某貼吧有這么一條帖子。
我今年十八歲 得痛風(fēng)三年了 有痛風(fēng)結(jié)石 現(xiàn)在身上很多地方都有結(jié)石 雖然針刀有效果 但是太痛苦了 目前再吃一種中藥做的片狀藥物 吃了之后會化結(jié)石 很疼 化了之后也不一定能排出去 還得扎針治療 很痛苦。
看到這樣的帖子，你是否默默放下手中的啤酒，嘴里的海鮮是否不香了？大口吃肉大碗喝酒的年代，會讓你預(yù)期壽命逐漸降低。
郭麒麟痛風(fēng)，嚴重影響生活質(zhì)量
不得不說現(xiàn)在痛風(fēng)這種疾病正在侵蝕著多數(shù)年輕人，
痛風(fēng)的逐漸年輕化，高嘌呤飲食是痛風(fēng)年輕化趨勢的誘因。由于飲食習(xí)慣的改變和對生活質(zhì)量的改變，大量偏肉類飲食或者飲料，如果糖飲料、碳酸飲料等的食用，都會導(dǎo)致痛風(fēng)出現(xiàn)年輕化趨勢。所以了解痛風(fēng)，需從年輕時認知。
什么是痛風(fēng):嘌呤紊亂代謝和尿酸排泄障礙的產(chǎn)物，具有明顯的異質(zhì)性，通常與高尿酸血癥直接相關(guān)。
除外可以表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥患者出現(xiàn)以上癥狀才叫痛風(fēng)，反之就叫高尿酸血癥。
痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者先天性存在的，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，大多數(shù)為尿酸排泄障礙，少數(shù)為尿酸生成增多。絕大多數(shù)病因不明，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，具有家族易感性。
后者主要由于腎臟疾病致尿酸排泄減少，骨髓增生性疾病及放療致尿酸生成增多，某此藥物抑制尿酸的排泄等多種原因所致。
多見于 40歲以上的男性，女性多在更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史，具有年輕化趨勢。
無癥狀期:
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥,從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，具有一定自限性，但隨年齡增長痛風(fēng)的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)，還與患者飲食習(xí)慣息息相關(guān)。
急性關(guān)節(jié)炎期:
①多在午夜或清晨突然起病，劇痛難忍，病人常常夜間就醫(yī)，呈現(xiàn)夜間加重趨勢，一般數(shù)小時內(nèi)就可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫熱、痛和功能障礙，單側(cè)第一趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)病者通常是第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病，繼而出現(xiàn)踝、膝、腕、指、肩等關(guān)節(jié)。
②病情常為自限性，多于兩周內(nèi)環(huán)境，病人常常皆因疼痛難忍及出現(xiàn)腎炎改變而就醫(yī)。
③一般秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解，一般用于急性痛風(fēng)患者診斷難時。
④患者可伴有發(fā)熱，可呈稽留熱，物理降溫及布洛芬懸液服用可降至正常，血培養(yǎng)和降鈣素原、七細胞因子多正常，痛風(fēng)癥狀緩解時，體溫多正常。
⑤初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解，此時受累局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的表現(xiàn)。
⑥可伴高尿酸血癥,但那分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常。
⑦關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石發(fā)現(xiàn)雙折光及針形結(jié)晶可作為依據(jù)。
痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期:
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位常為耳廓，這是比較容易忽略的地方，常見于跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，可為不對稱，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣、糊狀的白色物質(zhì)排出。形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合但很少感染，長期可造成骨質(zhì)破壞
腎臟病變:
①痛風(fēng)性腎病:起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性,伴有腎濃縮功能受損時出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型尿。
②急性腎衰竭:晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿，最初24小時尿酸排出增加。
③尿酸性腎石病:痛風(fēng)患者約10%~25%有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣，常無癥狀，結(jié)石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿，當(dāng)結(jié)石引起梗阻時嚴重者可導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結(jié)石的增長和腎實質(zhì)的損害，純尿酸結(jié)石X線不顯影。
檢查要點:
①血尿酸測定:男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>416umol/L(7. 0mg/dI)、絕經(jīng)前女性> 358umo/ L.(6.0mg/ dI)可診斷為高尿酸血癥
②尿尿酸測定:限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mm(600mg),可認為尿酸生成增多。
③X線檢查:急性關(guān)節(jié)炎期可見非特征性軟組織腫脹;慢性期或反復(fù)發(fā)作后可見軟骨緣破壞.關(guān)節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣圓形或弧形的骨質(zhì)透亮缺損。
④CT與MRI檢意CT掃描受累部位可見不均勻的斑點狀高密度痛風(fēng)石影像,MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點狀低信號。
