下面145頁(yè)第十章，祛風(fēng)濕藥。祛風(fēng)濕藥在概述部分，那么我們還是先簡(jiǎn)單介紹它五個(gè)方面的問(wèn)題。第一就是祛風(fēng)濕藥的含義，也就是什么叫祛風(fēng)濕藥。按我們書(shū)上就是講的以祛風(fēng)濕為主要功效，常用于治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱(chēng)為祛風(fēng)濕藥。在中醫(yī)學(xué)里面這種風(fēng)濕痹證，認(rèn)為是風(fēng)、寒、濕這三種邪氣，“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，引起風(fēng)濕痹證的原因，是風(fēng)、寒、濕這主要的三種邪氣，那么它主要浸犯了人體以后，就留滯在經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨和關(guān)節(jié)這些部位，阻礙了氣血的流暢，從而出現(xiàn)了局部，就是關(guān)節(jié)、筋脈出現(xiàn)了酸楚、重著、疼痛。嚴(yán)重的麻木、關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利這樣的一些癥狀，那么統(tǒng)稱(chēng)為叫痹證或者又叫風(fēng)濕痹證，是在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中比較狹義的一種痹證。當(dāng)然痹證很廣泛，在《內(nèi)經(jīng)》里面還有什么五臟痹啊，這樣的一些稱(chēng)呼，這里是一個(gè)狹義的痹證，是一個(gè)特殊的一種病。那么這種風(fēng)濕痹證，那在《內(nèi)經(jīng)》就說(shuō)風(fēng)、寒、濕三氣雜質(zhì)，至少是三種邪氣，那么為什么不叫祛風(fēng)、寒、濕藥（而）叫祛風(fēng)濕藥，因?yàn)樵诒宰C當(dāng)中除了寒證以外，還有濕熱痹證，所以最基本的是風(fēng)和濕兩種邪氣，不管在任何一個(gè)證型，我們書(shū)上談了痹證，有風(fēng)邪偏盛的，以關(guān)節(jié)游走性疼痛的風(fēng)邪偏盛，那么叫風(fēng)痹，又叫行痹。另外有濕邪偏盛的，那么出現(xiàn)的是病變的部位，酸楚、重著、腫脹，又叫作著痹。另外有寒痹，那是寒邪偏盛，那么病變部位以冷痛，寒邪凝滯、收引、疼痛為主的，叫寒痹，又叫痛痹。如果說(shuō)局部是紅腫、熱痛的，那叫風(fēng)濕熱痹。所以熱邪或者寒邪只是部分的痹證，才可能兼有這種邪氣，每一種痹證，這四個(gè)證型，它都有風(fēng)和濕，所以把它叫作祛風(fēng)濕藥，或者把叫作風(fēng)濕痹證，可能此因素也是很主要的關(guān)系。在祛風(fēng)濕藥含義當(dāng)中，那么需要提到的一個(gè)問(wèn)題，就是祛風(fēng)濕和祛風(fēng)除濕，應(yīng)該把它（們）區(qū)別起來(lái)使用，過(guò)去在這方面使用不是很?chē)?yán)格，所以也就顯得不規(guī)范。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的病因，尤其是六淫，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較簡(jiǎn)單的，六種，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，那么其中的風(fēng)邪和濕邪，引起的臨床病變是多方面的，比如說(shuō)我們前面的解表藥，那么它與風(fēng)有關(guān)，而且以風(fēng)為主要的邪氣，除了表證，風(fēng)還可以比如說(shuō)引起皮膚的瘙癢，或者頭風(fēng)痛等等包括風(fēng)證在內(nèi)。那么濕邪引起的病證就更多，我們前面學(xué)了清熱燥濕藥，涉及的那樣的一些病證，可能與濕邪都有一定的關(guān)系，比如說(shuō)在中焦，痞滿、脹滿、惡心、嘔吐；在大腸，引起的瀉下痢疾或者痔瘡腫痛；在肝膽，脅痛、黃疸；在膀胱，淋證；在下焦，婦女的白帶過(guò)多；那么在體表，濕瘡、濕疹；在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，濕痹，等等，都與濕邪有關(guān)，那么濕邪，也是致病是很廣泛的。所以能夠祛風(fēng)除濕的藥，應(yīng)該說(shuō)是很廣泛的，凡是具有祛風(fēng)和除濕相關(guān)的主治，它都可以稱(chēng)這種功效，比如我們前面解表藥當(dāng)中學(xué)的白芷，那么它可以祛風(fēng)解表、祛風(fēng)止癢，它可以燥濕止帶，它的排膿與它的燥濕也有一定的關(guān)系。