頑固性腎炎蛋白尿是指腎炎患者其他表現不明顯 ,或經治療后消失 ,而蛋白尿久治不愈。此時蛋白尿的施治不能僅局限于蛋白尿這個癥而追求專方專藥 ,而是應根據患者的全身表現 ,認真分析蛋白尿的發生機理 ,在辨證論治的基礎上 ,再加用一些如黃芪、石韋、蟬蛻、雷公藤、黑大豆、白果、烏海、山渣、冬蟲夏草等對蛋白尿有較好消除作用的藥物 ,方能取得理想的治療效果。介紹如下 :

1.脾腎陽虛型 :辨證要點有蛋白尿持續下降、腰部酸痛、形寒畏冷、納呆便溏、小便清長、夜尿頻多、舌淡苔薄、脈沉細無力等。治宜益腎健脾 ,溫陽固澀。方宜選金匱腎氣丸或右歸丸治療 ,重用黃芪健脾益氣 ,酌加仙茅、仙靈牌、菟絲子、桑螵蛸、金櫻子、白果、覆盆子等固澀之品 ;若脾腎陽虛而兼見濕熱凝聚之小便短澀、色黃質渾、舌質淡紅等癥者,則在溫補脾腎時應兼以清化濕熱 ,以上方為基礎再加茯苓、澤瀉、丹皮等藥治療。

2.脾氣虛弱型 :辨證要點有蛋白尿難消、面包萎黃、倦怠乏力、脘悶納呆、下肢略浮腫、大便溏稀、小便短少、舌淡苔白膩、脈濡緩。治宜健脾益氣化濕。方宜選參苓白術散加減。藥用黨參、茯苓、白術、黃芪、扁豆、山藥、芡實、金櫻子、蓮子、沙參、薏米仁等治療 ,也可再加丹參、紅花等活血化瘀藥治療。

3.氣虛血瘀型 :辨證要點有蛋白尿持久下降、面色晦暗、毛發枯萎、肌膚甲錯、舌質紫暗或有瘀斑、脈細弱 ,并可兼見浮腫、尿少、血尿等病癥。治宜活血利水 ,益氣固腎。方宜選當歸芍藥散之當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉 ,再加黃芪、黨參、菟絲子、續斷等溫腎健脾藥物治療 ,并可加入丹參、紅花以強其養血活血之力。

4.風邪外襲型 :常為慢性腎炎急性發作而致 ,辨證要點有蛋白尿突然升高難降 ,屬風熱者多伴惡寒發熱、頭痛納呆、咽喉腫痛不適、小便短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數等癥。治宜祛風清熱利咽。方宜選銀翹散之銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥、桔梗、蘆根以及馬勃、茯苓、丹皮、石韋、麥冬等利咽養肺及收澀藥物治療。屬風寒者則常伴有小便不利、咳嗽氣促、頭痛、鼻塞流涕、全身酸楚、痰稀色白、舌淡、苔白膩、脈浮緊等癥。治宜疏風散寒解表。方宜選荊防敗毒散之荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、桔梗、甘草 ,加麻黃、赤小豆等消除蛋白尿藥物治療。

5.濕熱蘊結型 :辨證要點有尿中蛋白難消、口干不欲飲、口苦口粘、脘悶不舒、大便溏瀉不爽、小便黃赤混濁、舌紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱解毒利濕。方宜選八正散之木通、車前子、大黃、滑石、瞿麥、山梔子 ,加石韋、生地、白茅根等既能除蛋白 ,又可降濕化熱解毒的藥物治療。

6.肝腎陰虛型 :辨證要點有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、煩熱、口干喜飲、小便黃、大便稍干、舌紅、苔薄黃、脈細數。治宜滋陰益腎攝精。方可選杞菊地黃湯之熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞、菊花 ,加烏梅、芡實、首烏等益腎固精除蛋白藥物治療 ,若兼見頭痛頭暈、夜寐不寧、多夢易怒、血壓升高等陰虛陽亢之癥者 ,則應再入知母、黃柏、鉤藤等平肝潛陽藥物治療。

7.氣陰兩虛型 :辨證要點有蛋白尿長期存在、氣怯神疲、心慌氣短、面色潮紅、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、口干少飲、小便黃、舌淡紅、邊有齒印、脈細數。治宜益氣養陰 ,固腎攝精。方宜選四君子湯加六味地黃湯。藥用黨參、白術、山萸肉、熟地、山藥、當歸、澤瀉、丹皮、茯苓 ,加烏梅、麥冬、沙參等藥物治療。

結語 :蛋白尿是慢性腎炎患者的主要臨床表現之一 ,且往往纏綿難消 ,不僅影響疾病的康復 ,而且可因蛋白的大量丟失而危及生命。因此控制蛋白尿 ,對于防止低蛋白血癥的形成及腎炎的復發與惡化均有非常重要的臨床意義。蛋白尿的存在與否也是證明慢性腎炎痊愈與否的主要標志之一。我們知道慢性腎炎蛋白尿形成的直接機理是腎不藏精 ,精氣下泄或脾不攝精 ,清氣下陷。因此治慢性腎炎蛋白尿的首先一點是應強調扶正固本 ,健脾益腎 ,恢復腎功能。但本病病程較長 ,久病易成瘀 ,故我們在強調固本的同時 ,還應注意祛邪法則的應用 ,如清熱、利濕、祛風、活血等 ,常能明顯提高消除蛋白尿的治療效果。本病治療難度較大 ,療程亦較長 ,故我們在辨證得當的基礎上應守法守方 ,持之以恒 ,方能見效 ,如操之過急 ,頻頻變法換方則難以見效 ,甚至貽誤病情。在取得療效 ,蛋白尿消失后 ,還應注意囑患者休息養生 ,慎防因感冒或感染而復發,切勿過于操勞。