請(qǐng)同學(xué)們翻在第42頁(yè)總論的第六章，也是總論的最后一章，中藥的應(yīng)用。在這一章里面主要介紹四個(gè)方面的問(wèn)題，就是中藥的配伍、用藥禁忌、中藥的劑量和中藥的用法。根據(jù)教學(xué)大綱，前面兩個(gè)問(wèn)題，就是中藥的配伍和用藥禁忌屬于掌握的內(nèi)容，所以要更加重要一些。后面的兩個(gè)問(wèn)題，中藥的劑量和中藥的用法屬于熟悉的內(nèi)容，但是這些內(nèi)容對(duì)于臨床醫(yī)生都是很重要的關(guān)于中藥應(yīng)用的知識(shí)，實(shí)際上都應(yīng)該給予足夠的重視。
下面我們介紹第一個(gè)問(wèn)題，也就是第一節(jié)，中藥的配伍。我們從中藥的使用的歷史我們都知道，中藥的最早期一般是單味藥的使用。在單味藥使用的過(guò)程當(dāng)中，就發(fā)現(xiàn)有一些不足的地方。一般的單味藥它的作用強(qiáng)度都有限，就是它的力度，臨床上有的病情比較重的時(shí)候它常常覺得藥力不夠，也就是一般說(shuō)的藥不及病，達(dá)不到預(yù)期治療的效果，所以就需要來(lái)增強(qiáng)單味藥物的作用強(qiáng)度，后來(lái)呢就通過(guò)配伍的方法。另外這個(gè)單味藥盡管中藥有的說(shuō)一味藥就是一個(gè)小的復(fù)方，它不止一種功效，至少都是兩種，或者三種功效，但是人的疾病或者說(shuō)這種證候有時(shí)候是非常復(fù)雜的。這個(gè)藥物盡管有不止一種功效，還不能完全適應(yīng)這個(gè)病情的需要。那比如說(shuō)感冒風(fēng)寒以后，可能就會(huì)出現(xiàn)頭身疼痛，或者出現(xiàn)咳嗽氣喘，他有很多的癥狀，如果這個(gè)單味藥它可能只有發(fā)散表邪的作用，或者就沒(méi)有止咳平喘，不能緩解咳嗽氣喘的癥狀。有的可能也沒(méi)有明顯的止痛作用，緩解頭身疼痛的效果也并不理想。有的可能兼有止咳平喘，那么它止痛的效果并不強(qiáng)。有的可能兼有止痛，但它沒(méi)有緩解咳嗽氣喘這樣的一些功效，所以它不能全面的適應(yīng)這個(gè)證候或者患者病情的需要，這也是單味藥不足的地方，也需要用另外加一些藥來(lái)使它能夠全面針對(duì)證候而適合病情的需要。另外有的單味藥呢有一定的毒性，或者常常出現(xiàn)不良反應(yīng)。這個(gè)在實(shí)踐當(dāng)中慢慢的發(fā)現(xiàn)也可以通過(guò)配伍來(lái)降低或者消除一些藥物的毒性或者不良反應(yīng)。所以這樣呢，中藥的臨床應(yīng)用就由以單味藥為主進(jìn)入到復(fù)方的使用。那么復(fù)方的使用呢，就涉及到一個(gè)配伍的問(wèn)題，所以首先呢我們要了解什么叫中藥的配伍。配伍，配就是配合、組合的意思；伍呢，最初的本意是部隊(duì)，隊(duì)伍，就好象組成一支軍隊(duì)，它不是單一的一個(gè)。所以從中藥的配伍來(lái)說(shuō)呢，就是兩味或兩味以上的藥物組合使用，這個(gè)就叫做配伍。把兩味或者兩味以上的藥物組合使用，這就叫做中藥的配伍，或者就叫做配伍。關(guān)于中藥的配伍在《中藥學(xué)》里面要介紹，今后《方劑學(xué)》里面也要介紹，但是這兩門課程當(dāng)中，研究的中藥的配伍的角度不一樣，它的內(nèi)容也不一樣。《中藥學(xué)》里面的配伍呢，是研究的藥與藥之間，主要是兩味藥之間，它互相組合在一起，使用以后會(huì)出現(xiàn)怎么樣的一些情況，在它的毒性或者功效方面，有怎么樣一些相互的影響，它是一種任意的關(guān)系。而《方劑（學(xué)）》當(dāng)中研究的配伍它是對(duì)一個(gè)特定的處方，這個(gè)處方它是根據(jù)病情的需要，根據(jù)治法的需要把一些藥物有機(jī)的組合起來(lái)。那么在《方劑》里面研究的配伍呢，是在研究這個(gè)方里面的藥物它們之間的相互關(guān)系，以及這些藥物對(duì)于它們所要治療的病證之間的一些相互的關(guān)系。它是根據(jù)特定的臨床需要，是研究方劑內(nèi)的。這兩者它的出發(fā)點(diǎn)不一樣，所以我們?cè)凇吨兴帉W(xué)》里面討論這個(gè)配伍并不涉及具體的方，這個(gè)方里面這個(gè)藥它的關(guān)系怎么樣怎么樣，而且我們是討論的任意的兩味藥物組合在一起它會(huì)怎么樣，這里就是說(shuō)明一點(diǎn)。