作者：李晶（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 主任醫(yī)師/教授）
背景資料：現(xiàn)在，我們面臨的是一個信息化社會，在網(wǎng)絡(luò)上幾乎可以找到自己想要的任何資料，但同時，不可避免地產(chǎn)生了一種特殊的現(xiàn)象，那就是知識的碎片化。表面上看，了解到很多，其實非常容易遺忘，最后什么都沒有得到。為此，我們將重要的常見病進行系統(tǒng)地介紹，每一種疾病都是用10個核心問題進行詳細講解，前后保持良好的邏輯性，內(nèi)容定期更新。從而，讓大家能夠系統(tǒng)地了解和掌握戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵內(nèi)容，幫助病人到實處。
1、什么是痛風(fēng)呢？
有的人，吃過海鮮或喝過啤酒，腳的大拇指就會出現(xiàn)紅腫、劇烈疼痛，不能正常行走。到醫(yī)院去檢查，發(fā)現(xiàn)得了痛風(fēng)。那么什么是痛風(fēng)呢？痛風(fēng)其實就是血液中的尿酸長期超過正常范圍，并在組織中沉淀下來，引起組織和器官損害的一種代謝性疾病。而血液中尿酸的升高除了與遺傳有點關(guān)系外，主要與長期的高嘌呤飲食有關(guān)，體內(nèi)嘌呤代謝可以產(chǎn)生大量尿酸，而平時飲食中的大魚大肉、海鮮、葷湯、豆類，是含嘌呤較多的。換句話說，吃得太好了，就容易得痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)病率在3%左右，好發(fā)于40歲以上的男性，但近年發(fā)病年齡越來越年輕化了。女性一般發(fā)生于更年期后。
如果體內(nèi)血尿酸產(chǎn)生過多，排泄不了，大量“積累”和“庫存”，就會引起嚴重的后果，最重要的是損害關(guān)節(jié)，稱之為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；損傷腎臟，稱之為痛風(fēng)性腎病。其他次要的方面，尿酸過多與心腦血管病、高血壓、高血脂和糖尿病等有一定的關(guān)系。
對已經(jīng)患有痛風(fēng)的病人來說，需要注意預(yù)防關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，阻止嚴重關(guān)節(jié)損傷和殘疾的發(fā)生。其次，需要注意預(yù)防腎臟損傷，盡量避免發(fā)生腎功能不全和血液透析。
2、怎么能肯定是得了痛風(fēng)這個病？
如果你有血尿酸升高，同時有典型的高尿酸血癥引起的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，就可以考慮得了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者有高尿酸血癥引起的腎臟損害，排除了其他因素，就可以考慮得了痛風(fēng)性腎病。這二種情況，均稱為痛風(fēng)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，主要包括：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，每次發(fā)作癥狀很相似。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，在很短時間內(nèi)（1天內(nèi)）達到高峰，早期通常是單個或單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)作，最好發(fā)的部位是單側(cè)腳的大拇指或足背的關(guān)節(jié)，發(fā)生腫脹和疼痛，局部皮膚呈暗紅色。
去醫(yī)院檢查可以發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，病史較長者可以在受累局部形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)（尿酸鹽聚集在一起形成的結(jié)節(jié)），用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，結(jié)節(jié)中可以發(fā)現(xiàn)含有尿酸鈉結(jié)晶，關(guān)節(jié)液中也可以查見尿酸鹽結(jié)晶。通過X線攝片，可以發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)下囊腫。
根據(jù)以上表現(xiàn)和證據(jù)，就可以診斷為痛風(fēng)。對一個有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，不需要做任何器械檢查，憑臨床癥狀和體征，診斷的正確性就可以達到90%以上。所以說，臨床經(jīng)驗非常重要。
3、這個病是怎么來的？
痛風(fēng)可能是由于遺傳因素和后天長期高嘌呤飲食造成的，簡單地說，就是吃得太好了，葷菜吃多了。30年前，痛風(fēng)還是一個稀罕病，到現(xiàn)在，已成為一種常見病。不過，同在一個鍋子里吃飯，不是所有人都會得痛風(fēng)的。即使長期有血尿酸升高，也不是所有人都會發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性腎病的。發(fā)不發(fā)病，是有明顯的個體差異。
4、得了這個病該怎么辦啊？
