慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫“咳嗽”“肺脹”范疇，慢性緩解期常虛實夾雜，以五臟虛損為主，痰瘀為疾病過程中的病理因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）常由外感六淫、飲食不當、勞倦過度、情志不調等誘發和加重，外邪引發，邪為先，痰瘀為本病病理因素，多為外邪引動內在痰瘀而發。
1虛損為痰瘀的內在基礎
慢性阻塞性肺疾病發病年齡多在50歲以后，人體正氣漸衰，五臟之氣偏虛，肺、脾、腎氣虛貫穿于疾病整個過程。肺為疾病本臟，在胸腔中居高位，為五臟之華蓋，肺葉嬌嫩，不耐寒熱；肺又上通鼻竅，外合皮毛，風寒暑濕外感之邪首先犯肺，肺主氣司呼吸功能失常，不能正常宣發肅降，則見咳嗽、喘息、胸悶、氣急等。脾為后天之本，運化食物生成氣血等精微物質上輸于肺，通過肺的布散以養五臟，脾肺子母相關，子盜母氣，脾亦不足，脾氣虧虛，五臟之氣亦有不足。腎為五臟之本，主納氣，內寓元陰元陽，肺腎協調，呼吸乃和。《類證治裁·喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。故肺脾腎氣虛貫穿于COPD發病的始終。后期由氣及陽，常伴有心腎陽虛，氣虛無力推動血液運行，陽虛水失溫化，為痰瘀的形成埋下禍根。
2痰濁阻肺
痰飲均為水液不歸正化的病理產物，水液的運行輸布與肺、脾、腎關系密切，肺居上焦，為水之上源，具有通調水道的功能，脾位中焦，可運化水液，腎居下焦，主水，腎氣的蒸化作用及腎陰腎陽的推動和調控作用對維持體內的水液代謝平衡起重要作用，正如《素問·逆調論篇》曰：“腎者水藏，主津液。”肺脾腎虧虛，水液不歸正化，聚而為痰飲，或發為水腫。《景岳全書·腫脹》說：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”AECOPD常有外寒引動內飲，痰濁阻肺，氣機不利，痰氣交阻，內郁化熱，常可見咳逆喘息氣粗胸滿，咳黃痰或白，或黏稠難咳，身熱，煩躁，溲黃或便干，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或浮滑數等。
3瘀血內阻
氣為血之帥，氣行則血行，氣虛血運遲緩，造成血液瘀滯不行。COPD病情緩慢進展，久病入絡，《臨證指南醫案》中多次提及“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血”“初為氣結在經，久則血傷入絡”“病久、痛久則入血絡”。蓋肺主氣，心主血，心肺同居上焦。肺朝百脈，助心主治節，共同調節血液的運行。若肺氣為痰飲所閉，則極易引起心血的運行不利，而致瘀血內阻。《脈因證治》曰：“肺傷日久，必及于心……肺病血癖，必損心氣。”故常可見唇甲青紫，面色黎黑，肌膚甲錯，舌質暗紅、瘀斑，脈澀等
4痰瘀互結
痰瘀與COPD疾病發展過程密切相關，而痰飲可歸納為水液代謝類疾病，《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》中有血不利則為水，提出水與血密切相關。隋代巢元方《諸病源候論·諸痰候》中指出：“諸痰者，此由血脈雍塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”提出痰的生成與血水相關。朱丹溪提出了痰瘀同病，如：“肺脹咳嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病”“痰挾瘀血，遂成窠囊。”COPD急性發作期存在痰瘀互結的病機。《備急千金藥方》中有：“大病或下利后，婦人產后，飲水不消，三焦決漏，小便不利，仍相結漸漸生聚，遂流諸經故也。”指出水飲日久而致痰瘀。痰濁內生，日久痰濕阻絡，痰凝血脈，又會加重血瘀。
參考文獻：任玉嬌,張偉.清熱化痰合活血利水法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期探討[J].西部中醫藥,2017,30(09):96-98.
山東省中醫院，二級教授，博士生導師；
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