寒水型消渴 原創(chuàng) 陽明本草
寒水型消渴是怎么回事呢?
陽虛生寒,或飲食服藥寒涼過度,陽不足以溫煦運化水濕為津氣,這個津氣具備滋潤效果,少了所以渴,因為氣化功能減退了所以喝多少水尿多少還是渴。病人一般寒證較為明顯,同時水濕運化減慢或停滯,體內(nèi)會出現(xiàn)水濕證。這種寒水型的消渴用真武湯,方里附子、生姜、白術(shù)、茯苓可以溫陽散寒利水化氣,白芍既能滋陰又能利尿同時防止燥熱藥過度。
這種消渴和腎氣丸所治的消渴還不太一樣,腎氣丸所治消渴是真陰虛損為主,旁及真陽,所以滋腎陰為主,補腎陽其次。而寒水型消渴,主要是火不足(陽虛)蒸騰氣化不足而生寒水,兼有陰血虛。
真武湯所治的寒水型常見癥狀有哪些呢?常見如下:
1、消渴。
2、頭目眩暈,欲仆地。頭重腳輕,走路不穩(wěn),不安腿,身體振顫,肌肉跳動。
3、或浮腫,以腰腹下肢為甚,按之深陷難起。
4、喜溫喜熱,四肢涼或冷,腹冷腹痛。
4、小便異常,或只是尿頻如夜尿多而清長,或遺尿,尿失禁;或量少,或尿急尿痛尿不出來。
5、大便稀不成形,或水樣大便,或腹瀉,或大便正常。
6、舌潤、淡胖,邊有齒痕,苔白膩或水滑。
7、脈沉、細、遲、弦、緩。
注意事項:五心煩熱,咽喉充血顯著,晚上難以入睡,小便黃等陰虛內(nèi)熱體質(zhì)患者勿服。
真武湯
炮附子二兩(30克)、白芍三兩(45克)、生姜三兩(切,45克)、白術(shù)二兩(30克)、茯苓三兩(45克)。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。一升為200毫升。一劑分三次服用。
《傷寒論》
病機:寒水。
注:白芍劑量大于附子。
附病例:
(一)
有位36歲的男性患者得了糖尿病,口渴多飲,空腹血糖10.32mmol/L(186nlg/d1),尿糖(十十十)。
口服各種降糖藥,并求中醫(yī)治療,病情時好時壞,一直沒有治好。于是到桑景武先生處就診。
患者面色發(fā)白,沒有精神,頭暈?zāi)垦?。還是口渴想喝水,喝了后全尿了不解渴,夜里小便次數(shù)過多。同時還有腰膝冷痛、陽痿,氣短懶言不想說話。望其舌苔白膩質(zhì)淡,切其脈沉細無力。查空腹血糖15.26mmol/L(275mg/d1),尿糖(十十十)。
綜合上面的癥狀,用真武湯溫陽利水化氣。
附子20克,干姜20克,茯苓50克,白芍50克,白術(shù)30克。
患者吃了10劑藥后,各種癥狀就消失了,空腹血糖4.44mmol/L(80mg/d1),尿糖也正常。切其脈沉緩,望其舌淡苔白,于是囑其服用金醫(yī)腎氣九2個月以鞏固療效。
(二)
有位47歲的女患者,糖尿病13年了,也是請桑景武先生診治?;颊呙嫔S,全身乏力,吃得多還是容易餓不,口渴多飲,尿次數(shù)過多,口甜,四肢逆冷。脈沉無力,舌苔白膩,舌質(zhì)淡,查空腹血糖17.54mmol/L(316mg/dI),尿糖(十十十)。先生用真武湯合四逆湯加減:
茯苓50克,白芍100克,白術(shù)50克,附子20克,干姜20克,桂枝50克,麻黃20克。
服上藥2劑口渴大減,四肢得溫,諸癥改善,效不更方,連服4劑,空腹血糖4.44mmol/l(80mg/d1),尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個月。隨防3年末見病情反復(fù)。
提醒:并不是所有的糖尿病都可以用上面這個方哦!人跟人不一樣,雖然同是糖尿病,但病機可能是不一樣的。有人可能是氣陰兩虛型的,有人可能是腎虛型的,有人可能是熱證型的,有的人可能是多種證型相互夾雜的。
吃藥要對證才行,不然就沒效果!