在第一節(jié)里面呢，有三個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是配伍的目的，第二個(gè)是配伍的關(guān)系，第三個(gè)是怎樣正確對(duì)待各種配伍關(guān)系，比較重要的是后面兩個(gè)問(wèn)題，尤其是第二個(gè)問(wèn)題是這一節(jié)的一個(gè)核心內(nèi)容。那么第一個(gè)問(wèn)題呢，相對(duì)較簡(jiǎn)單一些，也容易理解和記憶。就是配伍的目的，也就是說(shuō)中藥為什么現(xiàn)在很少單味使用，要把它組合在一起，要組成復(fù)方，要配伍使用。根據(jù)我剛才講的，中藥單味使用有很多不盡人意之處，有它的局限性。這個(gè)局限性呢一個(gè)就是單味用常常可能藥力不夠，或者說(shuō)不能完全適應(yīng)病情的需要，或者容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。針對(duì)這種不足，通過(guò)配伍那就是來(lái)解決這三個(gè)不足的地方，對(duì)它進(jìn)行彌補(bǔ)，所以這個(gè)配伍的目的概括起來(lái)就三點(diǎn)：一個(gè)就是增強(qiáng)作用，提高臨床療效。比如說(shuō)我們剛才講這個(gè)外感風(fēng)寒，就是如果出現(xiàn)了咳嗽氣喘、頭身疼痛，我們就把兩種以上類似的發(fā)散風(fēng)寒的藥物組合在一起，比如說(shuō)麻黃和桂枝，今后羌活與防風(fēng)等等，這方面呢它可能就會(huì)作用增強(qiáng)，在發(fā)散表邪的時(shí)候。另外呢，就是全面適應(yīng)病情的需要。因?yàn)椴∏槭菑?fù)雜的，單味藥往往沒(méi)有那么多的功效。另外一個(gè)就是降低毒副反應(yīng)。這三個(gè)目的與炮制的目的從文字上來(lái)講是一樣的，從目的來(lái)說(shuō)也是一樣的，只不過(guò)一個(gè)是通過(guò)炮制的方法，一個(gè)是把藥物組合在一起的方法，可以說(shuō)是異曲同工，它們最終的對(duì)于臨床在應(yīng)用當(dāng)中最終的目的是一樣。我們前面說(shuō)這個(gè)炮制的時(shí)候，炮制的第一個(gè)目的就是增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。它通過(guò)比如說(shuō)把藥物切片，或者把它粉碎，便于煎煮，使有效成份能夠充分的溶出。或者說(shuō)加上一些輔料，對(duì)藥物進(jìn)行炒，或者炙，或者通過(guò)其他一些炮制的手段，使這個(gè)作用增強(qiáng)。除了炮制能夠增強(qiáng)藥物的作用以外，把類似的藥物，有類似功效的藥物組合在一起來(lái)增強(qiáng)，這是更加重要，可能比炮制增強(qiáng)作用更加明顯，但是它的表述的文字上是一樣。第二個(gè)呢，炮制也是降低毒副反應(yīng)。這個(gè)配伍也是，比如說(shuō)前面我們說(shuō)烏頭附子有毒的需要炮制，炮制一般都是要用加熱的方法，有的也要加一些輔料。有的輔料本身就是藥物，也相當(dāng)于就是配伍了。比如說(shuō)附子有毒，和干姜一起，可能附子的毒性在煎煮的過(guò)程當(dāng)中就有所降低。前面我們也講過(guò)麻黃如果說(shuō)（用于）肺熱喘咳有汗的，它的溫散發(fā)汗的作用可能就成為一種副作用，這個(gè)時(shí)候如果是配伍石膏，對(duì)肺熱的喘咳它的副作用就不容易表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)配伍就降低了毒副作用，一個(gè)是毒性作用，一個(gè)是副作用，保證了臨床用藥的安全。另外就是全面適應(yīng)病情，那么炮制里面呢，說(shuō)的是改變了它的性能功效，它可以擴(kuò)大臨床的應(yīng)用范圍。但是配伍呢，它是通過(guò)不同的藥物組合在一起，它可能有的藥物它治療一些兼證，比如說(shuō)剛才講的感冒，它一般要發(fā)散風(fēng)寒，風(fēng)寒感冒需要發(fā)散風(fēng)寒，有咳嗽的，有痰的加一點(diǎn)化痰藥。比如說(shuō)麻黃，盡管它能發(fā)散風(fēng)寒，也有止咳平喘的作用，但是如果外感風(fēng)寒了以后咳嗽氣喘，而且痰很多，那麻黃本身沒(méi)有祛痰的作用，或者說(shuō)祛痰作用很不明顯，那往往可能就是在復(fù)方里面加上半夏這樣一些祛痰的藥，這個(gè)針對(duì)性就更加好一些。所以配伍的目的和前面的這個(gè)炮制的目的結(jié)合起來(lái)，很容易記憶，理解也不困難，所以我們就作這樣很簡(jiǎn)單一點(diǎn)介紹。
