【關鍵詞】 慢性病;湯劑;胃炎；中醫藥療法
慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的疾病。一般常見癥狀為上腹部不適或疼痛，亦可表現為無規律性的陣發性或持續性上腹部疼痛，可伴有食欲不振，惡心，腹脹及噯氣。慢性萎縮性胃炎除上述癥狀外，可伴有疲乏、消瘦、貧血、腹瀉、舌淡等。
慢性胃炎屬中醫學胃脘痛、痞滿、納呆、吞酸、嘈雜等范疇。我們采用經方進行辨證施治， 收到良好效果，現簡述如下。
1 小柴胡湯
米某，女，35歲，農民。1989-03-04初診。胃脘疼痛，脹滿不適2年余，加重1周?；颊?年來經常胃脘隱隱作痛，脹滿納差，噯氣吞酸，食后加重。經胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎?？诜形魉幬?a >治療1年余，效果不彰?？淘\：胃脘脹痛，食后尤甚，噯氣則舒，惡心嘔吐，納谷不香，口干且苦，舌質淡紅，苔白根厚膩，脈沉弦細略滑。證屬膽氣犯胃，胃失和降。治宜疏利肝膽，和胃調中。方用小柴胡湯加味。藥物組成：柴胡15 g，黃芩12 g，姜半夏15 g，黨參10 g，炙甘草6 g，八月札10 g，枳殼10 g，雞血藤30 g，生姜10 g，大棗6枚。水煎服，日1劑。
1989-03-08復診：上方進3劑后，脘腹脹痛大減，納谷增，舌苔根轉薄膩，去雞血藤繼服6劑。上方加減共服24劑，諸癥均除。改用口服越鞠保和丸、香砂養胃丸以善其后。
按：此案為肝膽氣郁，橫逆克制脾胃而致?！鹅`樞·四時氣》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”方中柴胡推陳致新，疏肝利少陽轉樞，升清降濁，闔辟陽明；配黨參、大棗益氣養血；生姜、姜半夏以降胃氣；黃芩清上炎之火，瀉膽逆以行疏泄之令；炙甘草培土以疏胸脅結邪，扶正和中。現代藥理研究表明，柴胡、黃芩可解痙，能直接松弛平滑肌，并對胃黏膜的慢性炎癥有抑制作用［1］；甘草有抗酸作用［2］；半夏有鎮吐作用［2］。因此，選用小柴胡湯治療本病切中病機，使肝膽氣機條達，中州脾胃調合，故病告痊愈。
4 大建中湯
苑某，男，43歲。1990-03-05初診。胃脘脹痛反復發作3年余，加重10日?？淘\：胃脘脹痛，嘔不欲食，腸鳴作響，矢氣頻作，大便稀溏，舌質淡紅，苔白根膩，脈沉弦緊。證屬中州虛寒，胃失和降。治宜溫中散寒，降逆止痛。方用大建中湯。藥物組成：川椒10 g，黨參20 g，干姜10 g，飴糖50 g，姜半夏10 g。水煎服，日1劑。
1990-03-09復診：服上方3劑后，脘痛腹脹，嘔不欲食均有顯著好轉，諸癥亦隨之減輕，苔轉薄白，脈轉為弦細，此為邪祛正虛，繼上方再進5劑，以善其后。
按：本例雖有胃脘脹痛，嘔不欲食之類似肝郁氣滯之癥狀。究其舌質淡紅，苔白根膩，脈沉弦緊之象，實為中州陽虛，陰寒乘之，寒凝作痛；陰寒上逆，嘔不欲食。其病機為中陽衰微，陰寒內盛。故用大建中湯溫中補虛，散寒降逆。方中川椒溫脾胃，通陽降逆為君；干姜散寒溫脾為臣；黨參補中氣之虛為佐；重用飴糖大補中臟，緩急止痛，同時能緩和川椒、干姜之燥烈而為使。痼陰一解，中陽建立，藥中病機，以奏良效。
5 厚樸三物湯
張某，男，28歲，教師。1994-11-05初診。胃脘脹痛，噯氣口苦2年，加重1周。 患者素嗜辛辣善飲白酒，2年前因飲酒過量，而頻繁嘔吐，胃脘脹痛，日漸加重。曾在某醫院做胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎伴膽汁反流。求治于中西醫，病情時輕時重，始終未愈。刻診：胃脘脹滿疼痛，噯氣頻作，惡心嘔吐苦水，納谷不香，大便秘結，舌質紅，苔中根部黃膩，脈滑數。證屬膽胃蘊熱，氣機不暢。治宜利膽清胃，理氣降逆。予厚樸三物湯加味。藥物組成：大黃10 g，黃連6 g，黃芩10 g，厚樸15 g，枳實12 g，枳木具子15 g，陳皮10 g。水煎服，日1劑。
1994-11-10復診：服上方4劑后，胃脘脹痛減輕，大便已通，上方改大黃5 g、厚樸6 g、枳實6 g。3診：服藥2個月，自覺諸癥消失，復查胃鏡提示胃黏膜恢復正常，未見膽汁反流。
按：本證為萎縮性胃炎伴膽汁反流，實為胃陽之燥熱，傳脾陰，脾精不足以滋養肝木，肝郁克土，故濕熱互結，腹痛而便閉。大黃通腸胃之結；厚樸、枳實疏土木之滯而止痛。配黃連、黃芩瀉中焦邪火，清熱消痞。伍枳木具子解酒毒而暢利二便。加陳皮行氣健脾，降逆止嘔。厚樸三物湯清胃利膽，通利腑氣。配黃芩、黃連、陳皮、枳木具子健脾理氣和胃。標本兼顧，立法用藥，絲絲入扣，頑疾乃愈。
【參考文獻】
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