為什么癌癥偏偏找上我？為什么我沒有早早發現身體警報？為什么我不去做癌癥篩查？這幾個“為什么”，幾乎是每一位癌癥患者確診時的內心獨白。根據國家癌癥中心的數據統計，中國癌癥新發病例406萬例，肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，位居我國癌癥發病率前五位。
怎樣才能避免癌癥的發生，將危險扼殺在萌芽？中國腫瘤專家開出了防癌處方，已被國際認可。國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授在《柳葉刀—全球健康》發表了“23種主要致癌因素的歸因風險”一文，他如此總結：“防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。”
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為什么癌癥偏偏找上我？為什么我沒有早早發現身體警報？為什么我不去做癌癥篩查？這幾個“為什么”，幾乎是每一位癌癥患者確診時的內心獨白。根據國家癌癥中心的數據統計，中國癌癥新發病例406萬例，肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，位居我國癌癥發病率前五位。
怎樣才能避免癌癥的發生，將危險扼殺在萌芽？中國腫瘤專家開出了防癌處方，已被國際認可。國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授在《柳葉刀—全球健康》發表了“23種主要致癌因素的歸因風險”一文，他如此總結：“防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。”
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陳萬青：國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任
防控好23種致癌因素
中國腫瘤專家開出的防癌處方
“你是專家，給我們說說應該怎么防癌？”這是陳萬青被問及頻次最高的問題。陳萬青會試著詢問對方，你捋清自己身上有哪些患癌風險點了嗎？這一詢問來源于“23種主要致癌因素的歸因風險”一文。這也是國內腫瘤專家第一次專門針對中國人群，分析23種最常見的致癌因素。
為何會進行這項課題研究？陳萬青解釋：在我們國家癌癥預防分為三級，一級預防是從癌癥發生層次進行預防，通過改善生活習慣，如戒煙限酒、減少攝入高熱量飲食，環境治理等去除誘發腫瘤的原因，稱為病因預防；二級預防是早期發現、早期診斷、早期治療，發現的越早越易治愈；三級預防是腫瘤進入到中晚期，通過正規、科學、合理的治療延長患者的生存期，改善生活質量，達到精準的個體化治療，稱為三級預防。而癌癥的發生是多種因素共同作用的結果，要想遠離癌癥首先要先了解致癌因素，這樣才能有針對性的進行科學防癌。
“項目從2016年開始，歷時3年，我們根據全國20歲以上癌癥死亡病例和相關數據，進行模型計算，最終歸納出23種可預防的致癌因素。”陳萬青說。
簡單的數字背后，是無數血與淚的教訓。記者看到，23種致癌因素歸為5大類因素，分別是行為、飲食、代謝、環境、感染。具體因素中，吸煙、飲酒、缺乏體育健康鍛煉、攝入蔬菜不足、鈣攝入偏少、纖維含量較少、體重超標、PM2.5、紫外線暴露、幽門螺旋桿菌等常見行為和物質，都赫然在列。
“雖然有23種致癌因素，但是男女主要致癌因素又有明顯不同。男性危險因素種排第一位的是主動吸煙，第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；第三位的是水果攝入不足。女性危險因素鐘排在第一位的是水果攝入不足，排在第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；排在第三位的是主動吸煙。”陳萬青說。
“在我們日常調查中，發現水果攝入不足是致癌因素這一點，很多人還沒有認識到。最新的《中國居民膳食指南》給出了每人每天果蔬的最佳攝入量，即蔬菜量300-500克，水果量200-350克的量，不少人遠遠沒有達到這個攝入量。”
