轉載自經典中醫kqh068
乳腺增生病又稱乳腺結構不良，是乳腺主質和間質不同程度的增生與復舊不全所致的乳腺結構在數量和形態上的異常，屬于中醫“乳癖”范疇。乳腺增生病病機復雜，癥狀輕重不一，虛實互見，并非單一治法所能獨任，更不能一方一湯治療全過程。中醫藥治療本病有著獨特的優勢和潛力，近年來，中醫藥治療乳腺增生病的文獻報道呈上升趨勢，臨床療效顯著，現將其治療進展并導師的個人經驗綜述如下。
1 中藥治療
黃氏［1］以逍遙散為基本方隨癥加減治療，基本方：柴胡10g，白芍藥15g，當歸10g，茯苓10g，炒白術10g，荔枝核12g，三棱9g，夏枯草12g，穿山甲9g，桔梗9g，甘草6g。日1劑，水煎分3次服，每次月經前2周開始服藥，以7日為1個療程，每月2個療程，連用3個月。隨癥加減：月經周期延遲，經量少加益母草12g，澤蘭9g，路路通9g；肝郁化火出現口干、便結加黃芩9g，牡丹皮9g，梔子9g，麥門冬12g；肝郁脾虛出現納差、腹瀉加黨參15g，懷山藥12g；乳房脹痛加延胡索12g，川楝子12g；乳房結塊較大加昆布15g，瓦楞子10g。結果：經治療3個月后，32例中治愈23例，占71.9%；好轉7例，占21.9%；無效2例，占6.2%。總有效率93.8%。刑氏［2］等用補消結合法治療該病，治療組80例患者用丹參、莪術、牛膝、柴胡、三七粉、穿山甲、王不留行、紅花、赤芍、鹿角霜等藥煎服，連續3個月，經治后治愈49例，顯效15例，有效14例，總有效率97.5%；對照組76例服乳癖消片，經治后治愈30例，顯效14例，有效16例，總有效率78.95%，兩組相比較有統計學意義（P＜0.01）。劉氏等［3］應用消積散瘀丸治療，藥物組成：紅花10g，桃仁10g，三棱12g，莪術10g，海藻15g，地鱉蟲15g，夏枯草15g，生牡蠣30g，香附10g，青皮10g。制成蜜丸，每次1丸，每日3次口服，月經期停用。總有效率80.00%。高氏［4］以柴胡疏肝散合乳癖消加減治療乳腺小葉增生，取得滿意療效，基本藥物：柴胡、枳殼、赤芍藥各10g，制香附15g，浙貝母、昆布各10g，牡蠣30g，皂角刺20g，三七5g，連翹10g，甘草6g。
2 針灸治療
2.1 針法
趙氏［5］用圍刺法配合電針治療乳癖患者108例，其中肝郁痰凝型66例，沖任不調型30例，氣血兩虛型12例，在腫塊周圍沿內上、外上橫紋行橫紋刺，以患者自覺酸麻脹為度，得氣后加G6805-Ａ電子治療儀疏密波治療20min，肝郁痰凝型加刺行間、平隆、脾俞，沖任不調型加刺關元、腎俞，氣血兩虛型加刺氣海、足三里、腎俞。結果痊愈81例，顯效12例，有效8例，總有效率93.5%。侯氏［6］利用針刺配合康為電子灸治療本病。方法：選穴，乳根、膺窗、膻中、期門，月經不調加三陰交。用40mm毫針，局部常規消毒后，快速刺入所取穴位，得氣后將G6805治療儀接在諸穴針柄上，以疏密波通電30min，強度以患者能忍受為度。收到較滿意效果，肯定了針刺療法治療本病的作用。用毫針刺入乳根、膺窗、膻中、期門，得氣后通電，配合康為電子灸療儀灸阿是穴、乳根、膻中治療乳腺小葉增生32例，總有效率96.6%。王氏［7］將乳腺增生分為肝氣郁結型、肝火上炎型、肝腎陰虛型、氣血兩虧型，以乳根、少澤、天宗為主穴，肝氣郁結加膻中、肝俞(雙)、太沖(雙)、膈俞(雙)；肝火上炎加行間、陽陵泉；肝腎陰虛配肝俞(雙)、腎俞(雙)、太溪(雙)；氣血虧虛加脾俞(雙)、腎俞(雙)、足三里(雙)；月經不調加三陰交、合谷。