該病的發(fā)病率顯著上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關(guān)。長期不良的用腰習慣是主因。
在過去的幾十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無論在疾病的認識和治療方法上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應癥的選擇才是關(guān)鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。
特此以臨床專科經(jīng)驗結(jié)合文獻，指導各位患者進行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于本人學識疏淺，特別是和國內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對以下發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。
【病理機制】
椎間盤組織本身缺乏血供，修復能力極差，加之負重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。
椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負擔著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。
椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當?shù)貍鬟f負荷力量。椎間盤之所以能維持適當?shù)墓δ埽c它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。
蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。
有的學說認為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應，同時也引起神經(jīng)的炎性反應，而造成疼痛。
本病患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛發(fā)病前常有腰部扭傷史腰部勞累史或腰部受寒史
一腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：
二脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部前屈時更為明顯側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎
三脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活動受限制前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別
四腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義
五直腿抬高試驗陽性：
由于個人體質(zhì)的差異該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準應注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點對診斷有較大價值
六神經(jīng)系統(tǒng)檢查：
腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時小腿外后及足外側(cè)感覺減退第3 4 5趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮
1、牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復后關(guān)節(jié)正常對合關(guān)系。但如果突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，而且對中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。
2、推拿按摩不適合所有患者。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應、能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)周圍炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復雜病情者，不可勉強使用。
3、微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應癥的選擇有限。包括了髓核化學溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)，椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)，臭氧注射，激光氣化等。這類方法優(yōu)點是損傷小，見效快，恢復時間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點是治療的適應癥選擇非常嚴格，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒效，而且會產(chǎn)生其他不良后果。
4、需做手術(shù)（指常規(guī)開放性手術(shù)）者不超過10％。手術(shù)治療椎間盤突出已有60年的歷史，但我國著名骨科專家楊克勤教授說：“手術(shù)主要是切除突出物以達到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預料，故不要一心追求手術(shù)治療。”他又說：“必須明確的是，腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療的不超過10％。”
預防腰椎間盤突出癥復發(fā)
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后 可使病情緩解或痊愈 但該病的復發(fā)率相當高 原因為：
(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后雖然癥狀基本消失但許多病人髓核并未完全還納回去只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己
(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈 但在短時間內(nèi) 旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出 導致本病復發(fā)
(3)在寒冷 潮濕季節(jié)未注意保暖 風寒濕邪侵襲人體的患病部位 加之勞累容易誘發(fā)本病的復發(fā)
(4)肝腎虧損未能及時補充 中醫(yī)認為腎藏精主骨；肝藏血主筋腎精充足肝血盈滿則筋骨勁強關(guān)節(jié)靈活人到中老年生理性機能減退肝腎精血不足致使筋骨失養(yǎng)久而久之容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病
(5）術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除但手術(shù)后該節(jié)段上下的脊椎穩(wěn)定性欠佳故在手術(shù)節(jié)段上下節(jié)段的椎間盤易脫出而導致腰椎間盤突出癥的復發(fā)
哪些患者需要手術(shù)?
1．確診腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效，并且癥狀加重。
2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。
3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。
4．中年患者，患病時間很長，嚴重影響工作和生活。
5．經(jīng)可靠檢查證實腰椎間盤退變或較大突出。
6．經(jīng)非手術(shù)治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)治療。
7．椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎管狹窄。