第二個(gè)問(wèn)題，配伍關(guān)系。配伍關(guān)系的第一段，就是42頁(yè)到43頁(yè)，這一大段當(dāng)中大家重點(diǎn)要理解的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，一個(gè)名詞術(shù)語(yǔ)，就是七情。這個(gè)七情是《神農(nóng)本草經(jīng)》在序列當(dāng)中，首先就提出來(lái)了藥物有七情，那么什么叫做七情？什么叫做七情就是在43頁(yè)的第二行，一般認(rèn)為七情是單味藥的應(yīng)用同藥物之間的六種配伍關(guān)系的總稱。如果我們要用一個(gè)數(shù)學(xué)的等式來(lái)表述的話，七情就等于單行加配伍關(guān)系。單行呢一般理解就是單味藥使用，單味藥使用它不存在配伍，所以它不是一個(gè)配伍關(guān)系。另外有六種配伍關(guān)系就是我們下面分別要介紹的相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。這六種配伍關(guān)系加上藥物的單味應(yīng)用，這個(gè)等于七情，一般是這樣認(rèn)為的，但是在實(shí)際上呢，可能《神農(nóng)本草經(jīng)》的本意七情就是七種配伍關(guān)系。由于目前一般公認(rèn)的是前者，就認(rèn)為七情等于單行加配伍關(guān)系。從歷版統(tǒng)編教材，我們過(guò)去使用的每一本教材上都是這樣來(lái)解釋的。這個(gè)在人們心目當(dāng)中已經(jīng)成了一個(gè)固定的這么一個(gè)解釋了。在其他教材以外的中藥書呢，在當(dāng)代也普遍都是這樣認(rèn)為。但是實(shí)際上我們通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的考查，尤其是對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》原文的研究，就是我們書上說(shuō)的，實(shí)際上七情中的每一情討論的都是藥物相互作用，相互影響的效應(yīng)。也就是說(shuō)，實(shí)際上七情就是七種配伍關(guān)系，這一點(diǎn)我們僅供同學(xué)們參考。因?yàn)闉榱撕推渌闹兴幗滩耐耆呛希晕覀兪紫纫笸瑢W(xué)們還是首先掌握的還是這個(gè)七情等于單行加上配伍關(guān)系。為什么七情又是七種配伍關(guān)系呢？下面我們介紹了單行以后對(duì)這個(gè)問(wèn)題可能就有進(jìn)一步比較全面的一些了解，但這僅供大家參考的。下面我就把這七情的每一情，每一種情況說(shuō)一下，還補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn)，在中醫(yī)藥學(xué)當(dāng)中有兩種七情，一個(gè)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)里面，所謂的七情呢是人的七種情志變化：喜怒憂思悲恐驚，這樣七種情志變化，一般簡(jiǎn)稱就是說(shuō)七情。我們這里一般叫做中藥的七情，前面加上一個(gè)定語(yǔ)，指的主要是研究配伍為核心的一個(gè)藥性理論方面的問(wèn)題，所以要把這兩個(gè)七情區(qū)別開來(lái)。
下面我介紹每一情，就是每一種情況，第一個(gè)單行。單行就是到目前為止，一般都是認(rèn)為單行就是用單味藥物治病，就不進(jìn)行配伍。這個(gè)也就是李時(shí)珍所說(shuō)的“單方不用輔”，就是不用其他的藥物來(lái)輔助，來(lái)配合，自己使用，最早對(duì)單行進(jìn)行解釋是明代比李時(shí)珍稍微早一點(diǎn)的陳嘉謨，他在《本草蒙筌》里面就說(shuō)：“單行者，不與諸藥共劑而獨(dú)能攻補(bǔ)也”。不與其他的共劑，就是不配伍，用一味藥來(lái)進(jìn)行祛邪或者補(bǔ)虛，就是能攻補(bǔ)，他舉了例子，比如說(shuō)獨(dú)參湯只用人參，獨(dú)桔湯只用桔梗。獨(dú)參湯用于治療元?dú)馓撁摚蛘咂渌臍馓撟C；獨(dú)桔湯呢是治療咽喉疼痛，用來(lái)利咽的，是這樣的一個(gè)方劑，所以這個(gè)很容易記。單行現(xiàn)在一般認(rèn)為就是用單味藥治病，實(shí)際上最早的使用我剛才講的是用的單味藥，就是在當(dāng)代臨床當(dāng)中也有用單味的，在一些方書上也有記載。比如剛才陳嘉謨舉了兩個(gè)單獨(dú)用的例子，獨(dú)參湯這是影響很大的了，用來(lái)治療元?dú)馓撁摰臅r(shí)候，為了更好的發(fā)揮人參益氣救脫，不要受其他藥物的牽制，所以在臨床上是經(jīng)常使用，在古書上比如說(shuō)比較單純的肺熱咳嗽，用黃芩一味藥，就叫清金散。