導(dǎo)讀：損有余、補(bǔ)不足，是中醫(yī)治病的最高治則。《靈樞·寒熱病》說：“視有過者取之，損有余，益不足。”這是正治。人們應(yīng)依據(jù)邪正盛衰的具體情況，正確使用補(bǔ)瀉二法。虛補(bǔ)實(shí)瀉，是虛實(shí)治療的總的原則。可以說大凡學(xué)過中醫(yī)的人，沒有不知道補(bǔ)虛瀉實(shí)這一最高治則與治病大法的。但要問一問此語出自何處，能答得上來的就不多了。
損有余、補(bǔ)不足，是中醫(yī)治病的最高治則。所謂有余，指的是實(shí)證，“邪氣盛則實(shí)”；所謂不足，指的是虛證，“精氣奪則虛”。而且還須指出，邪氣是危害健康、造成疾病的致病因素和病理損害，必須祛除，邪氣無所謂不足。正氣是人體維持生命、戰(zhàn)勝疾病的根本保證，必須充足，正氣無所謂有余。但是后世醫(yī)家又發(fā)現(xiàn)，“氣有余便是火”，正氣太過就轉(zhuǎn)化為邪氣了。
《靈樞·寒熱病》說：“視有過者取之，損有余，益不足。”這是正治。如果該損的反益，該益的反損，就會加重病情，甚者造成嚴(yán)重后果。所以《靈樞·九針十二原》特別指出，“損不足而益有余，是謂重（據(jù)《甲乙經(jīng)》改）病，病益甚”。
同樣的看法，又見于其他篇章，并有進(jìn)一步的發(fā)揮。
《素問·厥論》說：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。”如上所述，“盛”，指邪氣亢盛，就是有余，為實(shí)證。“虛”，指正氣不足，就是不足，為虛證。“瀉”，指瀉法，就是損，是針對邪氣而言的，損有余。“補(bǔ)”，指補(bǔ)法，就是益，是針對正虛而言的，益不足。“則”，指治療原則，實(shí)證的治療原則是瀉，虛證的治療原則是補(bǔ)，虛實(shí)補(bǔ)瀉的論治原則就建立起來了。
《素問·五常政大論》說：“無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。”所謂“盛盛”，前一“盛”字指補(bǔ)法，后一“盛”字指實(shí)證。所謂“虛虛”，前一“虛”字指瀉法，后一“虛”字指虛證。“致邪”，即助長邪氣。“失正”，即損傷正氣。“盛盛”可以“致邪”，“虛虛”可以“失正”。所以“無致邪”“無失正”，是告誡人們應(yīng)依據(jù)邪正盛衰的具體情況，正確使用補(bǔ)瀉二法。虛補(bǔ)實(shí)瀉，是虛實(shí)治療的總的原則。如果違反這一論治總則，用補(bǔ)法治療實(shí)證，就會助長邪氣，使邪氣益甚；用瀉法治療虛證，正氣已虛再予傷正，會使正氣消亡。這就是著名的后世稱之為虛虛實(shí)實(shí)之誡。
爾后《難經(jīng)》提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”，“先補(bǔ)之，然后瀉之”，“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方”，進(jìn)一步闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》虛實(shí)補(bǔ)瀉的精義，以適應(yīng)臨床病證虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況，并引入五行生克承制規(guī)律，以求完善這一治療原則。
到了張仲景時代，對“上工治未病”進(jìn)行更深入地討論。仲景明確提出，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”，并分肝虛肝實(shí)而有不同治法。最后強(qiáng)調(diào)指出，“經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》）。補(bǔ)虛瀉實(shí)無可爭議地成了治則中的最高準(zhǔn)則。
就此，明代醫(yī)家張介賓說：“人之疾病，無過表里寒熱虛實(shí)，只此六字業(yè)已盡之。然六者之中又惟虛實(shí)二字為最要。蓋凡以表證、里證、寒證、熱證無不皆有虛實(shí)，既能知表里寒熱而復(fù)能以虛實(shí)二字決之，則千病萬病可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補(bǔ)，用攻用補(bǔ)，無逾虛實(shí)。”張介賓指出虛實(shí)為總綱，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，補(bǔ)瀉二者實(shí)為一切治法之要領(lǐng)。以虛實(shí)為綱，可以概括一切內(nèi)傷雜病。
可以說大凡學(xué)過中醫(yī)的人，沒有不知道補(bǔ)虛瀉實(shí)這一最高治則與治病大法的。但要問一問此語出自何處，能答得上來的就不多了。如果說中醫(yī)這一治則思想居然源出道家，恐怕更要引人驚愕，但事實(shí)是，“損有余、補(bǔ)不足”正是道家思想的精華。
老子認(rèn)為“有無相生”“有生于無”，主張“無為”。無為之法，必須講損益之道。他說，學(xué)道應(yīng)天天進(jìn)益，行道應(yīng)天天減損，損之又損，一直到無為，無為才能無不為。想取天下，一定要無為，如果有為，就不能取天下。相對于戰(zhàn)國時期社會劇烈動蕩，人民迫切希望和平安靜，老子所說的無為、清靜，確是當(dāng)時取天下的好方法。取天下如此，治理天下也要這樣。不過，這時的損益就不是學(xué)道行道，而是要求其平，在老子看來這是符合天道的。所以他說：“天之道，其猶張弓乎？高者抑之，下者舉之，有余者損之，不足者與之。天之道，損有余而補(bǔ)不足。”（《道德經(jīng)·七十七章》）
只有不斷地?fù)p有余補(bǔ)不足，才能保持天道的正常運(yùn)行。社會的動蕩，兩極的分化，正與天道相反，是損不足以奉有余的結(jié)果，即“人之道，則不然，損不足以奉有余”，這是不正常的，也是一切災(zāi)難禍害的根由。唯有以有余奉天下，等貴賤，均貧富，方能符合天道。這是社會發(fā)展的必然規(guī)律，也是治國平天下的大道，調(diào)節(jié)的要妙就在于平。
治國如此，治病又何嘗不然。《黃帝內(nèi)經(jīng)》很自然地接受了老子之說，把損有余補(bǔ)不足的平治思想引入醫(yī)學(xué)之中，甚至連詞句都相同或十分相似。如《素問·氣交變大論》載：“夫五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之。”
又如《素問·至真要大論》說：“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，和以所宜。”不僅其平治思想出自道經(jīng)，而且抑、舉、折、補(bǔ)也與《老子》的“抑、舉、損、補(bǔ)”幾無二致。可以確信，中醫(yī)治病療疾的根本大法——升降補(bǔ)瀉、補(bǔ)虛瀉實(shí)、以平為期的確是出自道經(jīng)。由此可見道家學(xué)說于中醫(yī)之魅力。
主要編著者簡介
宋天彬，教授，主任醫(yī)師，中醫(yī)氣功養(yǎng)生專家。1937年出生于遼寧桓仁中醫(yī)世家。1963年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院并留校，歷任內(nèi)經(jīng)教研室助教、中醫(yī)基礎(chǔ)理論講師、中醫(yī)診斷教研室副主任、氣功研究所副所長兼氣功教研室主任。入選《世界優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家人才名典》《世界名人錄》等。代表作有《中醫(yī)舌苔圖譜》（六種文字版獲優(yōu)秀圖書獎）。現(xiàn)重點(diǎn)研究氣功綜合療法解決癌癥和糖尿病、心腦血管病等現(xiàn)代生活方式相關(guān)疾病的防治問題。2015年獲“全國科學(xué)養(yǎng)生事業(yè)終生成就獎”。
