中醫書友會第1114期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：小編本已習慣了教材中說理的套路，所以初看此文會有一堆問號，再看又有所啟發。今推薦給大家，是因為覺得作者在論述仲景學說以胃氣為中心的過程中，對五行與五臟，仲景方的組方原理，經絡和臟腑都有生動的解讀。（編輯/瓦力）
仲景醫理思想，為何以“胃氣”為中心？
作者/ 胡志恒
醫圣張仲景，因族人近半死于傷寒，深感往昔淪喪，傷橫莫救，故奮而習醫，勤求古訓，博采眾方，結合大量臨床實踐，前后數易其稿，終成流芳百世的《傷寒雜病論》。我們現在有幸學習到的桂林古本，便是其第十二稿（注：終稿為十三稿，但已失傳）。
從整本書對醫理的闡述、病癥的分析以及藥物的運用來看，從頭至尾，一以貫之的，都是以“胃氣”為中心，在固本的基礎下，遵循建中守中的原則，養血護氣，調和營衛，提高人體自身的免疫力，然后對癥下藥，藥到病除。
五臟協調本在脾胃
仲景先師在自序中，開宗明義，點明“天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟。經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。”世間萬物萬事，微至小小的人類，大至整個社會、地球，乃至浩瀚無垠的宇宙，無一不是通過五行的相生相克，組成一個又一個相互協調、又有所制約的整體。在無窮無盡的變化中，仍然不脫離陰陽五行這則鐵律的給養和約束，循著既定路線，不偏不倚，慢慢前行。
人體五臟，肝、心、脾、肺、腎，分別對應五行中的木、火、土、金、水。左肝、右肺、上心、下腎，是其中四臟在人體中所處的位置。它們各自鎮守一方，分別發揮著條達、收斂、發散、收藏的作用。其中，肝木與肺金，心火與腎水又各為一對性質相反的臟器。
那么，當這四個臟器同時在身體內發揮作用時，如何把這些偏性大，極性又相反的能量完美地綜合于一體，既能發揮各自的長處，又能磨去棱角，不會因為身體在某個方向的過度用力而給其他臟器帶來傷害？
那就得靠脾土的力量了。脾土坐鎮中央，起到灌溉四方的作用，讓圍繞在它周圍的其余四種能量，透過它的包容、協調，達成整合，既相互合作、又相互拮抗，中和運化為一個整體。這樣當疾病來臨時，五臟才可能團結在一起，朝著一個方向共同使力。
通常我們謂脾胃為“后天之本”。仲景說榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁。人類從出生開始，一切勞心勞力的活動，都需要不斷地從外界獲取食物，通過胃的消化、脾的運化，分清別濁，各自送到該去的地方，再通過其他臟器的共同運作，將原始的外來食物分解、轉化為身體自身的養分和能量，以源源不斷地維持各種基本的生理活動。
當胃氣衰微時，必定沒有食欲，吃不下；當脾氣衰微時，必定無法化開，運不動。一方面吃不下，另一方面既使吃下了也化不開，源頭的物質基礎發生了崩塌，后續怎么可能順利地去做承上啟下的運作？
所以仲景才會說：“上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。”短短數十個字，就昭示了中焦脾胃和的重要地位。
從桂枝湯的結構和作用看
仲景在《傷寒雜病論》中，用了長達三章的篇幅，來重點介紹太陽病的脈證并治。這充分表明了，仲景認為人體的免疫力是來自于太陽經的強弱。把太陽病防治好了，也就把外邪阻擋在了人體的最外層，不會對后面的層階帶來進一步的傷害。
我們知道，后三陰是以儲藏物質為主的，外邪一旦突破三陽的防守，進入三陰，必定會嚴重消耗、損傷內存的津血，對身體造成重創。本都不保了，丟命還遠嗎？
那么，太陽經的免疫力從何而來？讓我們來看看太陽病篇里面，最重要、最常用的一個方子——桂枝湯，諸多其他的方子，都是以桂枝湯為基底，再根據病癥加減而得出來的。
