腰椎間盤發生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等）導致纖維環部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經根或脊髓引起腰痛和一系列神經癥狀者，稱為腰椎間盤突出癥。
[檢查程序]
1.問診。仔細詢問患者病史、疼痛的性質、伴隨癥狀、既往病史等。有無下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否過膝；持續性或間歇性加重之單側或雙側坐骨神經痛，麻木沉重，或因咳嗽、噴嚏而加重。
2.望診。患者行走是否困難，表情是否痛苦。腰部皮膚有無紅腫、瘀血；脊柱有無畸形；腰椎是否側彎、平腰或后凸畸形；或軀干偏歪于一側，不能自如站立；或間歇性跛行，行走時下肢無力，下蹲后癥狀減輕。
3.查體。
（1）觸診。腰椎有無明顯側突畸形；腰部能否觸及到結節或條索狀物，局部肌肉是否緊張；棘突旁有無壓痛點，并向下肢放射；腰后伸按壓痛點是否疼痛加劇；病久患肢肌肉是否萎縮，感覺是否遲鈍， 背伸力是否減弱或消失等癥。
（2）腰部活動度。腰部前曲、后伸、側彎活動、左右旋轉是否受限。
（3）神經支配區感覺情況、腱反射、肌力，常規檢查試驗，如直腿抬高或加強試驗是否陽性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奧本罕姆氏征、戈登氏征。
4.影像學檢查。如X線片顯示腰椎是否側彎、增生、椎間隙不等寬或狹窄（包括正位、側位片）。CT、MRI有無陽性提示。
[診斷依據]
1.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。
2.常發生于青壯年。
3.腰痛向臀部及下肢放射過膝，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。
4.脊柱側彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。
5.下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程久者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失， 趾背伸力減弱。
6.影像學檢查。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。
[鑒別診斷]
急性腰扭傷表現為腰肌痙攣，可出現保護性脊柱側彎，下肢放射性疼痛，但放射痛不過膝關節，或直腿抬高牽涉性受限，但無椎旁的壓痛放射癥狀，屈頸試驗陰性。
坐骨神經炎常有感受風寒濕病史。下肢持續性刀割樣疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛。下肢直腿抬高雖可出現陽性反應，但抬腿角度一般在50°以上。
腰臀部肌肉、筋膜炎可出現腰臀部疼痛，其性質為燒灼樣疼痛，但無腰椎側彎畸形。
梨狀肌損傷可出現腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高50°～70°受限，大于70°則疼痛緩解，梨狀肌擠壓試驗和抗阻試驗陽性，腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛與放射癥狀。
腰椎或骶髂關節結核患者腰部怕受震動，叩擊患部可有劇烈疼痛，常有低熱，紅細胞沉降率增高，可能有肺結核史。X線片顯示腰椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質破壞、寒性膿腫，也可發現腰椎小關節破壞。
椎管狹窄癥可引起神經根壓迫癥狀，表現為間歇性跛行，站立行走時癥狀加重；臥床、下蹲時癥狀減輕。X線片顯示腰椎間隙變窄，關節突肥大而靠近中線，椎管的矢狀徑和冠狀徑縮短，必要時行椎管內造影。
腰椎骨折有明顯外傷史，X線檢查一般能確診。
[證候分型]
1.血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。
2.寒濕型：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
3.濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增。活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。
4.肝腎虧虛：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者，面色 白，手足不溫，少氣懶言， 腰腿發涼，或有陽萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。
[分型]*
根據患者的不同年齡、椎間盤各組成部分、小關節及相應椎體形態的變化及其發展過程各有不同，每個患者的臨床癥狀和體征以及影像學的變化也各不相同，結合病因病理、臨床表現、影像學特征可分為四個類型。
（一）青少年型（軟骨板破裂型）
