慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，臨床一般分為普通型、腎病型、高血壓型及混合型四種。一般可見(jiàn)納呆，腰膝酸痛，神疲乏力，水腫，血尿，貧血，高血壓等臨床表現(xiàn)。尿檢可見(jiàn)尿蛋白，紅白細(xì)胞，顆粒管型等。-
由于本病最主要和最顯著的癥狀是水腫，因此，先生對(duì)本病的研究即從抓住這一主癥入手。中醫(yī)對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)十分久遠(yuǎn)，秦漢時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》已有對(duì)水腫的癥狀描寫，并對(duì)其病因治法作了論述，其后歷代醫(yī)家進(jìn)行了大量的討論。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們認(rèn)識(shí)到，水腫的出現(xiàn)和消失，并不代表本病的發(fā)病與治愈，因此，先生是圍繞水腫這一主癥進(jìn)行辨證論治，參考實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行探討。這就是先生一貫主張的辨證與辨病相結(jié)合的研究方法。-
先生指出，本病形成之原因，誠(chéng)然可有外界的因素，如風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，治節(jié)失司，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，可發(fā)為水腫。風(fēng)濕相搏傷人，反復(fù)感受外邪，臟氣受損，不能化氣行水，亦可發(fā)為水腫，但是更重要的是內(nèi)在病源，即正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外失護(hù)，熱毒下遏，伏于腎絡(luò)，本病病程長(zhǎng)，遷延難愈，是病情復(fù)雜，正氣內(nèi)虛，無(wú)力抗邪并恢復(fù)病體之表現(xiàn)。臨床上常可見(jiàn)到患者面色白，肢冷畏寒，腰膝酸軟，乏力納呆等脾腎不足之證。人體水液，關(guān)乎肺、脾、腎三臟。三臟怯弱，水液運(yùn)化不利，積留停滯，發(fā)為水腫。本病水腫反復(fù)難消，無(wú)疑是三臟內(nèi)虛。本病患者抵抗力極其低下，常易受外邪感染，以及瘡毒內(nèi)犯，此因正氣不足，無(wú)力衛(wèi)外之故，在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，本病常可見(jiàn)蛋白尿。這也是因脾虛不能運(yùn)化精微，清氣不升，腎虛不能固攝精氣，人體蛋白漏出滲于尿液。本病患者常有貧血現(xiàn)象，此因久病氣血二虧之故。先生認(rèn)為除了正虛之外，熱毒下遏，伏于腎絡(luò)，亦是內(nèi)在病源之一。臨床可見(jiàn)，本病單純用扶正，未必奏效，蓋因正虛之外尚有邪實(shí)之故。正虛于內(nèi)則衛(wèi)外不固，易于感受外邪，其感受外邪與一般人不同，不僅僅發(fā)生外感病，其腎炎往往由此誘發(fā)反復(fù)加重。這就是外邪中人后引動(dòng)腎絡(luò)蘊(yùn)伏之熱毒所致。本病-
先生治療本病，正是針對(duì)這些病因病機(jī)考慮的。總的原則為扶正祛邪。扶正乃健脾補(bǔ)腎，祛邪則為宣透清解。先生根據(jù)本病的不同發(fā)展階段，不同的主要表現(xiàn)，抓住水腫、感染、血尿、蛋白尿等4個(gè)方面，以辨證論治為主，又針對(duì)性地選擇特效藥物，從而形成較為有效的治法與方藥。-
(一)治感染、益氣清解，透泄腎絡(luò)-