桂枝湯方的組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。炙甘草、大棗給陽明胃提供足夠的津液，一是為固本，二是為與外感持續作戰的身體提供充足的能源；生姜加熱胃，通過它的發散力道，把胃中津液燃燒生成能量，并推送至少陽經；此時此地，該派桂枝上場了，它強力打開少陽開關，幫助把生姜送來的能量全面推送到身體最外層的太陽經，讓太陽經持續保持能量充盈的狀態，利用正向的位能差，將外感推出體外；最后，再利用芍藥，在中焦形成負壓，回收身體表層的津液和能量，以免身體的能量只出不進，收不回來造成亡陽。
從桂枝湯的結構所透露出來的醫理，我們不難看出，正常的太陽經免疫力是遵循陽明——少陽——太陽這樣子的走向的。而胃恰恰屬于陽明，它又能最直接、最容易地從外界獲取食物和藥物，換句話說，這些食物和藥物可以給胃提供驅除病邪所需的物質和能量。所以只要我們把胃照顧好了，基礎打好了，胃氣保足了，后面的提高免疫力之路自然就水到渠成了。
當然，這里要提一下的是，免疫力的獲取還有其他兩個非常規途徑：一是厥陰——少陽——太陽；二是少陰——太陽。這兩個途徑，都是身體在無法從陽明胃獲得足夠多的津液和能量的前提下，為了緊急應對外邪的入侵，而不得不動用到身體好不容易深藏起來的血（厥陰肝）或高濃度的津液（少陰腎），通過質轉能的作用，硬生生地制造出免疫力來抵抗外邪。
這樣只圖一時之快的決絕之法，就算把當時的緊急情況應付過去了，卻傷筋動骨，賒了老本。等年紀漸漸變大時，再來用病痛的折磨，慢慢體會那句“出來混，都是要還的”真理吧！
從其他臟腑疾病來說
其實，除了提高免疫力需要以胃氣為中心以外，身體幾乎所有臟器的維護保養都要靠脾胃。脾與其他四臟的關系分別是：肝木克脾土，脾土克腎水，心火生脾土，脾土生肺金。
先說肺吧。讓我們看一看回陽第一方：甘草干姜湯。這個方也是仲景的常用基底方，別看只有簡單的兩味藥，從肺寒咳嗽到誤治救逆，都有著神奇的功效。而我們常常碰到的四肢冰冷、鼻塞鼻涕，用此方更是藥到病除。
方中炙甘草固守中焦脾胃，作用在前面的桂枝湯中已經講過了；而干姜卻是在加熱脾，而不是加熱肺。為什么？不是肺寒嗎？為何不直接加熱肺呢？因為肺為嬌臟，既怕熱、又怕燥。遇到邪氣了怎么治？往往是從脾胃入手。土能生金，所以胃到肺之間有能量通道；而脾又與肺同屬太陰，有時候治脾就等于間接治肺。所以在這里，我們用加熱脾的方法，溫和地給肺提供熱量，潤物細無聲，迅速而有效解決肺寒。
再來說肝。仲景說，上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。所以當肝虛燥熱嚴重時，仲景并未用大清熱大苦寒之藥來處理，反倒是鼓勵多食用質量良好的天然甘味食材，諸如蜂蜜、麥芽糖、紅糖之類，大補脾胃津液，充分利用五行中的木克土原理，通過補益脾土來達到治療肝木的效果。
鼎鼎大名的小建中湯，便是以桂枝湯為基底，加倍芍藥回收津液入脾胃，同時加入了多達200毫升的麥芽糖，用甘溫的藥物及食材，幫助脾胃補充津液，活化機能，順利推送入肝。這也是為什么西醫研究發現，很多治療肝臟有效的藥材（比如仲景常用的茯苓之類），其實都是對補益脾胃有好處的原因。
接下來我們再說說心火與腎水。都說水火不兼容，但人體內如果上焦的火不能下降，下焦的水無法上升，人體就沒有辦法形成物質和能量的循環轉換，終成一潭死水，人也就偃旗息鼓了。那么人體怎樣做到輕、熱的能量下降，重、冷的津液上升呢？靠的就是五行中火生土、土克水的原理，將心火與腎水相濟于脾土之中，融合為一體。
純能量的心火通過位能差順降到脾胃之中。所以一旦脾胃津液匱乏，長期處于干燒燥熱的狀態，脾胃本身日趨升高的溫度，縮小了與心火之間的溫差，必定無法吸引心火下降，心火一直游離于上焦，不能透過與脾土的結合而順暢地被肝木發散到全身各處。失去心火照耀的地方，輕則畏冷怕寒，重者抑郁癌變；而心火降不下來，煩躁失眠更是常見。
仲景治療少陰病中的心中煩、不得臥者，用的是黃連阿膠湯方。這個方子好奇怪，心火降不下來，用藥的作用點卻是在太陰脾、陽明大腸。一用苦寒藥中少有的上品——黃連來降脾溫；二用黃芩清空大腸，給大腸降溫。黃芩既可引導肺中高熱通過臟腑之間的能量通道對流下行入大腸，又可間接降溫于胃，因為胃、大腸同屬陽明。這樣，脾、胃同時得以降溫，擴大與心火之間的溫差，使心火順降。
此外，仲景處理譫語時所用的承氣湯系列，其作用機理也是用寒泄之藥將胃中燥屎打入小腸并排出，排空胃中滯留之物，消除燥熱，引領心火下行，解除譫語。