一旦有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，就需要進行治療。治療的目的非常簡單，就是將血尿酸長期保持在正常水平，通常要求降至300-350umol/L之間。降尿酸的藥，吃了2-4周，血尿酸多數(shù)可以達到正常水平，但一旦停藥，血尿酸又會回復(fù)到原來的高水平狀態(tài)。這是為什么呢？這是由于體內(nèi)組織中沉淀了大量尿酸鹽的原因，雖然血液里的尿酸水平降至正常了，但組織中沉淀的尿酸鹽會源源不斷地釋放到血液里來。所以，降尿酸藥物要維持治療2-3年左右，有的甚至需要更長時間，才能將組織中沉淀的多余尿酸鹽基本清除掉。這個時候，血尿酸水平才能穩(wěn)定下來。如果用一句話來總結(jié)的話，那就是堅持長期的降尿酸治療，才是根治痛風(fēng)的硬道理。
需要注意的是，年齡在40歲以下的高尿酸血癥，或者有并發(fā)肥胖、高血脂、心腦血管病和糖尿病者，更頃向于積極治療。血尿酸的異常增高，時間長了必然會在組織器官中沉淀下來。長期的血尿酸增高，即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，對身體也絕無好處。只是降尿酸藥物并不是像吃蔬菜水果那樣安全，所以才會人為地設(shè)定一些治療的條件，來平衡療效與藥物安全性之間的平衡。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，在執(zhí)行治療指南時，一定會考慮到病人個體之間的差異。
5、哪兒能找到最好的醫(yī)生啊？
在這里，我們呼吁一下，希望病人到正規(guī)的風(fēng)濕科或風(fēng)濕免疫科找專科醫(yī)生指導(dǎo)治療，雖然不同醫(yī)生，臨床經(jīng)驗不同，用藥習(xí)慣不同，治療的方法也有所不同，但畢竟專業(yè)性強，不容易發(fā)生差錯。而聽從小廣告宣傳，常常會讓當(dāng)受騙，耽誤病情，甚至付出生命的代價。有的病人，去醫(yī)院怕麻煩，怕檢查多、化錢多，所以就自己去藥店買點藥物，或去網(wǎng)購和郵購藥物，只要吃了關(guān)節(jié)不痛就行了，到了病情實在控制不住了，才去醫(yī)院看病。這樣，很難得到很好的治療。
當(dāng)然，作為醫(yī)生，除了專業(yè)水平以外，態(tài)度也很重要。病人認可的醫(yī)生，都有良好的親和力，會把治療方法、可能的效果、服藥的注意事項、如何預(yù)防藥物副作用等都能夠解釋清楚，并能讓病人聽得懂。
6、這個病治療難度大嗎？
痛風(fēng)這個病，只要早期治療，是完全可以治好和治愈的。在關(guān)節(jié)炎發(fā)作的急性期，主要使用止痛藥、皮質(zhì)激素和秋水仙堿。其中，止痛藥又稱為非甾體抗炎藥，皮質(zhì)激素簡稱為激素治療。這些藥物，當(dāng)關(guān)節(jié)炎控制住了，就需要很快減量和停藥，不能長期使用。是治表，不治本的，不能起到降尿酸作用。
在關(guān)節(jié)炎發(fā)作的急性期，雖然有人認為可以同時使用降尿酸藥，但我們不建議這樣做。因為，沒有較高的專業(yè)水平，使用不當(dāng)，很容易使關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時間延長。痛風(fēng)是一個慢性病，降尿酸治療不在乎這幾天時間。
治療痛風(fēng)最根本的方法是降尿酸治療，堅持數(shù)年必有收獲。降尿酸藥物最常用的有三種：別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬龍。但需要指出的是，這些藥物需要由專科醫(yī)生嚴格監(jiān)控不良反應(yīng)，需要定期檢測血尿常規(guī)、血尿酸和肝腎功能。如果選用別嘌呤醇，在服藥前還需要檢測HLA-B5801，如果陽性，說明比較容易發(fā)生嚴重的過敏，就不能使用別嘌呤醇的。總之，我們不但要治好疾病，還要努力爭取不發(fā)生藥物的意外事件。需要小心謹慎，以確保藥物的安全有效。
7、如何配合醫(yī)生，將這個病徹底治好？
痛風(fēng)這個病是完全可以治好的，但需要強調(diào)的有二點：一是堅持長期降尿酸治療，二是監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)。配合醫(yī)生，做到這二點，就可以徹底治愈痛風(fēng)。
有人在痛風(fēng)發(fā)作時，檢測血尿酸是正常的，以為不是痛風(fēng)。其實，血尿酸水平波動較大，血尿酸水平的波動，忽高忽低、都是誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要因素。所以，發(fā)作時有近三分之一的病人血尿酸是正常的，但復(fù)查幾次，必有一次是升高的。
8、這個病對今后的生活影響大嗎？
痛風(fēng)對人類生活的影響主要表現(xiàn)在急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的殘疾。另外，少數(shù)病人尿酸鹽大量沉淀在腎臟，引起腎臟損傷，發(fā)展為痛風(fēng)性腎病，腎功能衰竭，最后需要血液透析治療。這些后果，都是早期不進行正規(guī)治療造成的。所以，早期治療最重要。
9、得了這個病，平時如何注意保養(yǎng)身體啊？
痛風(fēng)是需要適當(dāng)控制飲食的，需要管一管嘴，不能“大吃大喝”，但也不能“不吃不喝”，需要合理膳食。所謂的低嘌呤飲食，其實很簡單，就是肉類適當(dāng)控制，少喝葷湯，不吃海鮮，不吃動物內(nèi)臟，不喝啤酒，少吃豆類（但可以少吃一些加工過的豆制品，例如豆腐），做到這些就可以了。中國人常吃的蛋類與牛奶，對痛風(fēng)病人來說，沒有明顯的不良影響，可以正常攝入。
10、中醫(yī)中藥的作用
有許多病人喜歡服用中藥，認為中藥沒有副作用。我們認為，中藥是可以考慮使用的，但不是絕對沒有副作用，有一些中藥會引起藥物性肝炎、藥物性腎病或藥物過敏等，所以在服用中藥時，也要注意安全。建議中藥以調(diào)理為主，不要選用那些毒性大的中藥，不能想當(dāng)然地蠻干。
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