⑤超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團影。
⑥關(guān)節(jié)液偏光鏡可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。
痛風(fēng)是一種慢性疾病，疼痛無處不在，可嚴重影響生活質(zhì)量，睡眠欠佳、食欲不振，患者無明確的治療方向，往往會病急亂投醫(yī)，長期服用大量甾體抗炎藥，多會并發(fā)胃粘膜出血，病人可表現(xiàn)為嚴重貧血，當(dāng)并發(fā)慢性腎臟病時往往預(yù)期壽命大大降低，普及痛風(fēng)知識刻不容緩。
關(guān)于痛風(fēng)防治目的:
①控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積;②迅速控制急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作;③防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。
一般治療控制飲 食總熱量;限制飲酒和高嘌呤食物(如心、肝、腎等)的大量攝人;防止劇烈運動及受涼感冒減少奶茶等含果糖飲料的攝入，需每日飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄:慎用抑制尿酸排泄藥物（氫氯噻嗪），嚴格控制體重，規(guī)律作息及飲食。
注意:急性發(fā)作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導(dǎo)致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作，
藥物:
非甾體抗炎藥(NSAIDs):各種NSAIDS均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的首選藥物。
常用藥物:
①吲哚美辛，初始劑量75~100mg，隨后每次50mg，6~8小時1次。
②雙氯芬酸，每次口服50mg，每日2~3次。
③布洛芬，每次0.3~0.6g，每日2次。
④羅非昔布25mg/d，癥狀緩解應(yīng)減量，5~7天后停用。
常伴有胃腸道潰瘍及出血，警惕心血管意外發(fā)生，其中活動性消化潰瘍禁用，伴有腎功能不全慎用，禁止同時服用兩種或多種非留體抗炎藥，否則會加重不良反應(yīng)，一般治療預(yù)防時同時可予以抑酸護胃治療。
秋水仙堿(colchicine):
系治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，一般小劑量（1.5mg/d）有效，即0. 5mg,每日3次口服。90%的患者口服秋水仙堿后48 小時內(nèi)疼痛緩解。癥狀緩解后可改為每日1~2次，維持數(shù)天后停藥。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉，發(fā)生率高達40%~75%，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時調(diào)整劑量或停藥。該藥還可以引起白細胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)以及脫發(fā)等。
糖皮質(zhì)激素:上述藥物治療無效或不能使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥時，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。如潑尼松0.5~1mg/(kg.d).3~7天后迅速減量或停用療程不超過2網(wǎng):ACTH 50U兌于葡萄糖溶液中緩慢靜滴。該類藥物的特點是起效快，緩解率高，可以予以關(guān)節(jié)腔灌洗治療，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。
高尿酸的治療:
對于長期反復(fù)發(fā)作的病人，應(yīng)進行降尿酸治療，目的是使血尿酸維持正常水平。治療目標(biāo)是使血尿酸<6.0mg/dI，頻繁發(fā)作者＜5.0mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。
使用降尿酸藥物指征是:急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變以及并發(fā)尿酸性腎石病等。
目前應(yīng)用的降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄兩類,均應(yīng)在急性發(fā)作緩解2周后小劑量開始，逐漸加量.根據(jù)血尿酸的目標(biāo)水平調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不佳、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時可合用兩類降尿酸藥物。在開始用降尿酸藥物時，可服用NSAIDs2~4周，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
排尿酸藥:抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收.從而增加尿酸的排泄.降低尿酸水平。主要用于尿酸排泄減少、對別嘌醇過敏者或療效不佳時，并且更加適用于腎功能良好者，當(dāng)患者內(nèi)生肌酐清除率< 30ml/min時無效。已有尿酸鹽結(jié)石形成，或每日尿排出尿酸鹽＞3.57mmol（600mg）時不宜使用。用藥期間多飲水保持尿量，并服用碳酸氫鈉3-6g/d堿化尿液，劑量從小劑量遞增。
苯溴馬隆:初始劑量:25md/d，最大劑量100mg/d，不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少等。
丙磺舒:初始劑量0.5g/d（0.25g/d bid），2周后逐漸加量，最大劑量2.0g/d，磺胺過敏禁用。
抑制尿酸生成藥物:抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低尿酸水平。
別嘌醇:通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。每次約100mg,每日2~4次，一般從50-100mg/d開始，最大劑量600mg/d,待血尿酸降至360umol/L以下，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片250mg/d,與排尿酸藥合用效果更好。腎功能不全者劑量減半。不良反應(yīng)常為胃腸道癥狀及藥物熱、骨髓抑制等。
非布司他:不完全依賴腎臟排泄，可以應(yīng)用于輕中度腎功能不全者，從20-40mg/d開始，最大劑量80mg/d，會出現(xiàn)肝功能異常及腹瀉問題。
堿性藥物:碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。成人口服3~6g/d。
