少陽病的病位主要涉及足少陽膽經和足少陽經脈。
少陽的陽氣,在三陽中量最小,所以叫少陽。太陽主表,陽明主里,少陽主半表半里。我們初學者,可以暫且這么認為。
一些學者認為,少陽的部位與三焦是一樣的。因為少陽病可以引起水液的氣化功能失常。有時間可以深入研究。
少陽病可以由太陽病傳來,少陽是弱陽、是小陽,不能驅邪外出,邪正相爭,互有進退,則出現寒熱往來。若邪氣進入少陽膽腑,則會出現持續的發熱。所發少陽病的熱型,不單單是寒熱往來。
少陽病的提綱:
263.少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。
苦為火之味,口苦一般為膽火,清晨起來口苦口干常常是肝膽有熱,胃火引起的口苦常常在午休之后出現。咽干,是少陽郁火傷陰的表現。郁火循經上擾清竅則目眩。
少陽病的本證:小柴胡湯證治:
96.傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或 腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
往來寒熱:寒邪在經,寒邪勝則惡寒,正氣盛則發熱。正邪互有進退,表現寒熱往來。
胸脅苦滿:足少陽之脈,下胸中,貫隔,絡肝屬膽,循脅里,少陽經氣不利則胸脅苦滿。
嘿嘿(mò mò):心中不爽快的一種感覺,表情沉默,是氣郁的表現。
膽熱內郁,影響脾胃,則不欲飲食,或嘔。膽熱上擾心神則心煩。
也有按嘔不嘔來判斷邪氣的進退,如太陽病,如出現嘔吐,提示邪傳少陽。
96條是比較重要的一個條文,下面出現很多或見癥:
渴,提示熱傷津液;脅下痞硬,提示氣郁較重;三焦氣化不利,水停心下,則心下悸;水停下焦則小便不利;未傷津液則不渴;表有外邪則身熱;飲邪犯肺則咳。
少陽主樞機,治法則用和樞機,解表邪的方法和解少陽。用小柴胡湯加減治療。
少陽病的治療禁忌:264.少陽中風,兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。
少陽經脈被風邪所傷,邪氣隨少陽經脈入耳中,出現耳聾,膽臟郁熱引起目赤,胸滿(讀men同悶)而煩。
少陽病不可用吐法和下法。
265.傷寒,脈弦細、頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。此屬胃,胃和則愈;胃不和,煩而悸。
發熱的癥狀,邪氣在經則寒熱往來,邪在膽腑則持續發熱。
所以少陽病的熱型不只是寒熱往來。
邪入陽明則譫語。
少陽病的治療禁忌,不可用發汗法。發汗會傷少陽的陽氣。如非要發汗,也得與和解法同用。
太陽少陽合病:99.傷寒四五日,身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
太陽病,脅下滿,是太陽傳入少陽,不可發汗,用先用小柴胡湯和解少陽。
與陽明病鑒別:230.陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上(白)苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
不大便疑似陽明病,如是陽明病則舌苔黃,今苔不黃,應是少陽病。
變證:大柴胡湯證治:
103.太陽病 ,過經十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。
136.傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯;
165.傷寒發熱、汗出不解,心中痞硬、嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
太陽病誤用下法,出現變證。
嘔不止,心下急,心中痞硬,熱結在里,提示邪入陽明,但少陽證還在。
少陽證不可下,陽明里實應下,所以治法應和解與通下并用,用小柴胡湯與小承氣方合方加減而成的大柴胡湯治療。
附:熱入血室證:
143.婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿,如結胸狀,譫語者, 此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。
144.婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀發作有時,小柴胡湯主之。
如瘧狀,與寒熱往來相似。加清熱涼血活血藥如赤芍、丹皮,茜草等。
145.婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣,及上二焦,必自愈。
如見鬼狀:會出現夜里說胡話,外人不知她在說什么。
熱入血室的治法:
查看期門穴處是否有瘀血的血管,放出瘀血則愈。