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摘　要：目的 總結并探討甲狀腺癌手術前后的護理措施。方法 回顧17例甲狀腺癌患者從心理、術前準備、術后病情觀察等方面的護理方法和效果。結果 通過全方面的護理幫助患者渡過危險期，1例患者并發乳糜漏，后均治愈出院。結論 對患者進行手術前后的綜合護理，能有效減輕病情，促進疾病的恢復。

關鍵詞：甲狀腺癌，護理

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一，由于手術范圍大，術后病情變化快，并發癥發生率高，嚴重影響患者的順利康復[1]，因此加強手術前后的護理尤為重要。我科從2011.7-2011.12對17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進行護理，加強手術前后的護理，療效滿意，現將護理體會總結如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料  本組17例患者均為甲狀腺癌患者，均經術后病理證實，年齡在26-66歲，其中男性5例，女性12例，術后病理均為甲狀腺乳頭狀癌，其中3例合并結節性甲狀腺腫，2例合并淋巴細胞性甲狀腺炎。
1.2 治療及轉歸 本組患者7例行雙側甲狀腺全切除術，11例行甲狀腺癌標準根治術，8例行頸淋巴結清掃術，1例并發乳糜漏，住院期間均給予整體護理治療，從生理、心理，完善術前準備，嚴密觀察術后病情，加強切口與引流管的觀察及護理，重視術后并發癥的觀察及護理，后均痊愈出院。
2.術前護理
2.1  心理護理  患者常在無意中或體檢中發現腫塊，病史短而突然，或腫塊已有多年突然增大，多擔憂疾病的預后，表現出緊張、焦慮不安，所以對待患者應熱情，使其盡快適應住院環境，多與其溝通，了解其心理狀態，向其說明手術的必要性和術前準備的意義，，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。根據患者情況，遵醫囑予鎮靜安眠藥，使其處于接受手術的最佳身心狀態。
2.2  術前準備  要指導患者進行體位鍛煉，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術中手術野的暴露[2]。指導其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導其進食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者新鮮蔬菜和水果的攝入。術前遵醫囑予完善各項輔助檢查，根據情況予頸部及胸部備皮。
3.術后護理
3.1 病情觀察  術后遵醫囑予吸氧、心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時匯報醫生對癥處理。
3.2 切口及引流管護理  切口應觀察有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，定時擠捏引流管，保持其通暢有效引流，嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，如有出血或乳糜漏及時匯報對癥治療。

3.3 體位及飲食指導  術后患者頸部應制動，以免過多活動引起出血，術后麻醉清醒、血壓平穩后可改半臥位，以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。術后6小時后根據患者情況予進溫涼半流質飲食，切忌過燙。進食時觀察有無嗆咳等不適。
3.4 術后并發癥的觀察和護理  （1）呼吸困難和出血  是術后最危急的并發癥，多發生于術后48小時內。按醫囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進手術室，迅速去除血腫；若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫囑使用激素。（2）喉返神經損傷 觀察有無聲音嘶啞或失音。應做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。 （3）喉上神經損傷  外支損傷可引起音調降低；內支損傷在進食或飲水時發生嗆咳、誤咽。發生嗆咳，要協助病人坐起進食，或半流質飲食。（4）甲狀旁腺損傷 出現口唇、四肢麻木、手足抽搐時，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。抽搐時，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。（5）乳糜漏  術后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變為乳白色，應懷疑淋巴漏的發生，及時報告醫生進行引流液的化驗，早期診斷治療。遵醫囑予持續恒定的負壓吸引，控制飲食，補充營養，應用奧曲肽等有效的醫療護理措施[3]。1例乳糜漏患者經積極治療后完全治愈。
3.5 出院健康指導  （1）教會患者自行檢查頸部，出院后定期復診。（2） 指導其練習頸部活動，促進頸部的功能恢復。頸淋巴結清掃術者在切口愈合后應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，預防肩下垂。功能鍛煉應持續至出院后3個月。（3）幫助其調整心態，配合治療。（4）對于甲狀腺全切除者，應早期給予足量的甲狀腺制劑，預防腫瘤復發。（5）術后忌碘飲食，勿食海鮮類食物。
4.小結
甲狀腺癌的發病率在逐年升高，外科手術切除是改善其預后的最有效方法。由于甲狀腺癌根治性手術創傷較大，因此護理工作在手術療效和患者預后方面越來越重要，精心的護理是手術成功的重要保證。總之，從生理、心理、健康等各方面對患者進行綜合護理，，能有效減輕病情，促進疾病的恢復。

[參考文獻]
[1] 黃雪輝，黃梅連，吳秋莉. 甲狀腺癌患者的圍手術期護理[J]. 當代護士   2011，（1）：67-68
[2] 周磊，陳秀娟，李晶. 甲狀腺癌的圍手術期護理[J]. 現代護理  2011，30（3）：151-151 [3]李偉漢，張浩，劉平賢. 奧曲肽在甲狀腺癌根治術后乳糜漏治療中的應用[J].  醫師進修雜志，  2005，28⑶：36-37

（責任編輯：shurenadmin）