“糖尿病”與“消渴病”
“糖尿病”就是“消渴病”、或說“消渴病”就是“糖尿病”,已經(jīng)成為現(xiàn)實診治“糖尿病”或“消渴病”的時弊。中醫(yī)內(nèi)科指南,要求中醫(yī)臨床醫(yī)師,在診治糖尿病時,只能做中醫(yī)消渴病的診斷。治療上,要按中醫(yī)消渴病論治。這使很多中醫(yī)臨床醫(yī)師,在診治“糖尿病”或“消渴病”時,左右為難。因為,在臨床上,很多糖尿病患者,沒有中醫(yī)消渴病的臨床特征;而一些消渴病,又不具備糖尿病的診斷。
“糖尿病”,不等同于“消渴病”; “消渴病”,也不等同于“糖尿病”。一個糖尿病患者,可出現(xiàn)消渴期和非消渴期。所以,中醫(yī)臨床醫(yī)師,在診治糖尿病患者時,要根據(jù)患者的當下情況,具體問題具體分析,不能一味地只做“消渴病”的教條診斷。
“糖尿病”,中醫(yī)診斷應(yīng)分為:消渴型“糖尿病”和非消渴型“糖尿病”。消渴型“糖尿病”,按中醫(yī)“消渴病”論治;非消渴型“糖尿病”,應(yīng)按中醫(yī)“虛癆雜病”論治。
注:現(xiàn)時,對“消渴病”的論治,也出現(xiàn)了很大的誤區(qū),形成了只“滋陰清熱”的時弊。下文專講。
“消渴型”糖尿病從“寒消”論治
醫(yī)村
近代,有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病的論述很多,皆從消渴論治,多數(shù)醫(yī)家偏執(zhí)于陰虛液涸、火熱熾盛之說,使滋陰清熱之法成為治療糖尿病的唯一正治之法。筆者認為:糖尿病,有“消渴型”與“非消渴型”之分;消渴,有“寒消”與“熱消”之別。非消渴型糖尿病,應(yīng)按虛癆雜病論治;消渴型糖尿病,應(yīng)從“寒消”論治。“寒消”病機:陽虛為本,位在脾腎;陰虛燥熱為標,位在肺胃。溫脾腎、助雙化(脾之運化、腎之氣化),為正治之法;滋陰清熱潤肺胃,為兼治之法。
“寒消”的論述,可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證?!端貑枴庳收摗贰靶囊坪诜?,肺消。肺消者,飲一溲二”,提出了肺消是因寒而致,其主癥為飲多尿亦多?!督饏T要略·消渴》“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣??梢姺蜗?,即“寒消”也。寒消的發(fā)病機理,前賢更有精辟論述?!毒霸廊珪贰坝嘘柌换瘹猓瑒t水精不布。水不得火,則有降無升,所以直入膀胱,而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是真陽不足,火虧于下之消證也?!鼻宕螇衄帯夺t(yī)碥》“其人命門火衰,不能蒸動腎水與脾胃中谷氣,以上達于肺。故上焦失潤而渴。其所飲之水,未經(jīng)火化,直下膀胱,故飲一溲一?!笨梢姾陌l(fā)病特點是飲多亦尿多,這與熱消口渴多飲尿少甚至無尿迥然不同。
消渴型糖尿病患者的癥狀特點:飲多,尿亦多。臨床上單純的上消型糖尿病是不存在的,單純的中消或下消型糖尿病也是很難看到的,而三消并病型糖尿病最為多見,常常是隨飲隨尿,隨尿隨飲,渴不止;且多食,但不能解其饑、肥其體??梢?,消渴型糖尿病患者,盡管有大量的飲食進入人體,但不能被人體所利用,究其原因,責之于寒,位在脾腎。
脾主運化,胃主受納。水谷入胃,得脾氣之轉(zhuǎn)輸而充實四肢,滋養(yǎng)肌肉。消渴型糖尿病患者,能食多飲,是胃不弱;食而不解饑、飲而不解渴,是脾寒失運不能轉(zhuǎn)輸之故也,即“脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,筋骨肌肉皆無氣以生?!?/font>