作為長期奔走在癌癥防治第一線的腫瘤學專家，陳萬青談到，中國每年有超過100萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，但是，只要防控好這23種致癌因素，是可以避免死亡的。改變一些生活習慣，戒煙限酒、保持健康體重、控制病毒感染等，減少和消除腫瘤危險因素的暴露，這是普通人實現癌癥預防的關鍵一步。
癌癥篩查+早診早治
提高癌癥生存率的最有效途徑
發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。在我國，多數癌癥患者確診時已是晚期，不僅治療效果差，而且花費大。為推動癌癥防治“關口前移”， 陳萬青和腫瘤預防醫學的醫務人員一起奔走在全國各地，從漫天戈壁到東海之濱，持續推進癌癥早篩早診早治項目。
他介紹，我國癌癥早診早治項目從2005年開始，目前國家級癌癥篩查項目有4個，2006年啟動的農村癌癥早診早治項目；2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目；2009年在農村地區開展女性乳腺癌和宮頸癌的篩查；2012年啟動的城市癌癥早診早治項目。每到一地，工作人員摸排高危人群，進行高危癌癥的臨床篩查，根據檢測結果進行隨訪和分級診療。他高度肯定這些年浙江省的癌癥篩查一系列工作。
“當下很多人對于癌癥的最大誤區是，還沒有把癌癥與自己關聯上，總是覺得癌癥離自己很遠。甚至不少人諱疾忌醫，不愿意談到癌癥，更不愿意進行篩查。”陳萬青談到了一個讓他印象特別深刻的病人。“我們在淮河流域地區進行肝癌篩查和義診，到達一個村的篩查點時，工作人員正在給一位村民打電話，做思想工作。這位村民42歲，父親是肝癌去世，自己又是乙型肝炎表面抗原陽性，這是一個典型的肝癌高危人員。但是工作人員讓這位村民做肝癌篩查，村民死活不愿意來，堅持要外出打工。后來，我們通過當地疾控人員和村干部的不斷勸導，村民臨行前做了篩查，一查是早期肝癌。后來，這位村民做了手術，恢復很好。”
陳萬青頗為感慨，“在城鄉篩查時，這樣的病例很多。結合我們多年的癌癥篩查數據，評估為高危人群，接受免費篩查的人員僅僅40-50%，接受腸鏡篩查等有創檢查的人群，不到25%，大多數人嫌麻煩，不愿意做，主動放棄了篩查。可想，如果早癌被耽誤，病情進展為晚期，一個家庭的頂梁柱肯定倒了”
捋清自身健康風險因素
體檢和癌癥篩查都要量體裁衣
篩查與早診早治是降低癌癥死亡率的關鍵。陳萬青列舉了國家癌癥中心最新得到的結果，以食管癌為例，進行內鏡檢查，能夠提高早期食管癌檢出比例。“我們對于高危人群開展肺癌篩查，有數據表明，低劑量螺旋CT可降低篩查人群肺癌死亡率31%，效果明顯。”陳萬青說。
他重點談到八類癌種的篩查。“世界衛生組織推薦的結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌，還有我國高發的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌，共有八個癌種篩查在國內展開，這些篩查包含兩個特點，一是癌癥發病率相對較高，二是目前有便捷有效可行的篩查方法可在早期發現癌癥，通過干預可得到很好的治愈效果。”
對于癌癥篩查，陳萬青給普通人兩條建議。
第一，不錯過。不錯過每一次癌癥篩查，比如女性乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查；不錯過每一個治療節點，評估為高危風險的人群，一定要進行及時的復查和隨訪，將危險扼殺在萌芽狀態。
第二，捋風險。捋清自身存在的風險因素。可以對照23類致癌危險因素，自己對照一下。抽煙嗎？加工肉吃得多嗎？幽門螺桿菌感染嗎？……如果有這些風險因素，對比常見癌種，根據自身情況，量體裁衣，開展體檢和癌癥篩查。
陳萬青以自身的篩查經歷，現身說法。“我知道自己平時活動少，經常一坐就是一天。飲食上，蔬菜水果攝入少，這些都是結直腸癌的風險因素所在，所以在去年，我做了腸鏡檢查，發現一顆小息肉，內鏡下去除，今年準備再次復查。今年復查正常的話，5-10年內，這項檢查就不必查了。”
大咖辟謠