慢性腎炎的病因與發(fā)病原理目前尚未定論，大多數(shù)人認(rèn)為本病與急性腎炎是同一種疾病的不同表現(xiàn)，是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病。臨床上可以見(jiàn)到本病起始時(shí)有感染的癥狀。在本病的發(fā)展過(guò)程中，患者亦易于發(fā)生感染性疾病，從而造成慢性腎炎的急性發(fā)作。若見(jiàn)患者頭痛眩暈，畏寒發(fā)熱，咽喉腫痛，面色白或目胞浮腫，下有腰府酸痛，尿意頻數(shù)，小溲短赤而混，此因舊病正虛，正不御外，易罹虛邪賊風(fēng)，邪風(fēng)中人，引動(dòng)伏邪，則內(nèi)外相應(yīng)，虛實(shí)相兼。先生創(chuàng)用益氣扶正，疏風(fēng)解毒，透泄腎絡(luò)之法，祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，務(wù)使新感表邪從外而透，腎絡(luò)之熱從下而泄。常以黃芪、黨參、白術(shù)健脾以益氣，補(bǔ)肺固表。肺脾二臟，調(diào)節(jié)水液，本病因二臟虛怯，故有水腫。肺氣不足，表衛(wèi)不固，故以補(bǔ)肺以固表，健脾以益肺。參芪又有增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高免疫力的作用。防風(fēng)、僵蠶、蟬衣等祛風(fēng)解表。外感表癥，解表為先，先生認(rèn)為祛風(fēng)藥輕揚(yáng)易透，還有緩解免疫變態(tài)反應(yīng)的作用，銀花，連翹、六月雪、地丁草等清熱解毒，能抑制病灶的感染。先生在此將透泄一法從溫病借用于腎炎。溫邪由衛(wèi)入氣，臨床常以祛風(fēng)藥輕透，以清熱解毒藥宣泄，憑借藥物之輕靈流動(dòng)，使溫邪煙消云散。祛風(fēng)藥與銀翹相配，能外達(dá)表邪，與六月雪、玉米-
(二)除水腫，健脾溫腎，通陽(yáng)利水-
水腫是慢性腎炎最易覺(jué)察的臨床表現(xiàn)。它最早被發(fā)現(xiàn)，也常容易反復(fù)。因?yàn)槁阅I炎患者體內(nèi)白蛋白從尿中丟失，血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致水腫，古人對(duì)水腫有長(zhǎng)期的研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，先生認(rèn)為，從辨證角度看，慢性腎炎的水腫，主要屬于脾腎陽(yáng)虛，氣不化水。蓋腎為水臟，藏一身之精，乃命火發(fā)源之地，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，脾為陰土，乃后天之本，賴腎陽(yáng)以煦動(dòng)，輸布水谷精微，五臟精氣非其不能奉養(yǎng)。若內(nèi)傷勞倦，外感寒濕，損及脾陽(yáng)腎陽(yáng)，則清陽(yáng)不升，精微下泄，氣不化水，則水濕泛濫，浮腫而面白肢冷，尿少而蛋白漏滲。常見(jiàn)到納呆便溏，乏力畏寒，腰膝酸痛，舌淡胖，苔白滑。先生根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為用實(shí)脾飲與真武湯較合拍。常以附子、桂枝，或肉桂、生姜溫腎陽(yáng)通陽(yáng)氣，貼量較重，又用仙茅、仙靈脾、巴戟天、葫蘆巴等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使剛?cè)嵯酀?jì)，腎陽(yáng)蒸騰，脾陽(yáng)得運(yùn)，精微轉(zhuǎn)輸，水精四布，小便通利，水腫得退，又以紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾培土，利水消腫。上述健脾益氣，補(bǔ)腎溫陽(yáng)之藥，均有調(diào)節(jié)人體免疫之功能，對(duì)本病發(fā)生，可能有一定的糾正作用。此外先生還用車前子、大葉金錢草、玉米須、茅根以利尿。諸藥配合，確能溫陽(yáng)益氣，鼓舞脾運(yùn)，復(fù)壯腎陽(yáng)，蒸騰氣化，通利水道，轉(zhuǎn)輸精微，-
