不知從什么時(shí)候開始，尤其是最近幾年，越來越多的親朋好友診斷為糖尿病。最近某自媒體披露駭人聽聞的數(shù)據(jù)：中國(guó)成年人糖尿病患者高達(dá)12.8%，同時(shí)還有35.2%的糖尿病前期患者（空腹血糖尿調(diào)節(jié)受損和糖耐量異常）。如此說來，我國(guó)有近一半人口與糖尿病密切相關(guān)！如果這個(gè)數(shù)據(jù)是翔實(shí)的，那么防治糖尿病將會(huì)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界的頭等大事，甚至要提升到政治高度的。
與糖尿病結(jié)緣源于上世紀(jì)九十年代末，妻子的姑媽長(zhǎng)年被心臟病折磨，但輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未能明確診斷，所以治療也只能是對(duì)癥安慰性的。其每次心臟病發(fā)作（主要表現(xiàn)為心悸，即俗話講的心里發(fā)慌，可能是原因不明的頻發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）均要服用某民間草醫(yī)之不知名草藥，療效很好，但服之須忌鹽半年左右！發(fā)病之苦可想而知。后來在求醫(yī)途中突發(fā)急癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，并因糖尿病急性并發(fā)癥而不治，歿年不滿六十。作為侄女婿，此前時(shí)常為之中藥調(diào)理，深得信任。然而至始至終卻未能察覺其罹患糖尿病，錯(cuò)失及早干預(yù)之良機(jī)，時(shí)至今日仍深纏愧疚之中！正因如此，一直視糖尿病為大敵，警而惕之，這二十年多年來，時(shí)時(shí)關(guān)注糖尿病相關(guān)訊息。并致力于某二甲民營(yíng)醫(yī)院的糖尿病專科建設(shè)。
糖尿病的實(shí)質(zhì)是糖毒性對(duì)血管神經(jīng)的損害。目前的認(rèn)識(shí)是遺傳與環(huán)境因素雙重作用下，人體糖代謝機(jī)制紊亂，過多的葡萄糖停留在人類的脈管系統(tǒng)內(nèi)，最終導(dǎo)致脈管系統(tǒng)功能崩潰，器官組織功能障礙（血流量大的組織器官如腦心腎更易受累），進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床綜合征。迄今為止，導(dǎo)致葡萄糖細(xì)胞內(nèi)外分布失衡的機(jī)制尚未闡明，當(dāng)下重點(diǎn)探索的是細(xì)胞外葡萄糖堆積對(duì)生命過程的影響，然而細(xì)胞內(nèi)葡萄糖堆積將導(dǎo)致怎樣的病理生理改變以及對(duì)機(jī)體的影響尚未深入研究。目前針對(duì)糖尿病的治療幾乎都集中在降低血糖濃度上，但是它們對(duì)糖尿病僅僅起到延緩病情進(jìn)展的作用，而且這個(gè)延緩作用還是理論上的（客觀效果尚乏大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)據(jù)）。由于缺乏血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)施，再加上糖尿病缺乏主觀癥狀與客觀體征，所以糖尿病的血糖控制是難以客觀掌握的。主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是早期、及時(shí)、積極、連續(xù)、全程、綜合干預(yù)來有效遏制糖尿病的急慢性并發(fā)癥，但這個(gè)觀點(diǎn)同樣缺乏令人信服的臨床數(shù)據(jù)支撐！因?yàn)樵絹碓蕉嗟哪X梗塞、冠心病及腎功能衰竭患者繼發(fā)于糖尿病。總是覺得糖尿病的臨床治療要另辟蹊徑，降低糖毒性可能更重要。而且我們還觀察到相同血糖水平的糖尿病患者，其靶組織及靶器官損害程度大相徑庭，為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？個(gè)體差異的病理生理基礎(chǔ)是什么？希望相關(guān)基礎(chǔ)研究人員多多予以關(guān)注。
可能受傳統(tǒng)文化影響，糖尿病患者的飲食控制方面，存在著太多似是而非的奇談怪論。更有甚者，干脆搬出道家的“辟谷”之術(shù)來抵御糖尿病。糖尿病的發(fā)生與人體的糖代謝機(jī)制紊亂有關(guān)，絕對(duì)不是過多地食用葡萄糖或其它高糖食物導(dǎo)致的。通過節(jié)食甚至斷食等極端方式來控制血糖是愚不可及的舉動(dòng)。在糖代謝機(jī)制紊亂的前提下節(jié)食，那么維持過高的血糖水平只能通過脂肪分解，不但消瘦不可避免，而且脂肪分解不全產(chǎn)物——酮體則會(huì)大量形成，過多的酮體堆積則會(huì)產(chǎn)生糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。這是可危及生命的急性并發(fā)癥，對(duì)合并有其它基礎(chǔ)疾病的患者尤其如此。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)獲得飲食處方，這個(gè)處方根據(jù)患者的體力勞動(dòng)狀況，確定其每日所需要的總熱量，然后再根據(jù)其飲食習(xí)慣分配至每餐次。