比如說(shuō)陽(yáng)明經(jīng)的頭痛，單獨(dú)的用白芷一味藥，比如叫都梁丸，作成丸劑，這都是一些比較重要的古方，它也有這種使用的情況。我們?cè)诮滩臅嫌幸粋€(gè)幾行，一段很小的字就是闡述我們一個(gè)新的觀點(diǎn)，這個(gè)新的觀點(diǎn)呢就是供大家參考，我們剛才講的，就是我們認(rèn)為這個(gè)在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中所講的單行，并不是用單味藥治病，也是一種配伍關(guān)系。因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在序列當(dāng)中，它在提到藥物有七情的時(shí)候說(shuō)：藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。關(guān)鍵在后面八個(gè)字：凡此七情，合和視之。那么這個(gè)合和呢就是配合的意思，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)配伍這種詞匯，把藥物的組合稱為配伍是后世，在當(dāng)時(shí)就把藥物之間的組合就叫做合和，就是有配合、配伍的意思。當(dāng)時(shí)它就是說(shuō)在藥物配伍使用的時(shí)候要考慮這七種情況，它把單行和另外的六種配伍關(guān)系是等同，都作為配伍來(lái)對(duì)待的，所以認(rèn)真理解本經(jīng)的原文，它的原意，它和其他的六種配伍關(guān)系應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有區(qū)別，都是屬于合和的范疇之內(nèi)，都是屬于配伍的范疇之內(nèi)的，所以這個(gè)是從本經(jīng)的原文我們可以這樣理解。當(dāng)然另外還可以一些旁證，在五代的時(shí)候，就是殘?zhí)茣r(shí)期有一部本草，就是韓保昇的《蜀本草》，《蜀本草》它對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)時(shí)的這種七情的藥數(shù)有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，哪一情有多少種藥，那么它的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中就是單行者有七十一種。如果說(shuō)這個(gè)單行是單味藥使用，不進(jìn)行配伍，那么在《神農(nóng)本草經(jīng)》的三百六十五種藥，哪一種藥不能單行呢？為什么只有七十一種單行呢？這個(gè)不能不使人產(chǎn)生疑問(wèn)，因?yàn)樗幘褪菑膯挝端帒?yīng)用開始的。韓保昇當(dāng)時(shí)很可能是見到了本經(jīng)的原文，但是我們現(xiàn)在見不到了，而且就連韓保昇的《蜀本草》他怎么統(tǒng)計(jì)，有沒(méi)有提到其他的，我們現(xiàn)在也是從一些間接的資料找，因?yàn)椤妒癖静荨番F(xiàn)在也沒(méi)有傳下來(lái)，但是它對(duì)本經(jīng)的七情的藥對(duì)統(tǒng)計(jì)這個(gè)數(shù)一直都流傳在世的。單行者七十一種，這個(gè)就只能有另外的理解。我們覺得這個(gè)單行應(yīng)該怎樣來(lái)理解呢？這個(gè)單行就是兩個(gè)藥配伍在一個(gè)方里面互不影響，互相不影響，雙方既不增強(qiáng)作用，也不降低作用；既不增加毒性，也不降低毒性。這種情況在復(fù)方里面會(huì)不會(huì)出現(xiàn)呢？應(yīng)該說(shuō)是會(huì)出現(xiàn)的。比如說(shuō)兩個(gè)藥在同一個(gè)方里面，它互相不干擾，都沒(méi)有關(guān)系。比如說(shuō)有的文獻(xiàn)上提到了保和丸里面用了連翹，連翹和其他的消食藥，保和丸里面大量的是消食藥。消食藥可能沒(méi)有增加連翹的清熱作用；也不降低連翹的清熱作用，也不增加。當(dāng)然連翹也不增加，也不降低那些消食藥的消食作用。就是說(shuō)連翹和那些消食藥應(yīng)該是一個(gè)互不相干，互不影響。另外比如說(shuō)還有其他的一些方子里面，也可能有這樣的情況，如果我們仔細(xì)的研究可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)很多類似的這種情況。