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01
PET-CT、基因檢測這類越貴的查癌神器，癌癥篩查更準。
不同的檢查項目有不同的檢查目的，比如PET-CT，不適合做普及性篩查，在早期癌癥的診斷上，尤其是癌前病變的診斷， PET-CT不一定有優勢。PET-CT的優勢在于腫瘤分期、轉移、復發等判斷。而基因檢測，則在癌癥治療階段更能發揮作用。現階段有很多靶向藥是針對某一些基因突變位點的，對于已經患有癌癥的特定人群來說，用藥前進行基因檢測，有助于尋找到適合的靶向治療藥物。所以，癌癥篩查還是得基于實際情況，對比高危風險因素，遵醫囑檢查。
02
腫瘤標志物增高，就是得癌。
在臨床上，腫瘤標志物既作為臨床治療效果評估和預后觀察的指標，真正能用到篩查的腫瘤標志物非常有限。因為腫瘤標志物的假陽性率較高，數值升高可能跟飲食有關，也可能跟代謝水平有關，還可能是炎癥、外傷等造成，影響因素很多。前幾年，一個中年女性哭哭啼啼來門診，因為體檢時，她的CA199指標高了兩倍，家里人很恐慌，因為這個指標與胰腺相關，再復查了一次，還是高。后來檢查就正常了。后來，仔細詢問家屬，患者有什么生活習慣和平時不同，這才回憶起，檢查前喝了一點酒。所以，腫瘤標志物的升高，可能是身體的一個提示，還要結合其他檢查，綜合判斷。腫瘤標志物異常，不一定是有腫瘤；反之，腫瘤標志物正常，也不等于身體里沒有腫瘤。
03
癌癥篩查做一次即可。
篩查的次數和頻次得分檢查而定。以結直腸癌癥篩查項目腸鏡而言，普通人群第一次篩查，沒有問題，之后5-10年查一次即可。如果是定量便潛血篩查，則需要每年檢查。
低劑量螺旋CT篩查也是如此，無結節等情況，一至兩年查一次足夠。如果第一年低劑量螺旋CT篩查發現一個結節，要聽取專業醫生的建議，危險程度高的結節，醫生會建議三個月到半年復查一次，良性結節則一年復查一次，很多結節沒有必要一年重復查幾次。
04
癌癥都會遺傳，得癌命中注定。
癌癥本身遺傳的概率是很小的，大約占10-15%，絕大多數癌癥是由外部原因導致的，常見的惡性腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，都是由外因導致，而不是遺傳因素導致的。即便是出現了癌癥的家族聚集現象，這也不是遺傳，是共同生活在一起，彼此有著共同的危險因素，比如相同的不良飲食習慣，相同的環境。所以，從這點上，普通人群還是避免與癌癥相關的風險因素，積極做好癌癥的防治。
23種致癌因素，請避開
行為因素
吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉
飲食因素
攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣
攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜
代謝因素
體重超標、糖尿病
環境因素
PM 2.5 污染、紫外線輻射
感染因素
幽門螺旋桿菌
乙型肝炎病毒（HBV）
丙型肝炎丙肝病毒（HCV）
艾滋病毒（HIV）
EB 病毒（EBV）
人乳頭瘤病毒（HPV）
華支睪吸蟲
人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8）
新聞多一點
在腫瘤領域，“早”意味著生命與希望。今年，國家癌癥中心最新發布6種主要癌癥的篩查方法和高風險人群，接下來還有宮頸癌、鼻咽癌的篩查指南將發布。
肺癌
采用低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。
肺癌高風險人群為40-74歲，且符合以下任一條件者：
（1）吸煙：吸煙包年數≥30包年，包括曾經吸煙≥30包年，但戒煙不足15年；【吸煙包年數=1天吸煙多少包（1包20支）×煙齡（年）】
（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作＞20年；
（3）有慢性阻塞性肺疾病史；
（4）有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙灰）至少1年；
（5）有一級親屬確診肺癌。