(三)止血尿，滋陰清熱，化瘀止血-
血尿亦是慢性腎炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是由腎小球的炎癥所造成的。一般是顯微鏡下血尿，亦有肉眼血尿。《金匱·五臟風(fēng)寒積聚病篇》說(shuō):“熱在下焦者，則尿血”，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō):“少陰澀則病積溲血”。先生根據(jù)熱在下焦和少陰脈澀病積可致血尿的理論認(rèn)為慢性腎炎正氣內(nèi)虛，熱毒下遏，腎陰受損，相火內(nèi)動(dòng)，擾亂陰絡(luò)，陰絡(luò)損則血下滲，發(fā)為血尿，若滲血日久，下焦離經(jīng)之血成瘀與熱相搏，瘀熱互阻，澀滯腎絡(luò)，更傷腎陰，如此循環(huán)，則尿血遷延，反復(fù)發(fā)作。因此先生認(rèn)為，慢性腎炎尿血，較為常見(jiàn)的病機(jī)是呈腎陰不足，瘀熱阻絡(luò)。其特點(diǎn)為：1單用滋養(yǎng)腎陰藥物無(wú)效；2單用清熱止血亦無(wú)效、相反可引起血塊堵塞，排尿困難；3兼有瘀熱癥，如口干而不欲多飲，低熱，身有紫癜，舌紅有青紫瘀點(diǎn)，舌下青筋暴露，脈細(xì)澀。先生采用滋陰清熱，化瘀止血一法，養(yǎng)中有清，止中有化，使腎陰復(fù)而絡(luò)脈靜，瘀熱去而尿血止。慢性腎炎血尿用活血化瘀法是頗有深意的。此時(shí)腎臟內(nèi)有炎癥，腫脹后期有纖維化，腎臟萎縮，皆為中醫(yī)血瘀之癥。現(xiàn)代臨床與實(shí)驗(yàn)都已證明，活血化瘀藥物有改善腎血供應(yīng)，增強(qiáng)腎小管排泄功能的作用，并對(duì)腎小球纖維化有一定的抑制作用。但慢性腎炎病程較長(zhǎng)，血瘀證多有兼挾，因此用活血化瘀法時(shí)，應(yīng)以中?-
(四)消尿蛋白，益氣補(bǔ)腎，固攝精微-
慢性腎炎過(guò)程中，蛋白尿常常存在。尿蛋白以白蛋白為主。先生認(rèn)為白蛋白是人體精微物質(zhì)，屬于精氣的一部分。精氣賴脾之升以轉(zhuǎn)輸、腎之固以封藏。尿蛋白長(zhǎng)期流失不止，與脾腎氣虛，固攝無(wú)權(quán)有關(guān)。其病機(jī)是脾氣虛陷，清氣不升，清濁互混，清微下注、或腎氣虧損，陰陽(yáng)兩虛，封藏失司，精氣漏泄。先生臨床治療以持續(xù)性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎，有兩條經(jīng)驗(yàn)：健脾攝清，重在益氣升提；補(bǔ)腎固精，務(wù)須陰陽(yáng)互調(diào)。常以黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、升麻益氣清，健脾攝精。熟地、山茱萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、首烏滋腎中之陰。潼蒺藜、菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁、肉蓯蓉、杜仲、牛膝補(bǔ)腎中之陽(yáng)。龍骨、金櫻子澀漏固脫、收斂精微。另用黑大豆與爵床二味重要藥物。對(duì)黑大豆，謝利恒氏曾曰：“此物色黑屬水，為腎之殼，入腎之功最多”。能滋補(bǔ)腎陰，固澀腎精，又能活血解毒。爵床為民間草藥，能清熱解毒，利濕消滯，活血止痛。先生認(rèn)為能降尿蛋白、消浮腫。先生亦常用黑大豆丸（黑大豆120g 山藥60g 黃芪60g 蒼術(shù)60g 共研細(xì)未，煉蜜為丸）早晚各服一次，每次10g 開(kāi)水吞服，配入辨證復(fù)方中，每獲良效。在病情穩(wěn)定后，常服丸藥，以資鞏固。-
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