比如說(shuō)枳實(shí)導(dǎo)滯丸當(dāng)中的澤瀉，可能和其他藥物之間也有這種情況，它既不增加其他藥物的行氣導(dǎo)滯，也不降低，但它本身的利尿的作用，清利下焦?jié)駸嵋膊皇芷渌幬锏挠绊憽＿@個(gè)呢可能比較符合本經(jīng)的本意，這個(gè)單行就是藥物在復(fù)方里面互不影響，互相沒(méi)有影響。這個(gè)呢，還可以找到一個(gè)旁證，就是在《漢書》里面，《漢書》里面呢有這樣一個(gè)記載：帝分遣使者微服單行。帝就是當(dāng)時(shí)的皇帝，可能是漢武帝；分遣使者，分別的派遣，分遣使者，分別的派遣使者。首先我們注意這個(gè)分遣，肯定不止一個(gè)，至少是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的使者，分別派遣到某一個(gè)地方去。比如說(shuō)派到這個(gè)省那個(gè)省，我們現(xiàn)在同時(shí)派了一批使者，或者同時(shí)派到北京市，他不止派一個(gè)人，派兩個(gè)，三個(gè)，才能夠叫分遣，分別派遣，增強(qiáng)了什么呢？去微服私訪，微服就是我們現(xiàn)在微服私訪，就是不打招呼，不給下面的官員，不讓人知道他的身份去體察民情。這個(gè)微服的過(guò)程當(dāng)中要求要單行，微服單行，那么這個(gè)單行的意思怎么理解呢？就是說(shuō)這些同時(shí)派出去的使者之間他們不互相聯(lián)系，分別只對(duì)皇帝負(fù)責(zé)任，對(duì)皇帝匯報(bào)下面的情況，他們之間可能互相不認(rèn)識(shí)，也互相不知道，更不能互相溝通。就相當(dāng)于我們?cè)谝恍╇娪袄玻娨暲锩婵吹竭^(guò)去那個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)年代一些特工，上面有一個(gè)總的頭目，下面哪怕兩個(gè)特工在平時(shí)生活當(dāng)中密切接觸在一起，互相都不知道對(duì)方的身份，所以對(duì)他們所干的工作互相沒(méi)有影響。各干各的，分別收集的情報(bào)分別向上面匯報(bào)。所以這個(gè)在《漢書》里面，《漢書》是漢代的，《神農(nóng)本草經(jīng)》成書也在漢代，在同一個(gè)歷史時(shí)期，我想他們用的單行可能在詞義上應(yīng)該是有相同之處。所以從剛才《漢書》的一句話：分遣使者，不止一個(gè)，兩個(gè)以上同時(shí)出去，但是他們是單行的。這個(gè)可能在一個(gè)處方里面比如說(shuō)開了幾味藥，就相當(dāng)于皇帝分遣了兩位使者，這兩位使者他們服用到進(jìn)入人體以后去，是單行的，各干各的，自己有什么功效就發(fā)揮什么功效，雙方?jīng)]有什么影響，沒(méi)有什么聯(lián)系。這個(gè)我們可能需要進(jìn)一步的從實(shí)驗(yàn)研究得到證實(shí)，從理論上是完全成立的。另外呢，李時(shí)珍說(shuō)單方不用輔，把這個(gè)單行等同于單方，這個(gè)是不對(duì)的。我們都知道過(guò)去經(jīng)常稱什么單方，或者有的書就叫單方，書名，所謂這個(gè)單方呢只不過(guò)是簡(jiǎn)單的單，不是單一的單。單方絕不是一味藥，絕大多數(shù)的單方都是兩味或者兩味以上的藥，所以清代的徐靈胎就說(shuō)：?jiǎn)畏秸咚幉贿^(guò)二三味，只不過(guò)二三種，有的或者藥不過(guò)一二味，只不過(guò)一二種，也有這種說(shuō)法。就說(shuō)藥比較少而已，比較簡(jiǎn)單，但絕不是單一的，所以單行不等于單方。根據(jù)上面我舉的這些例子，或者加以一些說(shuō)明，就是一個(gè)問(wèn)題，就是想證明單行也是一種配伍關(guān)系。但是我們現(xiàn)在在學(xué)習(xí)書的時(shí)候，就是為了和其他的教材保持一致性，所以我們只要求大家記這個(gè)單行仍然是用單味藥治病。就和目前普遍的認(rèn)識(shí)同流，是不是真正就是單味藥治病呢？我們可以把它理解成后人的一種發(fā)揮，在當(dāng)前已經(jīng)界定為了一個(gè)單味藥治病。當(dāng)然用單味藥治病也是客觀存在的，也是藥物應(yīng)用的情況之一。這個(gè)理解有它一定的道理，也有它一定的實(shí)用性，也在很大程度上符合實(shí)際的。但是《神農(nóng)本草經(jīng)》原意究竟是不是這樣呢？應(yīng)該商榷，我剛才已經(jīng)發(fā)表了我的觀點(diǎn)，我認(rèn)為至少《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)時(shí)它認(rèn)為單行是一種配伍關(guān)系，我下面談的一些就是舉的一些例子來(lái)證明，來(lái)說(shuō)明，我想應(yīng)該說(shuō)還是能夠成立的。這是關(guān)于第一個(gè)情況，第一種情況，單行。
