慢性腎炎是現代醫學病名，包括多種腎小球疾病。其中有部分是由急性腎炎轉變而成。目前中醫對本病的治療，有從水腫、血尿、腰痛、虛勞等病論治；亦有根據該病分型及其臨床表現，再分成若干證型進行施治。對此諸多診治雖各有所長，但未免過于紛繁。有鑒于此，筆者通過文獻復習，結合多年臨床實踐認為;對該病的治療如從中醫整體觀念出發，根據其“本虛標實，虛中夾實”的病機特點，在診治過程中，突出溫補脾腎，注意清利濕熱、重視活血化瘀，法園機活，執簡馭繁，對于扭轉慢性腎炎的病機，縮短病程，提高療效是大有益處的。
（一）治病求本，突出溫補脾腎：慢性腎炎在其發病過程中，不論水腫存在與否，其病本皆屬正虛，病標多夾有邪，實是一種“虛中夾實”的病癥。其正虛包括：氣虛、血虛、脾虛、腎虛等。但主要是肺脾腎三臟不同程度的虛損。因肺主一身之氣，有通調水道下輸膀胱之職；脾主運化，有統血、攝取精徽和運化水濕之能；腎主開闔、有藏精蒸化水液、通利小便之權。如肺氣失于通調，水液不能下輸膀胱，脾氣失于轉輸，則運化失司難以攝取精徽，腎氣失于溫煦而開闔不利，則不能固攝精氣、排泄濕濁，致使氣機升降失常，清濁相混而出現水腫、蛋白尿、血尿、管型尿、血壓升高等一系列癥狀。盡管慢性腎炎病機復雜，見證不一，乃肺脾腎三臟相干之病，而脾腎兩虛，實是慢性腎炎發病的內在基礎。如證見輕度浮腫，納差便溏，氣短乏力，平素易感冒者，正屬脾肺氣虛，可用參苓白術散加減以健脾益肺，利水滲濕；如水腫不甚，證見頭暈耳鳴，口苦咽干，五心煩熱，舌紅少苔脈細數者，乃腎陰不足，水不涵木所致，擬杞菊地黃湯加減以滋養肝腎；有些慢腎患者多有病程長，反復浮腫，面色蒼白或萎黃，形寒肢冷，納差便溏，腰膝酸軟，小便量少色清，舌淡胖脈弱者，證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎、化氣行水為大法。可用濟生腎氣丸合實脾飲化裁施治。方內制附子可適當加大用量，但須先煎以去其毒而存其溫陽之性。取王太仆“益火之源，以消陰翳”之意。《景岳全書·腫脹》亦指出：“溫補即以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然”。因此，在慢性腎炎證治中，應以突出溫補脾腎為首務。即使在標急邪實之際，也應在治標同時兼顧脾腎陽氣。但在用藥時，以溫而不燥、補不礙邪、利不傷正、消不損元為原則。中醫治病，歷來強調治病求本，而人體腎為先天之本，脾為后天之本，二者先天溫養后天，后天充實先天。通過溫補脾腎，旨在固護脾腎的陽氣，可以提高機體免疫功能，可以阻斷由陽氣虛弱向陰陽兩虛進展的過程，這對于促進腎功能的恢復可取到積極作用。
（二）邪去正安，注意清利濕熱：中醫學認為，疾病的過程，實際上是陰陽失衡、正邪相爭的過程，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。正邪不兩立，祛邪即所以扶正，邪去則正安。因慢性腎炎病程長，又多呈一泒虛損征象，扶正固本易為醫者熟知，而對其邪實的一面，往往易被忽視。然而病邪在慢腎的病程中是客觀存在的。如風、寒、濕、熱、瘡毒、淤血、痰飲等，其中最主要的是濕熱之邪，它對慢腎的影響和干擾很大。《中醫雜志》1986年10期，有的醫學家甚至認為：“沒有濕熱，就沒有慢性腎炎”。慢腎之濕熱內蘊者，每有諸如脘悶納呆，頭重如褁，腰肢痠重，口干咽痛，或鼻流濁涕，大便秘結或不暢，尿少色混，舌紅苔黃膩，脈象細滑。其產生，一是由于正氣不足，衛外不固，每易招來外邪侵襲，如濕、熱，或風、寒、濕，郁而化熱，釀成濕熱；二是由于脾腎陽虛，氣化不利，水濕內聚，郁久生熱而致濕熱內蘊;另外濕熱滯留，耗傷正氣，變生它邪且易招外感，成為病勢進展的重要原因。阻斷此病理環節有利于慢性腎炎的恢復。濕熱之邪既是一種病理產物，又是一種致病因素。因此，清利濕熱在慢性腎炎的證治中，應予以足夠的重視。可擬用八正散合四妙散或五味消毒飲加減治療。通過清利濕熱，使邪有出路而達到扶正的目的。即“邪去則正安”也。對某些脾腎陽虛患者，在服用溫補藥后出現一些濕熱癥狀，或某些慢腎患者久用溫補，其效不著，即使濕熱征象不明顯者，亦可在應證方藥中，佐以蒲公英、薏苡仁、半邊蓮、白茅根、白花蛇舌草等清利滲濕之品，扶正與祛邪并用，這樣可以明顯提高療效。
(名老中醫 周之翰)