那么也就是白芷藥，它既可以針對(duì)風(fēng)邪，有祛風(fēng)的作用，又可以針對(duì)濕邪，有除濕的作用，所以在某一個(gè)角度來(lái)講，白芷這一類(lèi)的藥，可以說(shuō)它具有祛風(fēng)除濕的功效，但是它確定性不是很明確，它是泛指的，與這兩種邪氣有關(guān)的病證，它可以治。但是我們這里的祛風(fēng)濕，實(shí)際上長(zhǎng)期以來(lái)，也是約定俗成，其實(shí)祛風(fēng)濕就是對(duì)風(fēng)濕痹證的一種治療作用，它不是原始意義上的祛除風(fēng)邪，或者祛除了濕邪，所以基于這樣子一種考慮，那么祛風(fēng)濕就應(yīng)該作為一個(gè)專(zhuān)用的術(shù)語(yǔ)，它僅僅限于對(duì)風(fēng)濕痹證的治療，那么在概括這種作用的時(shí)候，才用這種功效。而祛風(fēng)除濕，是廣義的，除了風(fēng)濕痹證以外，它能夠治療與風(fēng)、寒、濕有關(guān)的，兩者兼有，或者這方面的病證的，那么都可以叫作祛風(fēng)除濕的藥，這樣子使用以后，可能就比較規(guī)范一些，這是關(guān)于祛風(fēng)濕作為一個(gè)功效術(shù)語(yǔ)，應(yīng)該逐步地把它的概念加以界定，使它使用的時(shí)候比較規(guī)范，也就是作為一個(gè)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)來(lái)使用，這樣子就避免用語(yǔ)上的隨意性，可能這樣就要好一些，這是針對(duì)到目前為止，就是一些文獻(xiàn)把祛風(fēng)濕藥也叫作祛風(fēng)除濕藥，祛風(fēng)濕的功效有時(shí)候也混同于一般的祛風(fēng)除濕。所以在一些具體藥物的功效的表述的時(shí)候，比如說(shuō)明明是一個(gè)祛風(fēng)濕，那么它說(shuō)能夠祛風(fēng)除濕，這樣子可能就使用的時(shí)候就不是很準(zhǔn)確，所以（要）注意這樣的情況。另外我們?cè)诤x的后邊，馬上教科書(shū)上就提到了分類(lèi)，根據(jù)祛風(fēng)濕藥的藥性，和兼有的作用，也就是兼有的功效，把它分為了祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥和祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥，這是一種分類(lèi)的方法。另外一種分類(lèi)的方法，就是把祛風(fēng)濕藥分成了祛風(fēng)濕止痛藥、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋健骨藥，那么就是根據(jù)它兼有的止痛功效、兼有的舒筋活絡(luò)的功效、兼有的健筋骨的功效，這樣子來(lái)分。原來(lái)的四版、五版教材，使用的是祛風(fēng)濕止痛、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)和祛風(fēng)濕健筋骨這種分法，那么六版教材、七版教材和我們現(xiàn)在（用的教材），就是分為祛風(fēng)濕散寒、祛風(fēng)濕清熱、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，仔細(xì)地考慮，應(yīng)該說(shuō)以另外一種分類(lèi)的方法更好，為什么這樣講？因?yàn)槟菢拥姆椒ǎ挥幸粋€(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是兼有的，以治療風(fēng)濕痹證相關(guān)的三大功效，互相不交叉、互相不包容，或者說(shuō)交叉、包容不是很厲害。比如說(shuō)祛風(fēng)濕健筋骨的藥，可能有的也有一點(diǎn)舒筋活絡(luò)，或者止痛作用，所以不是完全沒(méi)有一點(diǎn)交叉和包容，但是相對(duì)交叉、包容要小一些，那么按照我們現(xiàn)在分類(lèi)的方法，就實(shí)際上前面的兩類(lèi)就是寒、熱兩分，應(yīng)該說(shuō)寒、熱兩分就把所有的祛風(fēng)濕藥就分完（了），就分兩類(lèi)，但是又鉆出來(lái)了一個(gè)第三類(lèi)，出現(xiàn)在了第三類(lèi)，第三類(lèi)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥，實(shí)際上它和第一類(lèi)完全是交叉的，因?yàn)榛旧纤际菍儆跍匦缘乃帲彩庆铒L(fēng)濕散寒的藥，所以祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨的藥，實(shí)際上也是祛風(fēng)濕散寒的藥，所以這樣子分類(lèi)當(dāng)中就有一些問(wèn)題。