肺癌高風險人群每年進行一次低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。
胃癌
首選胃鏡檢查，其次是幽門螺桿菌、胃蛋白酶原、胃泌素檢測。
胃癌高風險人群為40歲以上，且具有以下任一特征者：
（1）感染幽門螺桿菌；
（2）長期抽煙飲酒；
（3）有胃癌家族史；
（4）生活在胃癌高發地區；
（5）有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等癥狀。
胃癌高風險人群應接受1次胃鏡檢查。如無異常，建議之后每2-3年進行1次胃鏡檢查；如發現異常，建議之后每年進行1次胃鏡檢查。
食管癌
采用內鏡檢查。
食管癌高風險人群為40歲以上，且符合以下任一特征者：
（1）長期抽煙飲酒；
（2）有食管癌家族史；
（3）生活在食管癌高發地區；
（4）喜燙食、腌漬、粗硬食物；
（5）有反復反酸、吞咽困難、食道內異物感、Barrett食管、食管炎或癌前病變等癥狀。
食管癌高風險人群應接受1次內鏡檢查。如無異常，建議之后每2-3年進行1次內鏡檢查；如發現異常，建議之后每年進行1次內鏡檢查。
結直腸癌
首選腸鏡和糞便潛血檢測，其次為腫瘤標志物、基因檢測。
40歲及以上人群中，具有如下危險因素中的4項及以上者，評估為結直腸癌高危人群：
（1）年齡高于50歲（年齡高于60歲記作兩項危險因素）；
（2）男性；
（3）一級親屬結直腸癌家族史；
（4）吸煙或曾經吸煙；
（5）體質指數≥23。
如糞便潛血試驗呈陽性，則直接評估為結直腸癌高危人群。
推薦40-75歲高風險人群接受結直腸癌篩查，50-74歲中低危風險人群接受結直腸癌篩查。每5-10年進行1次高質量結腸鏡檢查；每年進行1次FIT檢查。
乳腺癌
（1）對高風險人群及致密型乳腺的一般風險人群，首選乳腺超聲聯合乳腺X線攝影進行篩查；（2）對于一般風險人群，推薦單獨使用乳腺超聲進行篩查。
符合下列１、２和３任意條件的女性為乳腺癌高風險人群：
1．具有遺傳家族史，且具備以下任意一項者：
（1）一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；
（2）二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；
（3）二級親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；
（4）至少１位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。
2．具備以下任意一項者：
（1）月經初潮年齡≤12歲；
（2）絕經年齡≥55歲；
（3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術史，或病理證實的乳腺（小葉或導管）不典型增生病史；
（4）使用“雌孕激素聯合”的激素替代治療≥6個月；
（5）45歲后乳腺Ｘ線檢查提示乳腺實質（或乳房密度）類型為不均勻致密性或致密性。
3．具備以下任意兩項者：
（1）無哺乳史或哺乳時間＜4個月；
（2）無活產史（含從未生育、流產、死胎）或初次活產年齡≥30歲；
（3）僅使用“雌激素”的激素替代治療≥６個月；
（4）流產（含自然流產和人工流產）≥2次。
高風險人群宜從40歲開始每年進行1次的乳腺癌篩查；乳腺癌一般風險女性即除了乳腺癌高風險人群以外的所有適齡女性，45-70歲的一般風險人群應每1-2年進行1次乳腺癌篩查。
肝癌
首選血清甲胎蛋白檢測聯合腹部超聲檢查。
肝癌高危人群為男性45-74歲，女性50-74歲，符合以下任一條件者：
（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性；
（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染史；
（3）肝硬化病史；
（4）一級或二級親屬有肝癌史。
建議高危人群進行血清甲胎蛋白檢測聯合腹部超聲檢查，根據綜合結果進一步確定診斷、治療及復查方案。
對于肝癌高危人群，需每半年做1次定期檢查；而對于正常人群，包括沒有肝炎背景的人群仍需要每年進行1次健康體檢。