第二個(gè)，相須。相須在有的古代文獻(xiàn)當(dāng)中也把這個(gè)須字寫成需要的需，但是那種使用比較少一點(diǎn)，其實(shí)應(yīng)該是相通的。在一般的文獻(xiàn)當(dāng)中都是我們現(xiàn)在教材上這個(gè)必須的須，那個(gè)需要的需在過(guò)去文獻(xiàn)上也是有出現(xiàn)的。我們書上講相須就是性能功效相類似的兩種藥物配伍使用，我們一般都是討論兩種藥物之間，雖然我們這里沒(méi)說(shuō)，只是說(shuō)的性能功效類似的藥物，一般說(shuō)是類似的兩種藥物，當(dāng)然也可以多種，但是兩種最簡(jiǎn)單，討論起來(lái)最方便。配合使用可以增強(qiáng)某種或者幾種治療效應(yīng)，也就是增強(qiáng)功效，增強(qiáng)它的治療作用就是增強(qiáng)功效，增強(qiáng)作用都一樣。這個(gè)增強(qiáng)可能是只增強(qiáng)其中的一種，也可能不止一種功效，這樣的配伍叫做相須，就是有明顯的增強(qiáng)作用的效果。另外呢，這個(gè)配伍的兩種藥物是相類似的，所以這個(gè)就是李時(shí)珍說(shuō)的：相須者，同類不可離也。什么叫相須呢？首先同類，就是在性能功效方面有很大的相似性。現(xiàn)在我們按功效分類的中藥學(xué)當(dāng)中，它基本上在同一個(gè)章節(jié)里面，一般就叫做同類。不可離也，就是這兩個(gè)藥配伍在一起可以產(chǎn)生意想不到的，或者不是簡(jiǎn)單的，相加的一種增效的效果，所以才稱為不可離。我們現(xiàn)在怎樣來(lái)簡(jiǎn)單的判斷這個(gè)不可離呢？那常常就是有些名方，在名方里面兩味藥常常都作為方里面的重要的藥物在一起使用。比如說(shuō)我們今后學(xué)習(xí)麻黃湯，麻黃湯里面的麻黃、桂枝都屬于發(fā)散風(fēng)寒藥，在麻黃湯里面它們不可分離，同時(shí)使用，那么認(rèn)為麻黃、桂枝是同類不可離的。銀翹散里面的金銀花和連翹，桑菊飲中的桑葉和菊花，比如說(shuō)大承氣湯當(dāng)中的大黃和芒硝等等，在當(dāng)前我們都是這樣認(rèn)識(shí)。同類一般在同一個(gè)章節(jié)，不可離，很多很有名的方劑作為背景，作為支撐，因?yàn)槊介L(zhǎng)期的應(yīng)用，它們組合在一起，就能夠收到很好的治療效果，明顯的增效的作用，這個(gè)是相須的問(wèn)題。但是在《神農(nóng)本草經(jīng)》及其以后很長(zhǎng)的時(shí)間之內(nèi)，我們現(xiàn)在所見到的當(dāng)時(shí)認(rèn)為是相須的藥對(duì)，在當(dāng)時(shí)盡管《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了藥有相須者，但是在具體列出的配伍的藥對(duì)的時(shí)候，它沒(méi)有提到什么藥和什么藥是相須，而且只是說(shuō)什么藥配什么藥良，良好的良；或者什么藥得到什么藥良。在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中有少數(shù)這樣的藥物，實(shí)際上就是一般認(rèn)為都是指的就是相須。在當(dāng)時(shí)所謂的這些相須的藥對(duì)當(dāng)中，它強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)明顯的增效的這樣一個(gè)效果，往往并不是同類的。在古代的相須的藥對(duì)當(dāng)中，往往不是同類的藥。我們現(xiàn)在實(shí)際上是對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的一種發(fā)展，這樣大家來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)相須，在學(xué)習(xí)的時(shí)候就比較方便。但是嚴(yán)格講起來(lái)，判斷一個(gè)藥對(duì)是不是相須，最主要的應(yīng)該在不可離。為什么不可離呢？它可能作用明顯增強(qiáng)，也可能產(chǎn)生了一種新的是單味藥物所沒(méi)有的一種功效，是用其他的藥物都不能取代的。所以有的時(shí)候這個(gè)相須就用了需要的需，互相需要，互相必須。