那么當(dāng)初在六版教材編的時(shí)候，為什么把過(guò)去的分類(lèi)改為現(xiàn)在這情況，也是學(xué)術(shù)上一些認(rèn)識(shí)的分歧，因?yàn)橐环N觀點(diǎn)認(rèn)為風(fēng)濕痹證，它主要的臨床癥狀，就是關(guān)節(jié)的疼痛，拘攣，或者局部的麻木這樣一些癥狀，那么從治病求本的角度來(lái)講，凡是祛風(fēng)濕的藥，都可以緩減風(fēng)濕痹證的疼痛，或者緩減風(fēng)濕痹證的筋脈拘攣，或者關(guān)節(jié)屈伸不利。那么從這種觀點(diǎn)出發(fā)，就認(rèn)為任何祛風(fēng)濕藥，都應(yīng)該止痛，都應(yīng)該舒筋活絡(luò)，但實(shí)際上這種認(rèn)識(shí)的方法是過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了對(duì)因以后對(duì)療效癥狀的緩減的這種間接作用，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了，但是我們?cè)凇吨兴帉W(xué)》里面，我們反復(fù)地從總論就開(kāi)始強(qiáng)調(diào)，凡是在具體的藥物提到一種功效，它應(yīng)該是一個(gè)直接作用，往往并不是強(qiáng)調(diào)它的間接效果。固然，祛風(fēng)濕藥通過(guò)祛風(fēng)濕，可以在一定的程度上緩減風(fēng)濕痹證的疼痛，緩減筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利，就是可以在一定的程度上，收到止痛或者舒筋活絡(luò)的效果。但是作為一個(gè)中藥的功效，凡是我們說(shuō)祛風(fēng)濕藥，兼有止痛作用的，不僅僅如此，更主要的是藥物的止痛作用，它除了風(fēng)濕痹證，往往還對(duì)于其它的一些疼痛證，能夠收到明顯的止痛效果，它并不完全是祛風(fēng)濕的一個(gè)間接的效果。比如說(shuō)我們祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，有的能夠用于外感、感冒風(fēng)寒以后的頭身疼痛。它不是風(fēng)濕，它也能夠發(fā)揮出止痛作用。有的能夠治療頭風(fēng)痛，也不是風(fēng)濕病，它也能夠有止痛的效果，甚至有的祛風(fēng)濕藥的止痛作用可以用于牙痛，甚至于是胃火的牙痛，它和一些清胃火的藥配伍在一起，能夠緩減牙痛，那么就與祛風(fēng)濕更沒(méi)有關(guān)系了。有的還可以用于跌打損傷這種肢體疼痛，甚至于有的還可以用于胃脘痛。顯然，在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，我們要肯定它有一個(gè)止痛作用，它應(yīng)該有一個(gè)獨(dú)立的止痛效果，它的應(yīng)用應(yīng)該并不局限在風(fēng)濕痹證的疼痛，對(duì)其它多種疼痛證，可能都能夠廣泛地使用，這樣子才能夠是兼有止痛作用的祛風(fēng)濕藥。那么同樣的道理，兼有舒筋活絡(luò)作用的祛風(fēng)濕藥，它除了能夠緩解風(fēng)濕痹證的筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利，比如說(shuō)舒筋的藥，往往可以用于非風(fēng)濕的筋脈拘攣。比如說(shuō)我們后面要學(xué)的一些祛風(fēng)濕藥，比如說(shuō)治療腳轉(zhuǎn)筋，有的治療項(xiàng)強(qiáng)，就象葛根那樣治療項(xiàng)強(qiáng)的，它不是風(fēng)濕。尤其是腳轉(zhuǎn)筋，這腳轉(zhuǎn)筋，可能同學(xué)們看到那些足球運(yùn)動(dòng)員，在足球場(chǎng)上那么長(zhǎng)時(shí)間地奔跑，有時(shí)候大量的出汗，有時(shí)候突然倒在地上了，很痛，另外的人，就把他的腳的底部，用力的那樣子撐著，其實(shí)那就是已經(jīng)發(fā)生了腳轉(zhuǎn)筋。那么醫(yī)學(xué)上的名稱(chēng)叫腓腸肌痙攣。完全與風(fēng)濕沒(méi)關(guān)系，但是能夠舒筋的藥，它可以緩解。所以它不是完全是祛風(fēng)濕的一個(gè)間接的效果。那么活絡(luò)是通利經(jīng)絡(luò)，或者通利脈絡(luò)，那么經(jīng)絡(luò)或者脈絡(luò)不通利，局部就可以失于氣血的充養(yǎng)，可能會(huì)就出現(xiàn)麻木，或者偏癱或者口眼斜這樣的一些癥狀。