與飲食療法一樣，糖尿病運(yùn)動(dòng)療法也存在諸多的問題。可能原因是缺乏相關(guān)專業(yè)人員參與。醫(yī)師不太可能同時(shí)又是運(yùn)動(dòng)專家。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用并不是通過耗能來降低血糖水平，它更多地體現(xiàn)在改善胰島素抵抗，讓肝臟與發(fā)達(dá)的肌肉系統(tǒng)盡可能多地貯存糖元，但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)甚至非常有害。因此運(yùn)動(dòng)也要有相應(yīng)的處方，針對(duì)不同個(gè)體提供不同的運(yùn)動(dòng)方案，讓運(yùn)動(dòng)成為其生活的重要組成部份。并通過相應(yīng)的專業(yè)輔導(dǎo)，讓糖尿病患者喜聞樂見并積極參與各種適宜的體育運(yùn)動(dòng)。讓糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)中獲得信心、激情和快樂！
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的重中之重！佩戴式連續(xù)、動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)設(shè)施已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但還是缺乏便攜式動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備。據(jù)說有的蘋果8手表已經(jīng)具備血糖與血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)功能。臨床上期待著類似的便攜式血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備早日面世，屆時(shí)就可以根據(jù)患者24小時(shí)血糖波動(dòng)規(guī)律而確定治療方案，從藥物的選擇到最佳給藥時(shí)間均可以得到滿意的解決。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)配備了血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備，可能對(duì)其價(jià)值認(rèn)識(shí)不足以及費(fèi)用等原因，醫(yī)患雙方對(duì)之均不感興趣。總覺得如果住院患者的血糖波動(dòng)規(guī)律都無(wú)從知曉，那么住院的意義在哪里呢？
糖尿病的治療藥物目前相當(dāng)豐富，從陣容齊備的胰島素家族、傳統(tǒng)促胰島素分泌劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑、胰高血糖素樣肽-1激動(dòng)劑（GLP-1)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑（GLP-1)到中醫(yī)藥等，但最經(jīng)典最有效的藥物還是胰島素家族。但可能主要是傳統(tǒng)觀念的影響，糖尿病患者對(duì)胰島素療法還是普遍抵觸的。很多患者甚至因?yàn)閷?duì)胰島素的抵觸情緒而錯(cuò)失最佳干預(yù)機(jī)會(huì)與時(shí)點(diǎn)！這里必須交待糖尿病治療的真相：胰島素是最傳統(tǒng)最有臨床經(jīng)驗(yàn)和最有效的降糖藥物！也是糖尿病最后的治療手段。在胰島移植與干細(xì)胞治療尚未取得突破之前，胰島素泵可能是當(dāng)前最佳的胰島替代方法。強(qiáng)烈建議血糖控制不良或糖毒性明顯的糖尿病患者及早使用胰島素！而且是越早使用越獲益！
糖尿病健康教育目前開展得很普遍，但重點(diǎn)卻在花樣百出的飲食控制上，尤其對(duì)生糖指數(shù)更為敏感，太多的飲食禁忌讓廣大患者無(wú)所適從，尤其是那些文化程度有限的群體，簡(jiǎn)直不知所措。同時(shí)對(duì)口服藥物的宣傳也存在著夸張不實(shí)的問題。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)烈提示，糖尿病的篩查才是健康教育的重中之重，目前僅作空腹血糖檢測(cè)是很不夠的，即使空腹與餐后2小時(shí)聯(lián)合檢測(cè)也是不夠的。對(duì)糖尿病高危人群，糖耐量、胰島素與C肽釋放試驗(yàn)是必須檢查的。了解患者胰島內(nèi)分泌功能，尤其是了解胰島β細(xì)胞功能則必須要查這些項(xiàng)目！然而對(duì)糖尿病患者篩查是否有并發(fā)癥則重中之中，必須定期篩查這些患者的腎功能、眼底、周圍動(dòng)脈內(nèi)徑、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，對(duì)檢出并發(fā)癥的患者必須強(qiáng)化血糖控制以延緩其病程進(jìn)展。
如果糖尿病的發(fā)病率真得如某自媒體所講得那樣高，那么糖尿病就是人類衰老與死亡的客觀原因。就象癌癥的本質(zhì)是細(xì)胞進(jìn)化一樣，是人類進(jìn)化歷程中的不可避免的自然現(xiàn)象，是無(wú)法抗拒的，當(dāng)然更不值得恐懼害怕的。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)讓我們找到了延緩其進(jìn)展、延長(zhǎng)壽限并保持生命質(zhì)量的諸多方法。而且隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，這些方法將更先進(jìn)、更有效、更經(jīng)濟(jì)和更便捷……
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