1.多有明顯的外傷史，從事專業訓練的少年運動員易得，或平時缺乏鍛煉，突然加大運動量，腰部為各種運動的應力集中點，在過度扭曲、牽拉、頓挫或沖擊應力作用下易發生此類損傷。
2.傷后腰背痛是主要癥狀，腰部及下肢活動障礙較疼痛更明顯。由于少兒活潑好動的性格，繼續堅持運動或正常生活，往往在幾天或幾周后逐漸出現下肢串痛，雙下肢串痛較單側串痛多見。
3.腰姿異常和直腿抬高試驗受限明顯，為少年患者的特點，表現為腰曲平直、反張及側彎。
4.X線側位片顯示腰生理前突消失，患椎椎體后下緣粗糙不平、后下角模糊不清，有時出現小骨片陰影，CT或MRI掃描可見到撕裂的軟骨或骨片陰影。
（二）彈力型（彈力突出）
1.青壯年多見，發病多與跌、撲、閃、扭有關。
2.發病急，癥狀重，多數先有急性腰痛，腰活動受限，轉側困難，動則加重，幾天或幾周后出現下肢放射性疼痛，單肢串痛多于雙側串痛。
3.咳嗽征常為陽性，抗痛性腰椎側彎，定向性腰活動受限。
4.X線正位顯示腰椎側彎、骨盆傾斜、患椎偏歪或旋轉。X線側位顯示患椎間隙前后平直或后寬前窄，但椎間隙高度正常。
CT掃描顯示邊緣整齊的突出塊影。
（三）退變失穩型
1.中年人多見，往往在輕微的不隨意的小動作情況下發病，突然腰痛，腰肌痙攣，在某種姿勢下不敢活動。經臥床休息，腰部痛點封閉，或適當的推拿手法，有時可有立竿見影的效果，但易復發。
2.沿坐骨神經放射性疼痛，疼痛的強度隨纖維環破裂的程度，突出物的大小、形態及部位而定。
3.癥狀特點是出現下肢放射痛以前多有慢性復發性腰痛，有時出現雙下肢交替性放射痛，脊柱外形變化較輕，腰椎側突的方向時有變化。
4.X線顯示患椎間隙變窄，椎體終板緣骨密度增高（軟骨板退變），立位前屈后伸時病椎間隙開閉程度較大，椎體向前或向后滑移，正位顯示患椎向左或向左旋轉移位，棘突旋離中軸線，小關節不對稱。
CT掃描顯示關節突錯位、不對稱，椎間盤纖維環呈不規則的破裂和彌漫性的向周圍膨隆，有時表現為髓核碎片擠入椎管。
（四）增生狹窄型
1.中老年人發病率高。
2.腰腿痛病史長，常為輕重不等的反復發作，疼痛程度較輕，下肢麻木，脹、沉、酸、困的感覺較明顯，氣候變化、精神及身體疲勞時加重。
3.間歇性神經性跛行為該型的癥狀特點，晨起時腰部發僵，活動后稍好轉。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好轉可以繼續步行，但不久，又出現下肢麻木及串痛。
4.腰部曲線的改變較固定，常有代償性腰形異常。
5.主觀癥狀多于客觀體征，如直腿抬高試驗陽性率較低。
6.X線顯示患椎間隙變窄較明顯，椎體邊緣硬化骨贅形成，有時出現破裂或向椎管內突出的椎間盤組織部分骨化。椎間小關節突增生內聚，黃韌帶肥厚、鈣化。椎管或側隱窩變形或狹窄。
CT或MRI檢查，可清楚顯示椎間盤各成分的退變程度及其對椎管的影響程度。
[治療方案]
一、急性期
（一）臨床表現
1.腰腿疼痛劇烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動功能嚴重受限，生活不能自理。
2.腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛。
3.挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗均為陽性。其中直腿抬高試驗小于30°。
4.X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。
（二）治療
急性期患者應首先臥硬板床休息3～5天，排除腰椎骨折、腫瘤、結核等癥。如出現大、小便失禁，應立即進行手術治療。臥床休息期間，同時開展以下治療。
1. 靜滴。
方案
藥 物
治 療
天 數
適 應 癥
靜滴1組
5%葡萄糖 250ml iv drip qd；
復方丹參注射液20ml iv drip qd；
20%甘露醇250ml iv drip qd；
地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd
3～５
髓核突出，神經根明顯受壓，伴有水腫。表現為腰部疼痛劇烈，放射痛的同時伴有刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚，難以入睡，活動嚴重受限。腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛；直腿抬高試驗小于30°。
靜滴2組
5%葡萄糖 250ml iv drip qd；
復方丹參注射液20ml iv drip qd；
20%甘露醇250ml iv drip qd
5～10
1. 用靜滴1組液治療5次后，急性癥狀、體征明顯好轉后，改用本組液體。
2.慢性期。表現為：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動無明顯受限；
（2）腰椎伴有不同程度的側彎畸形；腰部活動功能某些方位受限，如前屈或后伸；
（3）挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗，上述4項試驗1～2項呈陰性，其中直腿抬高試驗大于30°，小于60°。
2.口服VB1、VB6 等神經營養藥物。痛甚可服用少量的鎮痛藥，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。
