，少則數秒，多則1 min，水蛭連同止血鉗即自動脫出鼻腔。
9例通過鼻內鏡檢查發現的鼻腔水蛭異物，在鼻內鏡下以同樣的方法鉗取，均一次完整取出，以此種方式取出的水蛭形態相對較小。
51例患者創面無滲血，未予處理。6例患者創面僅有少量滲血，經1%麻黃堿丁卡因棉片收斂后止血。
患者術后使用1%呋麻滴鼻液3～5d，口服廣譜抗生素3～5d預防感染。取出的水蛭長2～4.5cm，置于75%酒精棉球上焚燒滅活。
2 結果
所有病例于術后1周、2周、1個月各隨訪1次，無鼻出血癥狀，鼻癢或異物感消失，鼻塞及膿涕現象明顯緩解，鼻中隔及中鼻甲黏膜色澤恢復正常，創面愈合良好，無水蛭異物殘留現象。6例低血紅蛋白癥者血紅蛋白逐漸恢復正常。
3 討論
水蛭(Hirudo nipponica Whitman，俗名螞蟥Whitmania pigra Whitman)在內陸淡水水域生長繁殖。體長稍扁，長約2～5cm，寬約2～3mm。整體環紋顯著，體節由寬度相似5環組成。口內有3個半圓形的顎片圍成“Y”形，當吸附動物體時，用顎片向皮膚、黏膜鉆進，吸取血液，吸附力強。生長適溫為10～40℃，以吸食動物的血液或體液為主要生活方式，行動非常敏捷，生存能力強。本縣地處山區，常年氣候溫和，適宜水蛭生存。
水蛭在鼻腔、鼻咽、口咽、喉、氣管等上呼吸道異物均有文獻報道。鼻腔黏膜血運豐富、濕潤、溫度適宜的內環境非常適合水蛭寄生。因此，水蛭一旦進入鼻腔后即會長久寄生。本病的診斷依據為患者的鼻出血及異物感；大多數通過前鼻鏡檢查即可發現異物，小部分需要在鼻內鏡下才能發現異物；因水蛭吸血，與其接觸的鼻腔黏膜色澤稍蒼白。水蛭在鼻腔中多位于中鼻甲周圍，可能是此部位有一定的活動空間。少數位于嗅溝及中鼻道的水蛭形態較小。
由于水蛭口器的特殊構造，從鼻腔取出時不要強行拉扯，也不可迅速用力，否則水蛭吸盤會斷入傷口內引起感染，且滋生為新的水蛭，對鼻腔造成新的損害。故筆者治療時直接鉗夾水蛭體部后先輕微向外滑動，再持續向外移出，如遇阻力則依靠重力使水蛭脫出鼻腔。此法使水蛭的吸盤容易脫離宿主，更不會驚動水蛭向深部移行。
水蛭吸血時其唾液腺除了分泌具有抗凝血、溶解血栓作用的水蛭素外，還產生血小板聚集抑制劑、血小板黏附抑制劑等多種生物活性成分。因此鼻腔水蛭異物均有鼻出血表現。雖然每次出血量不多，但是反復少量的出血有引起貧血的可能。筆者發現所有低血紅蛋白癥的病例，水蛭在鼻腔停留時間均超過2周。水蛭取出后傷口局部的出血均可自行停止，低血紅蛋白癥者的血紅蛋白均能逐漸恢復正常。術后1周內局部及口服用藥預防感染。一般不會引起并發癥。
為預防本病的發生，應加強健康宣教，不以山澗水洗臉，不飲用山澗水，如有鼻出血及鼻癢、鼻異物感等現象應及時就診。對于來自山區的反復鼻出血病患，需要作仔細的鼻腔檢查以排除鼻腔水蛭異物的可能。
（文章來源：2013年2月第19卷第1期 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 崔佳文等 參考文獻略）