每日1次，10次為1個療程。120例經5個療程治療，痊愈78例，占65%；顯效32例，占26.67%；有效8例，占6.67%；無效2例，占1.67%。總有效率98.33%。李氏等［8］取穴膺窗、乳根、神封、天溪，用28號1.5～2寸毫針在穴位快速進行斜刺，針尖指向乳頭，進針0.8～1.2寸，不提插捻轉，然后接電針儀，選用按摩波治療40min，每日1次，10次為1個療程，共治療80例，其中痊愈47例，占58.75%；顯效19例，占23.75%；好轉9例，占11.25%；無效5例，占6.25%，總有效率93.75%。
2.2 灸法
陳氏等［9］采用艾灸儀配合中藥治療，第1組患者35例，配戴插有專用艾柱的乳罩式治療器灸30～40min，同時口服中藥乳健1號方(鹿角霜、補骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金等)，每日1劑；第2組患者26例僅用艾灸儀治療，第3組患者20例僅服用乳健1號方，經治療3個療程后，第1組總有效率91.4%，第2組65.4%，第3組60.0%，第1組療效明顯優于第2、第3組，有統計學意義。李氏［10］用艾灸交替灸增生結的正中及四周以及乳根（患側）、膻中、足三里等穴，配合內服逍遙丸治療68例，總有效率97%。
3 其他治療
3.1 穴位敷貼
高氏［11］采用藥磁乳罩治療乳腺增生，用藥：柴胡、沒藥、乳香、海藻、昆布、當歸、生牡蠣、淫羊藿、磁石、冰片，上藥共研細末，過100目篩，加入適量氮酮并混勻。將上述藥粉30g裝入紙制的橢圓形藥芯中，再放入紗布袋中，將藥袋放入一般乳罩內緊貼于病灶處，每周更換藥芯1次，1個月為1個療程，總有效率91.67%。
3.2 耳穴
劉氏［12］選神門、皮質下、內分泌、肝、腎、乳腺六個穴位進行耳穴貼壓治療本病，研究發現：刺激以上耳穴能雙向調節下丘腦―垂體―性腺軸，有調節生理功能和內分泌的作用，可逐步調節雌激素、孕激素水平，漸至生理平衡狀態。沈氏［13］對112例患者取耳穴神門、乳腺、內分泌、肝、腎、膽、胃、皮質下、三焦等消毒后貼王不留行籽1粒并用膠布固定，每天用手輕壓3～5次，每次3～5min，以發熱或疼痛感為宜，隔天換另一側，結果治愈68例，好轉41例，總有效率97.32%。
3.3 推拿
王氏［14］等以疏肝解郁、補益肝腎、通絡止痛為治則推拿治療患者28例，取中府、曲池、陰陵泉、蠡溝、足三里、天宗、肩井、心俞等穴位，用揉、按、推、提、抖等法治療，治愈16例，好轉10例，總有效率92.86%。治療所取穴位分布與支配乳房的神經相吻合，刺激穴位可調節胸部經絡氣血的暢通，推拿使胸部氣血流暢，經絡疏通，乳絡暢通，達到通則不痛的目的。魏氏等［15］采用膏藥外貼配合手法治療患者18例，膏藥藥用白芷、蜈蚣、赤芍、川連、川柏、蟬蛻、乳香、沒藥、大黃、全蟲等，藥粉用川烏、草烏、郁金、枳殼、丁香、蟾蜍、芒硝等，用藥膏涂抹病變部位，平時用手輕提乳頭，上下左右搖動各15min，18例患者除1例未堅持外，其余全部治愈。史氏［16］運用足部反射區按摩治療乳腺小葉增生，取得較好療效。方法為踩腳(把鵝卵石放入大小約20～50cm的布袋里，置于地，患者立其上，踩30min左右)；泡足(將雙足置于泡足器內，溫水泡足30min)；足部按摩(取穴：基本反射區之腎臟、輸尿管，主要反射區之胸，關聯反射區之腦垂體、腎上腺、甲狀腺、生殖腺、脾臟及淋巴腺等，操作：按摩基本反射區的腎臟、輸尿管、膀胱，反復3次，根據“全足按摩，重點刺激”的原則由上到下、由腳底到腳背、由內到外進行全足按摩，然后再重點刺激主要反射區及關聯反射區)。