那么祛風(fēng)濕藥在風(fēng)濕病嚴(yán)重的時(shí)候，那可能有這樣的一些癥狀，那么它是一個(gè)間接的效果。但是祛風(fēng)濕藥的活絡(luò)的作用，更多的還用在中風(fēng)后遺證，那么中風(fēng)以后，患者蘇醒了以后，馬上出現(xiàn)了麻木偏癱，或者風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)了口眼斜，那么我們選一些祛風(fēng)濕藥，用來(lái)治療，不是用它來(lái)祛風(fēng)濕的，而是用它來(lái)活絡(luò)的，或者用它來(lái)舒筋活絡(luò)的，所以它這是一個(gè)獨(dú)立存在的一類(lèi)功效，所以能夠獨(dú)立分出來(lái)的，它才是兼有舒筋活絡(luò)功效的祛風(fēng)濕藥。所以基于這樣的情況，那么還是應(yīng)該說(shuō)把它分為祛風(fēng)濕止痛藥、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥這樣子好一些，科學(xué)性要強(qiáng)一些，互相交叉、包容要小一些，當(dāng)然我們分類(lèi)，一個(gè)是當(dāng)時(shí)沿用了現(xiàn)在在使用的六版教材，也是最初考慮不周到的地方。當(dāng)然不管哪一種分類(lèi)，都是人為的，都不是完全科學(xué)的，所以實(shí)際上影響并不大，互有利弊。如果我們按照現(xiàn)在的分類(lèi)，那么我們?cè)谏⒑睦锩妫€要分，有的是有止痛的，有的是沒(méi)有，有的是能夠舒筋活絡(luò)的，有的是沒(méi)有的。但是反過(guò)來(lái)從另外一種分類(lèi)，我們還是要從里面來(lái)分，哪些是偏寒性的，哪些是偏熱性的，都會(huì)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，又是大同小異的，另外祛風(fēng)濕的清熱藥，嚴(yán)格地講其中很多不是清熱藥，只是說(shuō)它藥性偏于寒涼，用祛風(fēng)濕清熱來(lái)概括顯得不完全貼切。所以在分類(lèi)方法（中），我們同時(shí)告訴了同學(xué)們兩種不同的思考角度，有兩種不同的分類(lèi)，那么我也作為我個(gè)人的看法，是供同學(xué)們參考的，但是我們?cè)趯W(xué)現(xiàn)在教材的時(shí)候，仍然以我們教科書(shū)上的這種三類(lèi)的（分類(lèi)）方法，這樣子來(lái)記憶。所以是把涉及到題外之話，作了一些說(shuō)明了。這是關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題祛風(fēng)濕藥的含義。
那么第二個(gè)問(wèn)題祛風(fēng)濕藥的功效與主治，祛風(fēng)濕藥的基本功效，就是祛風(fēng)濕，基本主治就是風(fēng)濕痹證，非常簡(jiǎn)單。關(guān)鍵是風(fēng)濕痹證的臨床表現(xiàn)，那么我們?cè)跁?shū)上的含義的第二段，有比較詳細(xì)的說(shuō)明，那么同學(xué)們可以自己看一下。今后《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》還要深入地學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在是初步地了解風(fēng)濕痹證的一些臨床表現(xiàn)，初步地了解，大家能夠把主要的內(nèi)容能夠說(shuō)出來(lái)就行了。所以功效最主要的就是祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹證，風(fēng)濕痹證的表現(xiàn)，那就自己去表述，可能就會(huì)準(zhǔn)確一些，有的可能不太準(zhǔn)確，那么就反應(yīng)出每個(gè)同學(xué)對(duì)風(fēng)濕痹證的認(rèn)識(shí)的深度不一樣，就是慢慢地來(lái)加強(qiáng)這方面的知識(shí)吧！在功效當(dāng)中，重點(diǎn)的還要掌握祛風(fēng)濕藥的兼有功效。那么祛風(fēng)濕藥的兼有功效，我們其實(shí)剛才已經(jīng)講了很多的，第一有的祛風(fēng)濕藥，兼有止痛的功效。那么這一類(lèi)的藥物它除了用于風(fēng)濕痹痛以外，還可以用于其它的多種疼痛證，多種疼痛證也是剛才談到了，比如說(shuō)外感風(fēng)寒、頭風(fēng)、牙痛或者跌打損傷等等這些方面的疼痛，它可能有的適應(yīng)面廣一些，可能有的適應(yīng)面窄一些。