就說(shuō)的臨床上要達(dá)到這個(gè)效果，必須這樣子配伍，這個(gè)才是關(guān)鍵。比如說(shuō)有人作過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)，全蝎和蜈蚣，今后的息風(fēng)止痙藥中要學(xué)，都有抗驚厥的作用，它以抗驚厥作為一個(gè)藥理指標(biāo)。就是說(shuō)這兩個(gè)藥各用0.5克的時(shí)候，組合在一起，它的抗驚厥的作用相當(dāng)強(qiáng)，得到的藥效結(jié)果相當(dāng)強(qiáng)。如果說(shuō)單獨(dú)用，用1克蜈蚣有一點(diǎn)微弱的抗驚厥作用，用1克全蝎甚至于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的（抗驚厥作用），而這兩個(gè)藥如果它們單用只用一半（0.5g）也沒(méi)有這種作用，它就是在等量的時(shí)候配伍，這個(gè)就不是簡(jiǎn)單的兩個(gè)藥相加，比兩個(gè)藥的功力加起來(lái)，就是一加一大于二這么樣一個(gè)效果，這種增效，所以它不可離。可能配伍其他的藥它就不能大于二，這兩個(gè)藥配伍在一起就大于二。當(dāng)然也可以這樣理解，比如說(shuō)我們今后要學(xué)桂枝湯，桂枝湯里面桂枝和白芍配伍在一起，它對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不和，它能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，產(chǎn)生了一種新的功效，它互相需要。其實(shí)它也應(yīng)該是一種相須，可能桂枝配其他的藥，或者芍藥配其他的解表藥都不能達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果，就只有這兩味藥它們互相需要，互相必須這樣子組合。但是桂枝和芍藥（白芍）不是同類，所以古人對(duì)于相須不強(qiáng)調(diào)同類，只強(qiáng)調(diào)必須組合在一起，不可離，這個(gè)非常有道理。當(dāng)然這個(gè)相須怎么定量，它是明顯的增加了，有很多難度，我們現(xiàn)在教材上這樣規(guī)定，同類不可離，它操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，大家學(xué)習(xí)起來(lái)只要是有著名的方，又在同一類的藥當(dāng)中，但是這個(gè)有兩方面的問(wèn)題。一方面的問(wèn)題就是剛才講的有的并不同類，但是它仍然是相須的，我們可能就會(huì)忽略掉，有悖于《神農(nóng)本草經(jīng)》的原意，這種情況可能還是比較多的。另外呢，同類的藥常常在一起，它未必一定都是相須，可能有的就是簡(jiǎn)單的相加。總之真正什么叫相須，怎么樣來(lái)客觀的判斷，應(yīng)該說(shuō)還有很多工作需要做。但是我們?cè)诔醪綄W(xué)習(xí)的時(shí)候，我們只要求同學(xué)們作一個(gè)簡(jiǎn)單的了解，就按照教科書上，我作的補(bǔ)充可以不同類的，供參考。實(shí)際上呢，就是在我們要學(xué)的藥當(dāng)中，由于分類是人為的，是相對(duì)的，有的從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)它是同類，從那個(gè)角度來(lái)說(shuō)它不同類。比如說(shuō)一般人們認(rèn)為知母和黃柏是一個(gè)相須的藥對(duì)，在降火滋陰的時(shí)候是相須的。但是如果說(shuō)大的清熱藥，那么知母黃柏都在我們各論的第二章，就是第八章里面，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)它們是同類的，都是清熱藥。但是清熱藥里面又有不同的小類，知母在清熱瀉火藥，黃柏在清熱燥濕藥，如果從小類來(lái)說(shuō)，它們就不同類，但是這個(gè)往往也可以認(rèn)為相須。比如說(shuō)枳實(shí)和厚樸，象大承氣湯這些方里面，消除痞滿腹脹，痞脹，是一個(gè)相須的行氣的藥物。但是現(xiàn)在的厚樸我們分類分到化濕藥，枳實(shí)在行氣藥，兩個(gè)不在一章。好象是不同類，但是厚樸也有很好的行氣作用。如果我們把厚樸改變它的歸屬，把它放在行氣藥當(dāng)中完全可以，那么這個(gè)枳實(shí)和厚樸就是同類的了。這個(gè)同類不同類完全是人為把它這樣子造成的，所以這個(gè)分類是人為，是相對(duì)的。所以真正要判斷是否是相須，嚴(yán)格講來(lái)還是應(yīng)該說(shuō)他最終的藥效是不是不可分離。離開了就達(dá)不到同樣的效果，這個(gè)是關(guān)鍵。我們記憶的時(shí)候以李時(shí)珍那句話還是很好記的，同類原則上是適合的，我們現(xiàn)在至少是這樣認(rèn)識(shí)的。
