國醫論壇
江西中醫學院2005級碩士研究生(330004) 宋高峰
指導：伍炳彩
附子被歷代醫家稱為補火要藥，明·張景岳將附子與人參、大黃、熟地并列為“藥中四維”，火神派醫家祝味菊更稱附子為“百藥之長”，一語道盡附子的重要性。古今醫家善用附子者當首推醫圣仲景。《金匱要略》中運用附子凡21方，19條，其配伍精當，機圓法活，足為臨證師表，筆者就其應用淺釋如下。
1 益火補土，溫運脾陽
《本經》日附子“溫中”；張潔古稱附子“溫暖脾腎”；《主治秘要》言附子之用有三：“去臟腑沉寒一也，補陽氣不足二也，溫暖脾腎三也。”附子為補中陽之要藥，無論實寒、虛寒均可用之，虛寒用之可補，實寒用之可散。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》第十五條日：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”此所述遠血是由中焦脾胃虛寒，統攝無權而血下滲所致，治以黃土湯溫脾攝血。方中附子溫暖脾腎以振中陽，陽氣盛，脾氣充，則固攝有權，便血自止。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》第十條日：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”中陽不足，脾氣虧虛，不能運化水濕，遂成脾胃虛寒，水濕內停的腹滿痛證，方用附子粳米湯以散寒降逆，溫中止痛。方中附子益火扶土，溫運脾陽，陽盛則氣足，而水濕自化。該篇第十五條日：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，當以溫藥下之，宜大黃附子湯。”此由寒實內結所致之實寒腹痛，治當溫里
散寒，瀉下通便。方中附子除臟腑沉寒、濕淫腹痛，配伍細辛更增強其祛寒之力，大黃得附子則寒涼之性去而走散之性存。
2 辛散溫通，祛瘀消癰
癰腫的形成雖多由局部熱毒為患，但也有因陽氣不足，推動無力，氣血運行遲緩而成者。《金匱要略· 瘡癰腸癰浸淫病脈證治》第三條日：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”此證由癰腫日久不去化膿而成，其病機主要是人體陽氣不足，推動無力，故久不潰破。治療當振奮陽氣，排膿消癰，方用薏苡附子敗醬散。方中附子之所以能破堅者，以附子辛散溫通，走而不守也。
3 溫助心陽，通痹止痛
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中薏苡附子散和烏頭赤石脂丸兩方皆重用附子(前者1O枚，
后者半兩)以治胸痹，胸痹的形成仲景認為是“陽微陰弦”，即胸中陽氣不足，水飲寒痰等陰邪乘虛而居
之，治療當振奮心陽。方中附子大辛大熱，其性走而不守，通行十二經，為宣痹通陽之要藥。
4 溫助腎陽，化氣利水
腎氣丸在《金匱要略》中共5見：一是治腳氣上人，少腹不仁；二是治虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利；三是治短氣微飲}四是治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；五是治婦人轉胞。腎氣丸為陰中求陽之名方，方中大隊補陰藥中佐以附、桂，意在陰中求陽，少火生氣。《金匱要略·水氣病脈證治》第十六條日：“水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗而已。脈沉者宜麻黃附子湯。”此為陽氣不足，關門不利，水邪內停，溢于皮膚而形成的正水。治療當溫經發汗，故用附子溫助腎陽，使水氣從汗而解。
5 散寒除濕，溫經止痛
附子溫經助陽，散寒止痛，其性走而不守，通行諸經，因而被用于風寒濕痹證。《金匱要略·痙濕喝病脈證治》中的桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯3方，俱為風濕相搏而設，方中皆用附子，隨主癥不同，其用量配伍有異。其中桂枝附子湯用于表陽虛而風邪偏盛，鑒于風濕相搏于表，故用附子三枚利于速戰速勝，伍桂枝溫經通陽，祛風解肌；白術附子湯則用于表陽虛，風邪微而濕盛，故用附子一枚半，伍白術“并走皮內行水氣”；甘草附子湯用于表里陽虛，風濕俱盛，且滯留較深，故以炙甘草為君，附子兩枚意在緩攻，伍白術、桂枝使風濕皆去。
6 溫里散寒，回陽救逆
四逆湯在《傷寒論》中用之頗多，在《金匱要略》中僅見一處。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第十四條日：“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。”四逆湯以附子為君，大辛大熱，為補命門真火之第一要藥，用之可速達內外以溫陽逐寒，回陽救逆。
總而言之，仲景在《金匱要略》中用附子之處甚多，此僅略舉其要。仲景在臨證中，附子的炮用、生用以及配伍、用量都隨證而變，充分體現了他所說的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證精髓。附子為純陽大毒之品，今人在臨床應用中，當根據病人的體質、病情靈活掌握，不可拘泥。
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