3.4 小針刀
彭氏［17］采用小針刀治療乳癖患者23例，患者取仰臥位，上肢平放，在結節痛點標記好消毒后，用朱氏4號小針刀快速刺入，有阻力感時慢慢切開，當針下有空、輕、松感時止針并提至皮下，針體斜15°刺入，再慢慢切開，上下左右各一刀。經1次治療治愈13例，2次治愈4例，3次治愈6例，療效理想。
3.5 熏蒸
許氏［18］采用瓶口熏蒸法治療乳癖，將藥物煎煮后倒入保溫瓶內，患者脫去上衣，胸口對瓶口熏蒸30min，待藥溫后再倒入盆內邊洗邊揉乳房直至藥液冷卻。肝氣郁結型選用逍遙散加青皮、香附、夏枯草、牡蠣，氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯加牡蠣、夏枯草，痰氣交阻型選用四海舒郁丸加浙貝、夏枯草、牡蠣。
3.6 聯合治療
武氏等［19］用通絡消癖湯(柴胡、白芍、香附、郁金、白芥子、穿山甲、白附子、荔枝核等)煎湯內服配合WE2102型微波治療儀照射患處20min治療患者52例，經3個療程后治愈19例，好轉31例，總有效率96.15%。李氏［20］對93例患者中藥郁瘀散(瓜蔞、牡蠣、丹皮、當歸、郁金、香附、仙靈脾、雞內金、絲瓜絡等)配合美迪克乳腺治療儀治療，選定太溪、乳根、胸鄉、天池等穴位放好針并置強微調20～25min，經1～4個療程后痊愈41例，顯效31例，好轉17例，總有效率95.7%。
4 經驗介紹與反思
導師從醫三十多年，在治療乳腺增生病方面積累了豐富的臨床經驗。曾采用點刺肝俞、膏肓俞為主治療肝郁痰凝型乳腺增生病78例，并與口服乳癖消片治療40例作對照，治療組總有效率96.1%，明顯高于對照組的87.5%。肝俞乃肝臟精氣匯聚之處，膏肓俞位于上背部做太陽膀胱經上，前應于乳房，二穴點刺放血既可舒肝理氣，又可活血化瘀散結。乳房脹痛者可加臂中穴，本穴雖為經外奇穴，但位于手厥陰心包經上，其經“循胸出脅”，經過病位，善調氣機，為治療本病的經驗有效穴；痰盛者加治痰效穴豐隆穴。諸穴相配，共奏疏肝解郁而止痛，化痰散結而消腫之妙，故本法在臨床使用至今，療效甚佳。
近年來，中醫藥治療乳腺增生病取得了許多行之有效的經驗，很多學者認為中醫藥治療為本病的一線治療方法，對年齡大（50歲以上）且經中醫藥治療效果不明顯者再考慮西藥激素治療。但過去中醫對乳腺增生病的診斷、辨證、療效評價標準相對滯后，診斷標準的不統一勢必造成臨床研究對象選擇范圍的偏大或偏小，進而影響對治療效果的評價，而療效標準的不一致性更是直接影響對治療有效率的評估。當前應統一標準，嚴格按2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議研究制定通過的診斷、辨證、療效評價標準操作，將其作為研究乳腺增生病中醫藥治療的技術平臺。
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