因頸部骨與關(guān)節(jié)退變，增生、外傷以及其繼發(fā)病變導(dǎo)致椎管狹窄、椎間隙變窄、椎間孔變小，刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、食道等而產(chǎn)生的臨床癥狀稱頸椎病。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為風(fēng)寒濕邪所引肝腎虧虛，氣血皆弱所致頸椎病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同點，頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食道型。
1.診斷要點
（1）頸型頸椎病
1多見于中年以上；
2頸不能轉(zhuǎn)側(cè)，肩背疼痛較劇，有的伴有偏頭痛、肩臂痛。
3反復(fù)發(fā)生的落枕，常有晨起頸僵，勞累后加重的表現(xiàn)。
4頸肩背常有明顯的壓痛，經(jīng)過適當(dāng)治療，疼痛多能較快消失。
5頸部X線片可見頸椎退行性改變或無明顯改變。
（2）神經(jīng)根型頸椎病
1中年以上發(fā)病，起病多緩慢，也可因勞累、損傷而急性發(fā)病。
2當(dāng)頸部活動或腹壓增高時，癥狀加重。
3手部不能轉(zhuǎn)側(cè)，肌肉緊張，活動受限、痙攣。
4病變棘突旁有壓痛，同時有放射痛或手指麻木異常感覺。
5牽拉、壓頂試驗陽性。
6肌肉萎縮、腱反射改變。
7受支配的區(qū)域感覺障礙。
8若頸3、4的病變：頸部疼痛明顯，頭枕部疼痛，枕大神經(jīng)有壓痛，枕部感覺障礙，無手麻肩背痛；若頸4、5的病變：頸5神經(jīng)由肩到上臂外側(cè)，反射性疼痛，麻木，前臂橈側(cè)到腕部出現(xiàn)放射性疼痛、麻木，無手部感覺障礙和二頭肌反應(yīng)；若頸5、6的病變：頸6神經(jīng)根放射痛至拇指、食指。二頭肌肌力減退，患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣及頸5、6棘突旁有壓痛；若頸6、7的病變：拇、食、中指、肱三頭肌肌力減退，患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣中部有壓痛，胸大肌也有壓痛；若頸7胸1的病變：上臂內(nèi)側(cè)，前臂盡側(cè)到腕部，有放射痛及麻木感，并且放射至無名指、小指；有時有手部肌力減弱，肩胛內(nèi)緣下部有壓痛。
9頸部X線片可見：頸椎生理曲度改變，曲度變直，消失或僅弓狀。椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，可出現(xiàn)輕度滑椎。
（3）脊髓型頸椎病
1急性外傷及慢性損傷是發(fā)痛的重要原因，頸椎管先天狹窄也是重要因素。此型病致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動力，重者則四肢癱瘓、臥床不起。
2發(fā)病年齡多在40歲以上，麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力多發(fā)于下肢，有時可有上肢，但先發(fā)生于一側(cè)上肢、下肢或雙側(cè)上肢、下肢。
3四肢肌力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射降低；痛、溫觸和主體感都有障礙。
4林非特氏征陽性。
5頸椎X片、肌電圖檢查、頸部CT、MBI檢查有助診斷。
（4）椎動脈型頸椎病
1頭暈、惡心、嘔吐、頭猛向一側(cè)轉(zhuǎn)位或頭后伸時突然出現(xiàn)，恢復(fù)原位后癥狀消失。
2常表現(xiàn)為頸枕部疼痛，有的有偏頭痛。頭痛多是跳痛或脹痛，枕部跳痛常是椎動脈供血不足的典型癥狀。