反正它不僅僅是用于風(fēng)濕痹證的疼痛，這樣才是兼有止痛作用，它可以用于風(fēng)濕痹痛和風(fēng)濕痹證以外的一些疼痛證，這是一兼有止痛。第二兼有舒筋活絡(luò)功效。舒筋和活絡(luò)，應(yīng)該是有區(qū)別的。那么舒筋，是使筋膜、筋鍵舒展，連接肌肉，或者連接關(guān)節(jié)，我們?cè)趯W(xué)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面，都談到了筋膜、筋鍵，它是保持肌肉正常運(yùn)動(dòng)或者關(guān)節(jié)自由活動(dòng)的一個(gè)重要的組織。那么經(jīng)絡(luò)、筋膜，不舒展，那么就出現(xiàn)了肌肉攣急？關(guān)節(jié)屈伸不利，不能靈活自如地運(yùn)動(dòng)，那這種情況下就需要舒筋。所以反過(guò)來(lái)講舒筋就是對(duì)于肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利的一種治療功效，或者一種治療作用，就是對(duì)肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利的一種治療作用，那么叫作舒筋。肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利當(dāng)然可以常常見(jiàn)于風(fēng)濕痹證，尤其是有一些比較重的風(fēng)濕痹證，早上起來(lái)關(guān)節(jié)就僵直的，可能要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能活動(dòng)，所以在西醫(yī)學(xué)上把它叫作晨僵現(xiàn)象，就是早上起來(lái)關(guān)節(jié)比較僵硬，晨僵現(xiàn)象，那么就是中醫(yī)的關(guān)節(jié)屈伸不利，在中醫(yī)學(xué)里面叫關(guān)節(jié)屈伸不利。關(guān)節(jié)屈伸不利，尤其是肌肉拘攣，我剛才講了除了風(fēng)濕痹證以外，腳轉(zhuǎn)筋或者項(xiàng)強(qiáng)，或者在很多病證當(dāng)中都可以出現(xiàn)，那比如我剛才說(shuō)的足球運(yùn)動(dòng)員，腓腸肌痙攣，它也是一種拘攣現(xiàn)象，比如說(shuō)嚴(yán)重的吐瀉，也會(huì)引起肌肉的拘攣，也可以用這一類(lèi)的藥物來(lái)舒筋。另外比如說(shuō)在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中所謂的腳氣，中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的腳氣，就是水濕下注，引起了踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。它和西醫(yī)學(xué)的腳氣，維生素B1的缺乏不相同。中醫(yī)是一個(gè)濕濁下注，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，它也有肌肉的攣急疼痛，所以常常也可以用舒筋的藥物，它也不是風(fēng)濕。民間常常在醫(yī)學(xué)上不規(guī)范，民間經(jīng)常說(shuō)，有的人出現(xiàn)雞爪風(fēng)，稍稍地用力，或者沒(méi)有怎么用力，手指就不能靈活地運(yùn)動(dòng)，不能靈活了。象這樣子也是屬于筋膜、筋鍵不舒展，那么舒筋的藥物都是可以使用的，它應(yīng)用比較廣。另外活絡(luò)，那么就是從字面上來(lái)講，就是通利經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)，那么就是對(duì)于經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)不通利而引起了局部麻木，就是氣血不能充養(yǎng)，局部麻木、偏癱、口牙斜的一種治療作用，對(duì)局部麻木、偏癱或者口牙斜的一種治療功效。那么局部麻木，風(fēng)濕痹證有，但是偏癱當(dāng)然嚴(yán)重的也可能出現(xiàn)，但更多的是中風(fēng)后遺證，所以我們?cè)谥委熤酗L(fēng)用益氣活血的同時(shí)，常常要選一些祛風(fēng)濕的藥，當(dāng)中的很多藥物，我們后面都會(huì)學(xué)到，主要就是用它來(lái)活絡(luò)的，不是用它來(lái)祛風(fēng)濕的。