第三個(gè)，相使。相使呢就是在性能功效方面有某一點(diǎn)，或者某一些共性的兩個(gè)藥配伍在一起，以一味藥為主而以另一味藥為輔，用輔藥來(lái)提高主藥的療效，這種關(guān)系稱為相使。這個(gè)使有使用，指使的意思。這個(gè)配伍關(guān)系有明顯的主次關(guān)系，前面的相須在解釋方義的時(shí)候可能也有主次，但那個(gè)主次不是很明顯。比如說(shuō)這個(gè)白虎湯，今后要學(xué)，里面有石膏、知母，一般認(rèn)為是相須的，在清熱瀉火方面。那么石膏、知母究竟誰(shuí)是主，誰(shuí)是輔，歷來(lái)就有爭(zhēng)論。我們現(xiàn)在或者今后要學(xué)的方劑，一般認(rèn)為石膏是君藥，而知母是臣藥。那么君臣之間就有主輔關(guān)系，又有主次關(guān)系。但是《醫(yī)宗金鑒》在分析這個(gè)方的時(shí)候，它認(rèn)為知母應(yīng)該是君藥，石膏應(yīng)該是臣藥。實(shí)際上造成的這種現(xiàn)象，就是它們的主次是很難區(qū)別的，是人為，是相對(duì)的。比如說(shuō)銀翹散，銀花、連翹在方里面都作為主要的藥物，這個(gè)往往不去區(qū)別它。四物湯，當(dāng)歸與熟地，在方劑解釋的時(shí)候常常認(rèn)為當(dāng)歸是最主要的，實(shí)際上要看這個(gè)方用于什么樣的證候，如果是用于調(diào)經(jīng)，又有瘀血疼痛，這種血虛證當(dāng)然應(yīng)該以當(dāng)歸為君藥，熟地作為輔佐。但是如果血虛證是偏于陰血虧損，血虛兼有陰虧，那么比較寧?kù)o的，熟地應(yīng)該成為四物湯的君藥，反之當(dāng)歸就應(yīng)該處于一個(gè)次要的地位。也就是說(shuō)相須的藥對(duì)它這個(gè)主輔關(guān)系比較次要一些，很不明顯。相使的主輔關(guān)系呢很典型，其中有一個(gè)藥就是最重要的，就是主藥。另外一個(gè)藥無(wú)論如何它也不能成為主藥，主輔關(guān)系明顯，這個(gè)也是一般的增強(qiáng)作用，它不是一加一大于二的關(guān)系。我們書上舉的例子，比如說(shuō)用治療氣虛水腫，黃芪是一個(gè)補(bǔ)氣的藥，補(bǔ)氣作用很強(qiáng)，又有一定的利水作用，當(dāng)然以它為最主要的藥物，加一點(diǎn)茯苓，茯苓也可以利尿，就是在利尿這一點(diǎn)它有協(xié)同作用，能夠增強(qiáng)黃芪的治療作用。所以黃芪和茯苓的配伍之間屬于相使的，當(dāng)然這個(gè)相使的配伍關(guān)系在今后方劑當(dāng)中見到的大量的應(yīng)該說(shuō)都是一個(gè)相使的關(guān)系，很容易舉這方面的例子。比如說(shuō)麻黃湯治療風(fēng)寒感冒兼有咳喘，里面有杏仁，杏仁就是麻黃的使藥。麻黃針對(duì)風(fēng)寒外感，對(duì)病因病機(jī)有很強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)又有止咳平喘的作用。杏仁呢，僅僅是在止咳平喘方面與麻黃有一點(diǎn)相似性。以麻黃為主的同時(shí)治療風(fēng)寒的喘咳，起一個(gè)輔助的作用。象這一類的，比如說(shuō)在很多方當(dāng)中的甘草，可能都是起一個(gè)很次要的輔助作用。比如說(shuō)有一個(gè)金銀花湯，金銀花和甘草治療熱毒瘡瘍腫痛，以金銀花作為清熱解毒消癰腫的主藥，加一點(diǎn)甘草在里面，協(xié)助金銀花，甘草在這個(gè)時(shí)候成為金銀花的一種使藥。
這個(gè)相須和相使它們的相同的地方都是增效，配伍的目的都是為了增強(qiáng)作用，增強(qiáng)療效。不同的一個(gè)是主輔關(guān)系是不是非常明顯，另外這個(gè)增效是不是一定不可離。相使的藥往往可以用其他的來(lái)代替，而相須的一般是很難代替的，這兩個(gè)是屬于同類的，所以經(jīng)常相須相使并提。嚴(yán)格講來(lái)，在古代的這些文獻(xiàn)里面，相使也有同類的藥。在文獻(xiàn)當(dāng)中，我們現(xiàn)在看來(lái)是同類，但它認(rèn)為是相似，可能它就是增效。這節(jié)課就講到這個(gè)地方。
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