腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等癥狀。當(dāng)腎功能開(kāi)始受損時(shí)，慢性腎病病人體內(nèi)由腎臟分泌產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素的總量將不足以滿(mǎn)足身體的需要，從而成為引發(fā)腎性貧血的最主要原因之一。
腎性貧血是由于腎臟功能損害而引發(fā)的。隨著慢性腎病病情的不斷惡化進(jìn)展，當(dāng)病人腎臟受損嚴(yán)重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)多會(huì)伴發(fā)腎性貧血。
哪些因素可能引發(fā)腎病病人發(fā)生腎性貧血呢？當(dāng)腎功能開(kāi)始受損時(shí)，慢性腎病病人體內(nèi)由腎臟分泌產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素的總量將不足以滿(mǎn)足身體的需要，從而成為引發(fā)腎性貧血的最主要原因之一。除此以外，慢性腎功能不全、尿毒癥病人，體內(nèi)堆積大量代謝毒素，縮減了紅細(xì)胞存活時(shí)間；鐵攝入減少及鐵丟失增多，紅細(xì)胞合成不足；慢性腎病病人長(zhǎng)期控制蛋白質(zhì)的攝入量，而尿蛋白則源源不斷從病人體內(nèi)流失；慢性腎病病人多發(fā)生出血傾向；這些情況都有可能導(dǎo)致慢性腎病病人發(fā)生腎性貧血。
具體癥狀（1）紅細(xì)胞生成素減少。由于腎臟疾病致腎功能損害，腎臟促紅細(xì)胞生成因子和紅細(xì)胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細(xì)胞發(fā)生的環(huán)節(jié)。這是腎性貧血最重要的原因。
（2）營(yíng)養(yǎng)不良。由于腎臟病時(shí)需長(zhǎng)期控制蛋白質(zhì)的攝入，加之尿排出蛋白的量增加，使血漿蛋白濃度降低，作為造血原料的蛋白質(zhì)減少而引起腎性貧血。
（3）出血。慢性腎臟病時(shí)尤其是慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。
（4）毒素物質(zhì)。人體腎臟具有分泌和排泄功能，腎臟可將體內(nèi)的代謝廢物和毒素以尿液形式排出體外，同時(shí)也具有分泌促紅細(xì)胞生成素等激素功能。由于各種病理?yè)p傷原因?qū)е履I臟損傷，從而導(dǎo)致腎臟對(duì)促紅細(xì)胞生成素的分泌不足，或者導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素物質(zhì)不能正常排出體外，而使得慢性腎病病人體內(nèi)的毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，由此而引發(fā)腎性貧血。
（5）慢性腎功能衰竭后期即尿毒癥時(shí)，大量有害物質(zhì)蓄積體內(nèi)抑制骨髓造血功能，加速紅細(xì)胞破壞，影響紅細(xì)胞壽命而致貧血。腎性貧血時(shí)病人常有面色萎黃、唇甲蒼白無(wú)華、結(jié)膜蒼白、血紅色蛋白下降等癥狀，同時(shí)詢(xún)問(wèn)病史，再輔助檢查血肌酐、尿素氮等就基本可確診。
一般而論，血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)患者都會(huì)伴有貧血，個(gè)體之間貧血程度可有較大差異，但每一個(gè)體的貧血程度較穩(wěn)定。多囊腎所致的腎衰比其他原因的腎衰貧血輕，伴有高血壓的腎衰貧血紅細(xì)胞壓積要高于正常血壓的患者，伴有腎病綜合征的腎衰竭期腎性貧血比無(wú)腎病綜合征的要重。腎衰竭期腎性貧血的臨床癥狀比其他貧血要輕，這可能是由于腎衰時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)2,3－DPG升高，降低了細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與氧的親和力，使氧更容易從血液進(jìn)入組織改善其缺氧狀態(tài)。
腎性貧血的發(fā)生機(jī)制為：
（1）紅細(xì)胞生成減少。常見(jiàn)因素有促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。
（2）紅細(xì)胞壽命縮短。常見(jiàn)因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。