脾土中津液不足時，不僅無法吸引心火，更為嚴重的是，腎中儲存的“老本”津液，也會被脾胃抽上來，用于滿足身體當時之急需。長此以往，高血壓就不可避免地發生了。
高血壓盡管發于腎，但卻源于脾。其發病機理是土陰少，克水陰——水陰降低，水陽虛高——水陽升高，金陽不降——金陽累積，克木嚴重——血液泵出受阻，無法在常規壓力下順利外行——血壓不得不升高，才能保證身體的所有臟器和細枝末節得到必需的養分。由此可見，治腎的關鍵，還是在于治脾。
讓我們來看看仲景的補腎名方腎氣丸。組成為：地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。這個方子更是奇怪，說是補腎，但通篇卻沒有一味入腎的藥材。除去牡丹皮、桂枝、附子三味行陽之藥以外，其余的都是大補脾胃、肝中津液的藥材。仲景特別重用粘膩而微寒的生地，讓太陰脾胃、厥陰肝木都吸足了薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓提供的飽飽的津液之后，濃稠的生地才能走過千山萬水，一層一層，不被耗損地流入到我們需要它去的地方（腎中）去做有效的滋養。這就是仲景用藥的神奇之處。
由此我們想到仲景提出的六經辨證。從晚上9點鐘開始，人體進入后三陰養護時間段，也是一級一級地進行補養的。最早的是從頭一天晚上9點鐘到第二天早上2點鐘的太陰時間段，只有脾胃的收陰工作做好了，身體外行的能量及物質能夠順利回收、降入脾胃之中，并能夠達到充盈飽滿的程度，多余的津液才能本著太陰下墜力而自然流入到后面的。從11點鐘至第二天早上4點鐘的少陰時間段，把津液進一步轉化為身體所需的各種生物酶或激素，甚至是媽媽哺育下一代的乳汁，真正發揮腎臟“變一物為另一物”的機能。原來，補腎的基礎真的是補脾呀！
此外，還有非常重要的一點，就是脾主肌肉。這個肌肉，不僅僅指附著于骨骼上面用于牽引肢體運動的骨骼肌，還包括了組成五臟六腑的肌肉和形成皮膚的肌肉。在這些肌肉之中，彼此相連接的夾縫之處，就是所謂的腠理，即身體氣血交換的通道。仲景定義腠理為三焦會通元真之處，為氣血所注也。若血弱氣虛，則腠理開，邪氣因入，與正氣相搏也。
由此可知，腠理是身體抵抗外邪的第一道門關。當腠理處于溫暖、放松的狀態時，肌肉和肌肉之間的氣血交換通道才會擴張到最大的程度，氣血流通的數量及速度才能達到最高的狀態。也就是說此時高效率的氣血代謝循環會讓身體保持高的免疫力，身體從內到外，從上至下所有皮肉骨、經腑臟的運作機能以及養分的供給，都能得到充分的循環以及提升，使得身體的榮衛保持在高水平的平衡狀態，達到保身長全的目的。
既然，與敵人作戰的第一線士兵是包含于肌肉之中的，而脾又主肌，那么，仲景用藥，不管是治療哪一個部位的病證，都是以脾胃的固本以及胃氣的提升為前提的。治療的原則就是首先做到脾要夠濕、胃要夠熱，再透過五行的相生相克，以及六經的順傳跳傳，將配伍藥材的藥性送到目的地去，達到幫助身體恢復陰陽高水平平衡的目的。
舉個例子，《傷寒論》醫治西醫所謂的糖尿病引起的下肢肌肉潰爛時，用的是黃耆建中湯加半夏，補充脾胃足夠的津液和能量才是身體治療之根本，不可動搖。
同時，《傷寒雜病論》中又提到胃氣不足，則手足逆冷，作甘草干姜湯與之，以復其陽。復陽之后，就能夠收到厥愈、足溫的效果。在這樣的描述當中，我們可以知道，胃氣又是我們全身上下陽氣最大的來源和主體，是最重要的主干。因此我們才會常說，人體有胃氣則生，無胃氣則死。在對胃氣的養護和提升當中，人體就會透過腠理這樣的身體結構，去達到氣血榮衛的相輔相成，完美融合。
結語
綜上所述，仲景《傷寒雜病論》的醫理哲學思想，就是以脾胃的固本以及胃氣的提升為中心，這是雜病論與眾不同之處，也是它得以流傳千年，后世弟子學之不盡、用之不竭的思想源泉。而世人之醫，多半頭痛醫頭、腳痛醫腳，未顧身體之本、隨意加減，所以仲景才會在自序中慨嘆：“崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附？”
習醫之人，切記、切忌。
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