另外比如說(shuō)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，有的人睡覺(jué)的時(shí)候完全正常，到了早上起床的時(shí)候，口牙斜了，不能作吹風(fēng)呀這一動(dòng)作，作不了，那么就所謂的面癱，面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，這時(shí)候也需要通絡(luò)的藥物來(lái)治療，它也不是風(fēng)濕，所以有的藥兼有舒筋，有的兼有活絡(luò)，但臨床上往往舒筋和活絡(luò)很難區(qū)分。而且對(duì)于藥物來(lái)說(shuō)，往往兩者兼有，所以我們習(xí)慣上舒筋、活絡(luò)并提。但是我們知道它是有區(qū)別的、是有側(cè)重的，我們?cè)谥v一部分的藥物，我們強(qiáng)調(diào)它是長(zhǎng)于舒筋的，那說(shuō)明它活絡(luò)的作用并不是很強(qiáng)，有的是長(zhǎng)于活絡(luò)的，那么它舒筋的力量可能又有限。所以對(duì)兼有功效，在一般的中醫(yī)文獻(xiàn)上、（在）中藥（學(xué)）當(dāng)中沒(méi)有詳細(xì)地來(lái)解釋。所以很多學(xué)了中藥的同學(xué)，都不是很清楚，一直都是比較糊涂的，不能準(zhǔn)確地表述和使用術(shù)語(yǔ)，所以我們這樣子把它很清楚地跟大家作一個(gè)這樣的界定，那么就是為了使術(shù)語(yǔ)的使用，不斷地規(guī)范、不斷地準(zhǔn)確，這是兼有舒筋活絡(luò)的一部分功效。那么除了風(fēng)濕痹證以外，它還可以用于其它筋膜不舒展、脈絡(luò)不通利的多種病證，有治療的效果，這些我剛才已經(jīng)說(shuō)了。第三兼有強(qiáng)筋骨的作用，或者說(shuō)兼有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)的理論，肝主筋、腎主骨，那么筋骨的不強(qiáng)健，往往是肝腎虧損的臨床表現(xiàn)之一，所以就認(rèn)為健筋骨或強(qiáng)筋骨是通過(guò)補(bǔ)肝腎，通過(guò)補(bǔ)肝腎可以健筋骨，但是因?yàn)楦文I具有多方面的生理功能，相應(yīng)的也有多方面的病理改變，所以筋骨痿軟，筋骨不強(qiáng)健，只是肝腎虧損的一個(gè)方面，不完全相等，有相關(guān)性，不是完全相等的，是需要注意的，那么兼有強(qiáng)筋骨功效的祛風(fēng)濕藥，它比較適合于風(fēng)濕痹證，兼有肝腎虧虛，筋骨痿軟的這類(lèi)的患者，一般都是病程比較久，或者身體比較虛弱的，用類(lèi)的藥物來(lái)扶正祛邪，那么就是在祛風(fēng)濕的同時(shí)不損傷肝腎，在補(bǔ)肝腎的同時(shí)又不斂邪氣，所以是兩者兼顧的。所以主要就要考慮這么三個(gè)方面的兼有功效。那么兼有強(qiáng)筋骨的功效的藥物，經(jīng)常還可以用于純虛無(wú)邪的筋骨痿軟，完全是肝腎虧虛，比如說(shuō)一些中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎的功能降低了，那么經(jīng)常出現(xiàn)了腰酸背痛啦，筋骨痿軟無(wú)力，步行有的都比較困難，他并沒(méi)有風(fēng)濕。但這類(lèi)的藥，也可以使用。所以它這些功效都是可以和祛風(fēng)濕把它獨(dú)立開(kāi)的，所以說(shuō)祛風(fēng)濕藥的功效和主治，一個(gè)是基本功效、基本主治，一個(gè)是兼有功效、兼有主治，結(jié)合到教科書(shū)的兩段文字。我們應(yīng)該說(shuō)不難理解，也不難記憶。這是第二個(gè)問(wèn)題。
那么第三個(gè)問(wèn)題，性能特點(diǎn)。祛風(fēng)濕藥，從藥性來(lái)講多數(shù)是偏溫的，就我們現(xiàn)在分類(lèi)，第一節(jié)的藥和第三節(jié)的藥，都是偏溫的，第二節(jié)的藥，因?yàn)樗庆铒L(fēng)濕清熱藥，所以是偏于寒涼的，所以這樣子來(lái)分類(lèi)，有利于對(duì)藥性的理解和記憶，第一、三節(jié)偏溫，第二節(jié)偏寒，這是從藥性。那么從藥味來(lái)講，一般的祛風(fēng)濕藥，最基本的味就是辛、苦。因?yàn)轱L(fēng)濕痹證它都有風(fēng)邪和濕邪兩個(gè)基本的邪氣。辛可以祛風(fēng)，辛能散，外散風(fēng)邪。那么苦可以燥濕，所以這一類(lèi)的藥，一般都是苦燥的，辛可以祛風(fēng)，苦可以除濕。另外苦也表現(xiàn)清泄，第二節(jié)的有的藥的苦，表示它有清熱作用，表示清泄。另外第三節(jié)的藥，往往還兼有甘味。