3.配合遠端穴位，針灸（或電針）止痛或遠端穴位按摩止痛，切忌在病變局部進行手法治療。針灸（或電針）選穴：大腸俞、秩邊、環跳、殷門、后溪、陽陵泉、委中、承山。按摩選穴：陽陵泉、扭傷穴、承山、涌泉內側痛點。
4.內服中藥。腰腿痛方，溫服，150ml，Bid。
5.局部理療（牽引除外）。神燈、離子導入，每日2次。
6.局部拔罐。每日1次。
7.穴位注射。
8.封閉。
二、慢性期
（一）患者急性期過后，主要臨床表現：
1.腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動無明顯受限；
2.腰椎伴有不同程度的側彎畸形；腰部活動功能某些方位受限，如前屈或后伸；
3.挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗，上述4項試驗1～2項呈陰性，其中直腿抬高試驗大于30°，小于60°。
（二）慢性期應采用以下治療方法
1.靜滴：用靜滴２組液。
2.按摩
（1）在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。
（2）１～５腰椎兩側連續按壓（以痛點為主）。髖部重點以梨狀肌走行部位做按法、撥法。下肢后側、小腿后外側以坐骨神經走行做按法、撥法。
（3）按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點（阿是穴）；髖部巨髎、上環跳、腰眼穴、秩邊。下肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。
（4）根據腰椎側彎、后突、棘突偏彎的病理現象，有針對性的采取矯正畸形法，如腰椎側扳法、腰椎定位旋轉法。
（5）適當動法。
3.中藥內服
腰腿痛方（藥物略）
功用：滋補肝腎，活血化瘀，舒經通絡，散寒止痛。適用于腰腿痛。
用法用量：溫服，150ml，Bid。
4.中藥騰洗
用中藥騰洗腰部
騰洗方（藥物略）
功用：舒筋活血，散風通絡。適用于腰部疼痛及各種損傷中、后期，余腫未消，關節曲伸不利，疼痛，僵硬。
用法：上藥共為粗末，每150g一袋，將藥裝入長15厘米，寬10厘米的布袋內，將袋口縫好，放入盆中加水4000～5000毫升，煎煮20～30分鐘后取出，先以蒸氣騰洗患處，等到藥液稍涼（約60℃左右，皮膚能耐受為適）后可以浸藥將藥袋置于患處熱敷，每次30分鐘，每日一次，每袋藥可用2～3天。
5.中藥熏洗
活血止痛洗劑（藥物略）
功用：舒筋活血，消腫止痛。適用于腰腿痛、各種關節扭傷等病癥。
用法：煎湯乘熱熏洗患處（先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處），不宜內服。
6.中藥外敷
易水膏（藥物略）
功用：舒經活絡止痛。適用于腰腿痛。
用法：選腎俞、阿是穴敷貼，3～５天換一次，一個月一療程。
7.針灸（或電針）
選穴：大腸俞、腎俞、環跳、陰市、委中、承山、昆侖等穴。疼痛局部采用艾條灸。每日1次。
8.拔罐
局部針刺放血拔罐。每日1次。
9.理療、牽引。如神燈、離子導入，每日1次。
[注意事項]
1.推拿治療前要排除骨質疏松、腫瘤、結核、骨折等腰椎骨質病變。
2.治療期間，患者應臥硬板床休息，注意腰部保暖。
3.腰椎間盤突出中央型（馬尾神經壓迫者），慎用推拿治療。如患者出現大、小便失禁，應立即進行手術治療。
[入院指征]
1.初發嚴重腰腿疼痛，臥床休息無緩解。
2.慢性腰腿痛，急性發作，影響生活自理與工作。
3.診斷明確，因腰腿疼痛，要求入院治療者。
[療效標準]
1.治愈：腰腿痛消失，局部體征消失；脊柱無畸形；直腿抬高試驗70°以上，能恢復工作。
2.好轉：腰腿痛大部消失；直腿抬高試驗有所改善或能生活自理者。
[出院標準]
1.經治療后達到治愈標準者。
2.經治療后達到好轉標準，要求出院者。
[臨床評定指標]
治愈率>74.5% 好轉率>20% 未愈率<5.5% 病死率0
*：參照《中醫骨病學》第二版，蔣位莊等，251頁。
附：
1.不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現
突 出部 位
受 累
神 經
疼 痛 部 位
麻木部位
肌 力
改 變
反 射
改 變
L3～L4
L4
骶髂部、髖部、大腿外側及小腿前側
小腿前內側
伸膝無力
膝腱反射減弱或消失
L4～L5
L5
骶髂部、髖部、大腿及小腿后外側
小腿外側或足背、包括 趾
趾背伸無力
無改變
L5～S1
S1
骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側
小腿及足外側，包括外側的三個足趾
少見
跟腱反射減弱或消失
2.肌力檢查
0級：肌肉完全麻痹，可通過觀察和觸診檢查，肌肉完全無收縮力。
Ⅰ級：患者主動收縮肌肉時，雖然有收縮，但不能帶動關節的活動。
Ⅱ級：肌肉活動可帶動水平方向關節的活動，但不能對抗地心吸引力。
Ⅲ級：能對抗地心引力，但不能對抗阻力。
Ⅳ級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱。
Ⅴ級：正常肌力。即能對抗強大阻力的收縮。