3聽覺障礙表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、聽力減退等；視覺障礙輕者表現(xiàn)為一過性黑蒙、眼冒金星、復(fù)視、視力減退。重者可突然失明，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)秒鐘可自行恢復(fù)，運動障礙，延髓缺血時可出現(xiàn)語言不清，吞咽困難或走路不穩(wěn)等。
4精神癥狀可出現(xiàn)失明、多夢、健忘和記憶力減退，有時可出現(xiàn)暫時性失神發(fā)作，患者感到自己頭腦不清晰。
5偶有突然失去支持力而摔倒的猝倒現(xiàn)象。
6旋轉(zhuǎn)試驗陽性。
7多普勒血管造影檢查時多發(fā)現(xiàn)椎動脈系統(tǒng)供血不足：X光片或核磁共振血管造影檢查都是具有重要的診斷價值。
（5）交感型頸椎病
1易出現(xiàn)頸枕痛、偏頭痛、目眩、視物模糊、咽喉不適或有異物感、耳鳴。
2易出現(xiàn)心律不齊的假性心絞痛。
3多汗或少汗，血壓忽高忽低，對氣候變化敏感。
4頸椎X線片檢查及多普勒檢查是重要的檢查方法。
（6）食道型頸椎病
1患者吞咽困難，仰頭時明顯，低頭時減輕。
2多數(shù)吞咽困難的程度與骨質(zhì)增生的大小成正比。
3頸椎X線拍片檢查有助于診斷。
4頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫食道引起吞咽困難。
在臨床上，單獨出現(xiàn)的種類頸椎病較少，最常見的是同時存在兩型或兩型以上的癥狀，稱為混合型頸椎病。常見神經(jīng)根和交感型即為神經(jīng)根交感型頸椎病；還有脊髓神經(jīng)根型頸椎病，神經(jīng)根椎動脈型頸椎病等。
2.推拿按摩治療
治療原則：恢復(fù)平衡，糾正異位，防止關(guān)節(jié)間粘連，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯位。
基本治法：
1按頸背部，結(jié)合頭側(cè)屈，后伸、旋轉(zhuǎn)。
2按揉風(fēng)池、肩井、天宗穴。
3拿風(fēng)池及頸椎關(guān)節(jié)，自上而下，由輕到重。
4一指禪法在疼痛部位做。
5拔伸頸部。
6扳頸部。
7搓、揉頸部，以透熱為度。
根據(jù)六種分型治法加減：
1頸型應(yīng)加彈拔法。
2神經(jīng)根型加牽引。
3脊髓造型不能用扳法，而可加用拔伸、搖法。
4動脈型加頭部手法（如叩法、擊法）盡量不用扳法。
5交感神經(jīng)型，加心俞、肺俞、內(nèi)關(guān)、三角俞，如有偏頭痛加掃散法，高血壓、冠心病推橋弓。
6食道型若合并其它嚴(yán)重病變，吞咽困難較難緩解者，可考慮手術(shù)治療。
3、牽引療法
坐位：重量由小
大，2－3公斤開始起，無反應(yīng)加5公斤。
仰臥位：5公斤起，不超過10公斤。
時間：6－8小時/次，間斷性2－3次，1小時/次。
4.其它治療
（1）頸型頸椎病
1減少疲勞，積極恢復(fù)，去除致病因素。
2可選擇理療、推拿、針灸、火罐、封閉、外貼膏藥等。
（2）神經(jīng)根型頸椎病
1急性疼痛時的治療，設(shè)法減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，減少頸部活動，局部休息、戴圍領(lǐng)，頸椎持續(xù)或間斷牽引。
2消除神經(jīng)根水腫炎癥，改善局部血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，給予理療、封閉治療、中西藥物等 。
3疼痛減輕后，神經(jīng)根粘連，頸僵，肌肉發(fā)硬，可選用功能鍛練、醫(yī)療體操等。
（3）脊髓型頸椎病
1能早期診斷、早期治療，則治愈較好。
2根據(jù)臨床癥狀，可采取非手術(shù)治療及手術(shù)治療。
3輕者應(yīng)用理療、頸牽引及中西藥物，設(shè)法避免或減輕脊髓的刺激壓迫，
改善脊髓血供營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償功能。