健筋骨，是屬于補(bǔ)虛的范疇，那么反應(yīng)甘能補(bǔ)的五味的理論，所以祛風(fēng)濕藥的基本的藥味，在辛苦為主的同時(shí)，那么苦除了燥濕，有的表示能夠清泄，另外有一小部分兼有甘味，當(dāng)然有的和（這些是）不相干的，要么是另外的功效，要么是真實(shí)滋味，我們這只是從規(guī)律性來(lái)講，另外祛風(fēng)濕藥的歸經(jīng)。因?yàn)轱L(fēng)濕痹證發(fā)生的部位，主要是在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)為主，那么將部位結(jié)合到中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)，它主要是肝和腎，肝主筋，腎主骨。它主要是在筋骨，邪氣侵犯的部位，常常是與肝腎有關(guān)，所以一般的祛風(fēng)濕藥，都?xì)w肝腎兩經(jīng)，當(dāng)然有的還因?yàn)槎喾N原因，可能有其它的經(jīng)，祛風(fēng)濕藥還有少數(shù)的藥是按照經(jīng)絡(luò)辨證的。那么根據(jù)它風(fēng)濕發(fā)生的部位，比如有的是歸膀胱啊等等，那是經(jīng)絡(luò)。是少數(shù)的藥，和解表藥的情況差不多。祛風(fēng)濕藥，從作用趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，那也是雙向性的比較多，因?yàn)樗聊軌蛏L(fēng)，一般表現(xiàn)為升浮，清熱或者除濕很多是沉降的，所以二向性的藥物占了絕大多數(shù)，這一類(lèi)藥當(dāng)中有一部分藥是有毒的，比如說(shuō)川烏、草烏這樣的一些藥物，但是并不是很多。這是性能方面的簡(jiǎn)單的情況。
第四個(gè)問(wèn)題配伍應(yīng)用。祛風(fēng)濕藥的配伍應(yīng)用，還是老一套，寒熱虛實(shí)。風(fēng)濕痹證如果寒邪重的，那么除了祛風(fēng)濕藥，還可以配伍溫里藥，尤其是溫里藥當(dāng)中的溫經(jīng)散寒藥，比如說(shuō)我們前面學(xué)過(guò)的桂枝，就能夠溫經(jīng)散寒，就是一個(gè)典型的例子。有熱的那么還可以配伍清熱藥，尤其是清熱利濕、清熱燥濕這樣的一些藥物。那么有虛的，根據(jù)氣血陰陽(yáng)的不同，也可以分別配伍補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)陰都是可以的，根據(jù)患者的具體情況。那么實(shí)，除了寒熱以外，如果兼有風(fēng)、兼有表證，那么可以配伍祛風(fēng)解表的藥，兼有表邪的時(shí)候。如果說(shuō)濕濁偏盛，還可以配伍除濕的藥，利濕、化濕我們今后要學(xué)，都可以。如果有瘀血配伍活血化瘀的；有痰凝的，那么配伍消痰凝的藥，消痰藥，這些都可以（屬于）濕的范疇。但是對(duì)于祛風(fēng)濕藥來(lái)講，也是有一類(lèi)配伍比較具有普遍性，不管什么痹證，什么邪氣偏盛，幾乎都可以，那就是活血化瘀藥。所以相對(duì)比較普遍、比較重要的，祛風(fēng)濕藥常常配伍活血化瘀藥。因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三氣雜質(zhì)，那么為什么會(huì)導(dǎo)致痹證，也就是阻礙了局部的血液的流暢，那么才會(huì)出現(xiàn)不通，不通則痛，所以疼痛為主。所以適當(dāng)?shù)嘏湮榛钛龅乃帲欣谠鰪?qiáng)祛風(fēng)濕藥的祛風(fēng)濕效果，那么前人說(shuō)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。其中包括了祛風(fēng)濕藥使用活血化瘀，當(dāng)然還有其它的含義，只是前人經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)方面，祛風(fēng)濕藥常常配伍活血化瘀的藥物，是配伍的基本原則。和我們?cè)瓉?lái)講的思考的角度，應(yīng)該說(shuō)完全是用得上的，寒熱虛實(shí)。
