李某，男，34歲，2005年6月2日初診。嗜睡，精神蔞靡，乏力近半年。半年來感到精神疲憊，嗜睡，身重困倦無力逐漸加重，夜間睡眠時很難被吵醒，時長達8～10h仍覺未睡夠，白天精神困頓，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至做夢，伴心悸易驚，四肢無力，記憶力下降，興趣淡漠，性欲減退，食欲尚可，時感腹中鳴響，大便稀溏。
平素極易感冒，前數(shù)日又不慎感冒后諸癥加重。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。辨為少陰心腎陽虛，正不抗邪，擬麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，細辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白術(shù)15g，桂枝10g，大棗10g，藿香5g（后下），羌活5g。3劑。
6月6日二診，訴精神大振，現(xiàn)有白天仍有困意但可抵擋不睡，身重減，大便亦轉(zhuǎn)實，舌脈如前，故守前方續(xù)服3劑，諸證消失。月前因足扭傷腫痛來診述現(xiàn)生活如常人，一直未感冒。
《傷寒論》281條指出“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，第282條說“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，……以下焦虛寒不能制水，……”；主要病機為少陰心腎陽氣虛衰，輕則見精神失養(yǎng)，重則陽衰陰盛周身失于溫煦而見四肢厥逆，治用四逆湯類扶陽抑陰。本例主要臨床表現(xiàn)和病機與少陰寒化證相符。因陽氣不支，不能充養(yǎng)頭腦，而精神疲憊，心悸易驚，記憶力下降，興趣淡漠，甚至于欲寐嗜睡；陽氣無力鼓動血脈，則脈沉細，陽氣不能達于表，衛(wèi)外不固，則易感受寒邪侵襲，如受邪后又無力達邪出表，成為太少兩感證，麻黃附子細辛湯主之。
近代名家曹穎甫認為用麻黃附子細辛湯治療少陰病兼外邪內(nèi)伏者，較用四逆湯更為有效，“蓋四逆僅能由少陰外達肌腠，以干姜能溫脾胃，……若改干姜為麻黃，方能由少陰直達肺部，而皮毛為之開泄，以肺主皮毛也。”腹鳴便溏為脾陽失溫，中焦陽虛，氣不化水而致，故合苓桂術(shù)甘湯加小劑藿香羌活，化水行氣，除濕健脾，振奮中陽以助心腎之陽。
作 者：李玉玲
作者單位：海南省人民醫(yī)院，海南，海口，570311。