4重癥患者若脊髓受壓嚴(yán)重，肢體出現(xiàn)癱瘓，且病情進(jìn)展快，則應(yīng)及時施行手術(shù)。
（4）椎動脈型頸椎病
1眩暈程度較重時，主要為休息及內(nèi)科治療。可應(yīng)用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、安定情緒、穩(wěn)定頸椎的藥物。絕大多數(shù)可治愈或緩解。
2眩暈程度較輕時，或急性眩暈癥狀緩解后，可進(jìn)行頸椎牽引、推拿、理療、針灸等治療。
3眩暈癥狀基本消失后，可進(jìn)行功能煅煉、醫(yī)療體操等治療，以鞏固療效。
（5）交感型頸椎病
1根據(jù)臨床癥狀，給予對癥治療。
2采用理療、針灸、封閉、藥物治療等。
（6）食道型頸椎病
1單純本病，以非手術(shù)治療為主，絕大多數(shù)可以緩解或癥狀消失。
2如果合并其他較嚴(yán)重病變，骨質(zhì)增生明顯，吞咽困難較難緩解者，可考慮手術(shù)治療。
四、胸鎖乳突肌損傷又名落枕，失枕，多由于睡眠時枕頭過高、過低或過硬，或睡眠姿勢不良，頭頸過度偏轉(zhuǎn)，使局部肌肉處于過度緊張狀態(tài)，發(fā)生靜力性損傷。
1．診斷要點
（1）常在頭頸姿勢不良時熟睡，頸肩裸露著涼或頭部猛力扭傷所致。
（2）睡熟或扭傷后數(shù)小時，感覺頸部酸痛不適，活動受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。
（3）可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限，且癥狀加重。
2．推拿按摩治療
（1）患者正坐，醫(yī)者立其后方，用一手大魚際部推揉該肌數(shù)遍；用中指和無名指扣住胸鎖乳突肌前緣向后彈撥（輕揉）數(shù)十次；而后，用拇指指腹順該肌纖維方向施理筋手法數(shù)遍。
（2）患者正坐，醫(yī)者立于傷側(cè)，一手掌心托住下頜部，另一手按扶傷側(cè)枕頂部，緩緩搖動頭部（囑病人頸部放松），待頸部筋肉確已放松（擺動時無阻力），可迅速向傷側(cè)加大搖轉(zhuǎn)幅度，趁病人不備時，將頭部向傷側(cè)猛擺一下，此時多聞“咯嗒”聲（若無響聲，亦不必勉強(qiáng)）。手法操作時，囑病人頭頸微前傾，以防止壓傷椎動脈，尤其是老年動脈硬化者，更應(yīng)注意。環(huán)樞關(guān)節(jié)有病變者，禁用本手法施術(shù)。
（3）患者正坐，醫(yī)者立于后方，按揉風(fēng)池、風(fēng)門穴，壓扶突，點落枕穴，拿肩井、肩部結(jié)束。
3．康復(fù)理療治療
（1）石蠟療法
作用于頸后，盤蠟法，溫度420C，每次30分，每日1次，20次為1療程。
（2）低頻調(diào)制中頻電
頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對置，止痛處方，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)處方、促進(jìn)血液循環(huán)處方，每次15分，每日1次，15－20次為1療程。
（3）紅外線療法
頸后局部照射，距離30cm左右，每次20－30分，每日1次，15－20次為1療程。
（4）微波療法
頸部照射，微熱量，每次15分，每日1次，15－20次為1療程。
4．針灸治療
取落枕穴，肩井，風(fēng)池，懸鐘為主穴
配穴：肩背酸痛加曲垣；頸部僵直加肩外俞；不能俯仰加昆侖；不能回顧加承漿
5.其他療法
耳穴療法：取頸，頸椎，神門等穴，用王不留行籽外貼壓耳。
藥物治療：
（1）中藥治療可用宜散風(fēng)祛濕、活血化瘀、舒筋止痛，常用成藥有：木瓜丸、稀桐丸、舒筋活血片等。常用方劑有：四物止痛湯，獨活寄生湯、伸筋活血湯等。
（2）可口服水楊酸鈉、抗炎靈，消炎痛、硫酸軟骨素等。或以０.５％鹽酸普魯卡因作痛點封閉。維生素B族藥物有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)。
