發(fā)表者：寇秋愛 

    20130506上午（星期一），看一類風(fēng)濕患者，她拿著一張2007年我給她開的藥方，告訴我，這張方子她一直攢著，因?yàn)楫?dāng)時(shí)吃了第二劑關(guān)節(jié)疼痛大減，后連續(xù)服用14劑，近5年竟再?zèng)]有關(guān)節(jié)疼。當(dāng)時(shí)并未服用其它藥物。

    近1月又有疼痛，似病復(fù)發(fā)，遂來就診。

    蔚姓患者，女，60余歲。2007年所用方藥為：當(dāng)歸、杜仲、白花蛇草、蜈蚣、生黃芪、生甘草等十二味藥組成。

    患者今日就診現(xiàn)氣陰兩虛象，類風(fēng)濕活動(dòng)并發(fā)干燥綜合征。推理2007年就診時(shí)亦體質(zhì)較虛弱，而且自述脾胃素虛。

    體會(huì)

    1：治療類風(fēng)濕，扶助正氣很重要。

    因?yàn)槟I主骨，肝主筋，腎氣旺則骨健，肝血充則筋柔。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為肌肉、筋骨疼痛腫脹，與肝腎不足密切相關(guān)，治療時(shí)不忘補(bǔ)腎養(yǎng)血。以四物湯補(bǔ)血，杜仲、巴戟天補(bǔ)腎，更加黃芪、甘草補(bǔ)土益氣，以助生化之源。脾、腎、氣、血皆旺，則機(jī)體能夠抗病外出，再使藥助之，則病愈可期。

    2：治療類風(fēng)濕，祛邪當(dāng)中要害。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛有纏綿不愈、痛如虎嗜、伴隨關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直等特點(diǎn)，表明類風(fēng)濕之邪不同于一般的邪氣，多濕濁熱毒痰瘀互結(jié)，具有毒性，需強(qiáng)力攻之。除清熱解毒外，更要化痰散結(jié)通痹。所以用白花蛇草清熱解毒，消痛散結(jié)，利尿除濕；山慈菇清熱解毒的同時(shí)更可化痰散結(jié)；蜈蚣更具有搜剔走竄之性，可以通痹散結(jié)，更可引諸藥達(dá)病所，三藥均為臨床常用于治療癌癥的藥物，效專力宏，共湊清熱解毒、利濕化痰，散結(jié)通痹的功效。

    討論

    1：辨證論治是精髓，不可能一方治百病。

    該病例有奇效，但不是說所有類風(fēng)濕患者用此方皆有效，因?yàn)閷?duì)于每個(gè)患者，疾病所處階段不同，體質(zhì)有差異，病機(jī)側(cè)重不同，要因人而治。這就需要醫(yī)者不斷體會(huì)中醫(yī)理論體系的思想，不斷積淀臨床經(jīng)驗(yàn)，持對(duì)每位患者極度負(fù)責(zé)的態(tài)度，潛心用藥，力求療效。對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化診療，像量體裁衣一樣對(duì)癥用藥，這是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)，是其它醫(yī)學(xué)不可取代的優(yōu)勢(shì)。

    2：辯證與辨病相結(jié)合，遣方用藥不可散而無章。

    凡事皆有大規(guī)律，大原則。疾病也一樣，每個(gè)病都有其基本的發(fā)病機(jī)制和發(fā)展軌跡。對(duì)于同一個(gè)疾病，不同的個(gè)體表現(xiàn)不同，但總的規(guī)律是一致的。因此，在治療疾病時(shí)，不能只看到證忘了病，治療方藥朝更夕改，散而無章。比如類風(fēng)濕活動(dòng)期，要認(rèn)識(shí)到其總的病機(jī)是肝腎不足，熱毒痰瘀痹阻，屬于虛實(shí)夾雜證，而且病勢(shì)惡毒，不同于一般的外邪致痹，在此前提下，再因人而異審察病機(jī)之細(xì)微處，具體靈活施治。