[導語]病人自覺惡寒與發熱交替發作的癥狀。是正邪相爭，互為進退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。臨床常見以下兩種類型：
1．寒熱往來無定時
指病人自覺時冷時熱，一日多次發作而無時間規律的癥狀。多見于少陽病，為半表半里證。因外感病邪至半表半里階段時，正邪相爭，正勝則發熱，邪勝則惡寒，故惡寒與發熱交替發作，發無定時。
2．寒熱往來有定時
指病人惡寒戰栗與高熱交替發作，每日或二、三日發作一次，發有定時的癥狀。兼有劇烈頭痛、口渴、多汗等癥。常見于瘧疾。因瘧邪侵入人體，潛伏于半表半里的膜原部位，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故惡寒戰栗與高熱交替出現，休作有時。
此外，氣郁化火及婦女熱入血室等，也可出現寒熱往來，似瘧非瘧，臨床應當結合病史及其他兼癥詳細辨識。
中醫問診但熱不寒的基本方法
[導語]病人只發熱，而無怕冷之感的癥狀。多系陽盛或陰虛所致，是里熱證的寒熱特征。根據發熱的輕重、時間、特點等，臨床上常見以下三種類型：
1．壯熱
指高熱（體溫在39℃以上）持續不退，不惡寒只惡熱的癥狀。常兼面赤、口渴、大汗出、脈洪大等癥。多因風熱內傳，或風寒入里化熱，正邪相搏，陽熱熾盛，蒸達于外所致。多見于傷寒陽明經證和溫病氣分階段，屬里實熱證。
2．潮熱
指按時發熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。
下午3～5時（即申時）熱勢較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實證，故亦稱陽明潮熱。由于胃腸燥熱內結，陽明經氣旺于申時，正邪斗爭劇烈，故在此時熱勢加重。
午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內向外透發的感覺者，稱為骨蒸發熱。多屬陰虛火旺所致，由于陰液虧虛，不能制陽，機體陽氣偏亢，午后衛陽漸入于里，夜間衛陽行于里，使體內偏亢的陽氣更加亢盛而生內熱，故午后和夜間有低熱。此外，午后或夜間發熱，亦可見于瘀血積久，郁而化熱者。
發熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚。常是溫病熱入營分，耗傷營陰的表現。
3．微熱
指發熱不高，體溫一般在38℃以下，或僅自覺發熱的癥狀。發熱時間一般較長，病因病機較為復雜。多見于溫病后期和某些內傷雜病。
長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥者，多屬氣虛發熱。
時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細等癥者，多屬血虛發熱。
長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥者，多屬陰虛發熱。
每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥者，多屬氣郁發熱，亦稱郁熱。
小兒于夏季氣候炎熱時長期發熱，兼有煩渴、多尿、無汗等癥，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發熱。
中醫問診但寒不熱的基本方法
[導語]病人只感寒冷而不發熱的癥狀。是里寒證的寒熱特征。其怕冷的產生，多為感受寒邪致病，或為陽氣不足而陰寒內生。根據發病的緩急和病程的長短，臨床上常見以下兩種類型：
1．新病惡寒
指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。并有四肢不溫，或有脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實寒證。多因感受寒邪較重，寒邪直中臟腑、經絡，郁遏陽氣，肌體失于溫煦，故突起惡寒而體溫不高。某些風寒表證在發病初期，亦可只出現怕冷的感覺而不發熱，但這種怕冷感常是發熱的前奏，隨著病情的發展，病人很快會體溫升高，呈現出惡寒發熱的狀態。
2．久病畏寒
指病人經常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色白光白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。
中醫問診惡寒發熱的基本方法
[導語]惡寒與發熱同時出現，是表證的特征性癥狀。其機理是外邪侵襲肌表，正氣與邪氣相互斗爭，衛氣宣發失常所致。外邪襲表，衛陽被遏，肌腠失于溫煦則惡寒；邪氣外束，正邪交爭，衛陽失于宣發，則郁而發熱。
由于感受外邪性質的不同，寒熱癥狀可有輕重的區別。臨床上常見以下三種類型：
1.惡寒重發熱輕
患者感覺怕冷明顯，并有輕微發熱的癥狀。是風寒表證的特征，由外感風寒之邪所致。因寒為陰邪，其性收引，寒邪襲表，正邪相爭，肌腠閉塞，衛陽郁閉于內，肌表失于溫煦，故惡寒重而發熱輕。
2.發熱輕而惡風
指病人自覺有輕微發熱，并有遇風覺冷、避之可緩的癥狀。是傷風表證的特征，由外感風邪所致。因風性開泄，肌腠疏松，陽氣郁遏不甚，正邪交爭不劇，故發熱輕而惡風。有的病人只有惡風的感覺，無發熱之感，一般為外感風邪，或為肺衛氣虛，衛表不固所致。
3.發熱重惡寒輕
指病人自覺發熱較重，同時又有輕微怕冷的癥狀。是風熱表證的特征，由外感風熱之邪所致。因風熱為陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，故發熱明顯；風熱襲表，使腠理開泄，故同時有輕微惡寒。
外感表證的寒熱輕重，不僅與感受病邪的性質有關，而且與感邪的輕重和邪正的盛衰有著密切的關系。一般情況下，感邪輕，則寒熱俱輕；感邪重，則寒熱俱重；邪正俱盛，則寒熱俱重；邪盛正衰，則惡寒重而發熱輕。
外感病初期的表證階段，有的病人雖然只有惡寒的感覺，并不覺得發熱，但實際體溫多有升高，隨著病情的發展，病人很快就會出現同時發熱的感覺，因此，惡寒與發熱并見是診斷表證的重要依據。特別是惡寒一癥，尤為診斷表證所必須。
應當指出，盡管惡寒發熱是表證的特征性癥狀，但某些里熱證亦可表現為寒熱并見。如腸癰、瘡瘍、瘟疫及邪毒內陷等，常表現為自覺惡寒嚴重，甚至寒戰，而又有發熱、體溫甚高的癥狀，這是正氣與邪氣劇烈斗爭的反映。
中醫問診中的問寒熱是指什么？
[導語]聞診中的問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。寒與熱是臨床最常見癥狀，是辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據，為問診的重點內容。
“寒”指病人自覺怕冷的感覺。臨床上有惡風、惡寒和畏寒之分。病人遇風覺冷，避之可緩者，謂之惡風；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。
“熱”指發熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺全身或局部發熱。
寒與熱的產生，主要取決于病邪的性質和機體陰陽的盛衰兩個方面。邪氣致病者，由于寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，惡寒癥狀突出；熱為陽邪，其性炎熱，故熱邪致病，發熱癥狀明顯。機體陰陽失調時，陽盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽虛則寒。由此可見，寒熱是機體陰陽盛衰的反應，即寒為陰征，熱為陽象。
問寒熱，首先應該詢問病人有無怕冷或發熱的癥狀。如有寒熱的癥狀，必須詢問怕冷與發熱是否同時出現，還應注意詢問寒熱的新久、輕重程度、持續時間的長短，寒熱出現有無時間或部位特點，寒熱與體溫的關系，寒熱消長或緩解的條件，及其兼癥等。