那么第五個(gè)使用注意。那也是那三個(gè)方面，第一個(gè)因證選藥，對(duì)于祛風(fēng)濕藥來(lái)說(shuō)，又有它新的內(nèi)容，那么內(nèi)容是什么，我們前面講了痹證，不外乎就是那五種證型，一種是風(fēng)痹，游走性的疼痛；一種是濕痹，局部沉重、重著、腫脹、濕邪偏盛；另外一個(gè)寒痹，寒邪偏盛，冷痛；再一個(gè)濕熱痹證，紅腫熱痛；再一個(gè)就是體虛，兼有肝腎虧虛，這五種情況。那么因證選藥，那么主要就是考慮這樣的一些因素，比如說(shuō)是風(fēng)邪偏盛的，那么我們可以選長(zhǎng)于祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥。那么濕痹，那么選用長(zhǎng)于祛濕的祛風(fēng)濕藥。寒痹，那么我們就選用長(zhǎng)于散寒的。那么濕熱痹證，我們就選藥性偏寒涼的，兼有清熱作用的，就（用）第二節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥。那么兼有肝腎虧虛、筋骨痿軟，我們就選兼有強(qiáng)筋骨作用的祛風(fēng)濕藥。所以主要的內(nèi)容大概就這樣，很容易理解，很容易記住，就是因證選藥。那么第二個(gè)三因治宜。比如說(shuō)因時(shí)、因地，寒熱的因素考慮進(jìn)去也是可以的，有的地方比較寒冷、比較潮濕，或者有的季節(jié)比較寒冷，那么用溫性的祛風(fēng)濕藥，或者溫燥的祛風(fēng)濕藥，我們就可以用重一點(diǎn)。反之如果要用祛風(fēng)濕清熱藥，那么我們就用量就應(yīng)該輕一點(diǎn)。如果說(shuō)氣候比較炎熱的地區(qū)或者季節(jié)，如果要用祛寒濕、散寒的藥，可能就要偏輕一點(diǎn)。那么祛風(fēng)濕藥清熱的藥，就可能用重一點(diǎn)。結(jié)合到人的體質(zhì)，那么素體比如說(shuō)熱比較內(nèi)盛的啦，或者比較偏虛的，它也可以（分析出來(lái)），同學(xué)們不要我講，也會(huì)加上一些內(nèi)容。這是因人，也可以有它相應(yīng)的內(nèi)容。那么第三個(gè)中病即止，那么祛風(fēng)濕藥是一個(gè)慢性病，怎么才中病了，不好講，所以這一方面的內(nèi)容，我們就可以淡化，把它回避掉。那么如果你實(shí)在要講，可能就不要過(guò)用，那么祛風(fēng)濕只要有明顯的療效，但時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，所以意義并不大，就是中病。那么第二，證候禁忌。那么祛風(fēng)濕藥一般來(lái)說(shuō)都是偏燥性的，尤其是溫燥的居多，因?yàn)樗寄艹凉瘢加锌嘣锏男再|(zhì)。那么第一類(lèi)和第三類(lèi)它偏溫，所以我們講大多數(shù)偏于溫燥。那么溫燥的藥，對(duì)于精血虧虛的，就應(yīng)該慎用。那么是最主要的病證禁忌。另外一個(gè)根據(jù)藥材，祛風(fēng)濕藥也有一些比較典型的，主要是祛風(fēng)濕藥很多作為酒劑的時(shí)候，作用會(huì)增強(qiáng)，祛風(fēng)濕的作用會(huì)增強(qiáng)，再加上了風(fēng)濕是一個(gè)慢性病，一般都需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥，所以作為湯劑比較麻煩，很多患者都不能堅(jiān)持，所以有的風(fēng)濕病的患者可能成年累月地甚至多年地服藥，所以傳統(tǒng)的祛風(fēng)濕藥經(jīng)常選擇酒劑，酒可以溫通血脈，相當(dāng)于我們前面說(shuō)的祛風(fēng)濕藥，普遍都適合配伍活血藥的道理是一樣，但是注意濕熱痹證，酒劑又不太適合，就說(shuō)多數(shù)情況下比較適合于酒劑。選用酒劑，不但便于服用，減少患者的麻煩，服用起來(lái)方便，便于保存，另外也增強(qiáng)療效。所以使用注意，三方面都有一定的內(nèi)容，當(dāng)然現(xiàn)代的劑型更多了，所以不單純是個(gè)酒劑，（該注意）就失掉了意義了。反正就是服用比較方便，這是關(guān)于祛風(fēng)濕藥的概述部分。那么第一節(jié)，就是祛風(fēng)濕散寒藥，這類(lèi)藥物在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，它就是藥性都是偏溫的。這一類(lèi)的藥物，其實(shí)在風(fēng)濕痹證當(dāng)中應(yīng)用很廣泛，這一類(lèi)的藥，一般祛風(fēng)的作用、燥濕的作用、散寒的作用都比較明顯，所以說(shuō)風(fēng)痹、濕痹、寒痹，都廣泛地使用。由于這一類(lèi)的藥的作用比較強(qiáng)，有的濕熱痹證，在配伍清熱藥的同時(shí)，其中有一部分祛風(fēng)濕散寒的藥物，也可以在復(fù)方當(dāng)中用于濕熱痹證，整個(gè)方表現(xiàn)出來(lái)有清熱的傾向性，那么這一類(lèi)的藥，藥性就是典型的偏于溫燥了，所以對(duì)于精血虧虛的，或者陰虛內(nèi)熱的患者，那么尤其要注意。就是祛風(fēng)濕藥的在概述當(dāng)中的一些主要的內(nèi)容。我們這一節(jié)課就講到地方，下一節(jié)課再開(kāi)始介紹具體的藥物。
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