（3）紅細(xì)胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。多有較長(zhǎng)的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類(lèi)型的貧血。形態(tài)上多呈正色素、正細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性、低色素貧血，巨幼細(xì)胞性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血也可發(fā)生，外周血象可見(jiàn)少數(shù)形態(tài)不規(guī)則細(xì)胞，如“芒刺”細(xì)胞，其出現(xiàn)的頻率大致與尿毒癥程度成正相關(guān)。骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)增生近于正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)稍低或正常，表現(xiàn)為非增生性貧血。
貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀群。在病史詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)注意貧血的起病、發(fā)展和特征性表現(xiàn)，及有無(wú)致病因素存在和引起貧血的慢性疾病。腎性貧血屬繼發(fā)性貧血，臨床表現(xiàn)多種多樣，貧血程度輕重不一，血液學(xué)異常不盡一致，有時(shí)腎臟原發(fā)病較隱匿，易引起誤診，臨床常見(jiàn)已作骨髓象檢查而漏作血生化檢查者。又對(duì)于貧血伴有血壓增高或水腫者，應(yīng)高度懷疑腎臟疾病。
腎性貧血是腎病日久，腎氣衰敗，臟腑功能低下，氣血生成減少而成，臟腑功能的低下，又可使?jié)岫尽鲅獌?nèi)阻，從而導(dǎo)致因病致?lián)p，由損成勞。因此，臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜，病機(jī)既有腎氣衰敗的虛證一面，又有濁毒、淤血致病的實(shí)證一面，臨床辨證應(yīng)根據(jù)不同的病期、不同的病證以及二便、飲食、苔脈等辨陰陽(yáng)、求平衡，辨虛實(shí)、明標(biāo)本。辨病位、宜兼顧。
腎性貧血的主要表現(xiàn)是原發(fā)腎臟疾病及慢性腎功能不全的表現(xiàn)。各種腎臟疾病常見(jiàn)的表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。蛋白尿和血尿需要經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查來(lái)證實(shí)。不同的腎臟疾病又有不同的表現(xiàn)，例如遺傳性腎炎和多囊腎屬于遺傳性疾病，家族中可有多個(gè)同樣腎病的患者，泌尿系感染性疾病，如腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，此外還可能排尿困難，排出結(jié)石、腎臟創(chuàng)傷、手術(shù)史等，都可成為慢性腎功能衰竭的原因。用超聲波檢查可能發(fā)現(xiàn)多囊腎、腎盂積水、腎萎縮等。腎臟疾病發(fā)展為慢性腎功能衰竭時(shí)，會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、納差、腹脹、腹瀉等癥狀，并發(fā)生乏力、貧血的表現(xiàn)，漸進(jìn)性夜尿增
多、少尿、無(wú)尿、抽搐、關(guān)節(jié)痛等癥狀，重時(shí)可發(fā)生肺水腫、心力衰竭、心包炎、意識(shí)障礙、腦病、癲癇等。化驗(yàn)檢查可以輔助診斷腎功能衰竭的程度，最常用的腎功能試驗(yàn)是肌酐和尿素氮。肌酐是肌肉蛋白代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，由腎臟濾過(guò)清除。正常血肌酐（Scr）濃度<133μmol/L（1.5mg/dL），腎功能衰竭時(shí)尿中清除的減少，血肌酐濃度升高。尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物之一，從腎臟排泄，血BUN正常值<7.1mmol/L（20mg/dL），腎功能衰竭時(shí)升高。 腎性貧血的時(shí)展快慢不一，貧血程度與腎功能減退程度一致。血紅蛋白大多呈中等或重度降低，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)大多正常，但因血小板的粘附、聚集和釋放功能障礙，腎性貧血病人可能有皮膚瘀斑、口腔黏膜出血、鼻衄、甚至消化道或泌尿道出血及月經(jīng)過(guò)多等出血癥狀。骨髓象大多正常。
鑒別診斷失血性貧血 慢性腎性貧血出血發(fā)生率占76%。以消化道出血較多見(jiàn)，需與失血性貧血鑒別。
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