心悸氣短自汗案
鄧某，男，64歲。初診日期：2011年7月10日。
患者近1年反復(fù)出現(xiàn)心悸不適、氣短、上下樓梯出現(xiàn)氣促，間有頭暈，胸悶，汗出較多，冷汗為主，肢端發(fā)涼。2011年6月，外院行動態(tài)心電圖示：竇性心動過緩，心率50-55次/min，未排除病竇綜合征，建議行心臟起搏器植入術(shù)。患者畏懼手術(shù)，故來診。刻診：面色?白、氣短、聲低、肢冷，脈（微）細(xì)遲緩。肢冷、汗出為桂枝加附子湯證也，脈微細(xì)乃麻黃附子細(xì)辛湯證也，當(dāng)兩方合用。
處方：生龍骨30g，生牡蠣30g，桂枝30g，炙甘草30g，大棗15g，附子（先煎）30g，細(xì)辛12g，麻黃（先煎）15g。
患者服藥近兩個月，心悸及胸悶癥狀明顯減輕，無明顯汗出、肢冷及頭暈，心率維持在55-60次/min。繼續(xù)服藥，至截稿前（編者按：約指2013年），心率維持在60-70次/min。
按：此例患者有明顯汗出、肢冷，正合桂枝加附子湯的方證。《傷寒論》第20條曰：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”但第22條載：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之（編者按：應(yīng)為若惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之）。”
筆者遵仲圣之訓(xùn)，每去芍藥，實(shí)即桂枝去芍藥加附子湯矣。但為何汗出明顯的患者，仍用峻汗的麻黃，卻可止汗？師言：患者心悸、肢冷、脈遲緩，正為陽微不振，故予麻黃附子細(xì)辛湯。
姜佐景于《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中指出汗出有“病汗”“藥汗”之不同，非麻黃證服麻黃亦不得汗出。此患者并非《傷寒論》第35條之“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘”的麻黃湯證，而為“脈微細(xì)，但欲寐”的少陰病，故用麻黃而不忌汗出。