腎主氣化、蒸化水液、固攝膀胱。腎陽不足,不能蒸水化氣,氣不化津,津不上達,則口渴不止。氣化失司,膀胱失攝,則尿多。水谷的消化吸收,雖在脾胃,卻有賴于腎的溫煦,釜底無火,則雖能受納,而不能腐熟轉(zhuǎn)運。況腎為胃之關(guān),關(guān)門不利,谷氣下泄,胃中空虛,則饑而欲食,隨食隨泄,隨泄隨饑,而成消谷善饑之證??梢姡I氣虛弱,命門火衰,則上不能蒸化水谷以濡潤于身,下不能固攝精微水液以職司開合,造成水谷之氣不能由脾達肺而直趨下源,下源不固,精微水液隨小便而出,終成“寒消”。
綜上所述,消渴型糖尿病屬寒消,陽虛為本,位在脾腎,是其病機根本。溫脾腎、助雙化,為治本之法。雖然在疾病的發(fā)展過程中,由于陰液的大量丟失,加之化源不足,必然造成陰虧肺胃燥熱的狀態(tài),但他畢竟是疾病發(fā)展的結(jié)果,而非本質(zhì)。故此,滋陰清熱潤肺胃,僅為兼治之法。
筆者自擬“雙化湯”溫脾腎、助雙化。藥用:黃芪30g,干姜10g,附子10g,蒼術(shù)10g,厚樸6g,熟地黃15g,山茱萸15g,山藥15g,白芍15g,葛根15g,升麻6g。方中黃芪、干姜、附子益氣助陽,化氣生津;蒼術(shù)、厚樸健脾助運,轉(zhuǎn)輸津液;熟地黃、山茱萸、山藥益腎填精,固攝下源;白芍斂陰和陽;葛根、升麻鼓舞胃氣,生發(fā)清陽之氣,以助布化津液。若口干、渴甚等肺胃燥熱之證明顯者,可酌加生地黃、沙參、石斛、玉竹、知母、天花粉等;若兼有高血壓、冠心病,可酌加夏枯草、丹參、郁金、水蛭等;白內(nèi)障視物不清者加谷精草等;便秘者加大黃;腹脹便溏或雙下肢浮腫者,酌加白術(shù)、茯苓、澤瀉、大腹皮等。筆者自1989年以來用此方治療糖尿病獲得滿意療效。
典型病例:患者,女,41歲,農(nóng)民。1989年7月16日初診。患者素體豐滿,精力充沛,近半年來易饑,食糧漸增,身體漸瘦,疲乏無力,口干多飲,飲水量逐日增多,常半夜干渴致醒,飲后方能入睡,尿量極多,伴耳鼻眼干癢灼熱。大便先干后軟,舌紅苔薄少津,脈浮數(shù)略顯無力。查尿糖(++++),空腹血糖16.63mmol/L。證屬脾腎陽虛、雙化失司,兼肺胃陰虧燥熱。治宜溫脾腎、助雙化,兼清潤肺胃。用雙化湯加天花粉15g,五味子10g,沙參15g。每日1劑,囑注意飲食起居。服藥5劑,渴飲大減,食量小便漸少,效不更方,繼用7劑,口鼻眼耳已不干熱,飲食二便正常。查尿糖(-),空腹血糖6.55mmol/L。前方研末水泛為丸,日服3次,每次6g,繼服善后。隨訪5年,未見復(fù)發(fā)。
注:本文,自1996年后,四次刊發(fā)。
消渴:“寒消”與“熱消”。醫(yī)村
消渴,所有版本的教科書,在論述其發(fā)病機理時,都一致強調(diào)“陰虛為本、燥熱為標”。因而,“滋陰清熱”已成為治療消渴之時弊。
明代張介賓《景岳全書》:“蓋消者,消爍也,亦消耗也,凡陰陽血氣,日見消敗者,皆謂之消。故不可盡以火證為言……。消有陰陽,憂不可不察?!笨梢?,消渴當有寒熱之分。
消渴分型:按“病位”分上、中、下三消及三消并病型;按“病機”分熱消與寒消。
熱消:教科書論述準確,不在多述。
寒消:有關(guān)論述可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證?!端貑枴庳收摗贰靶囊坪诜?,肺消。肺消者,飲一溲二”,提出了肺消是因寒而致,其主癥為飲多尿亦多?!督饏T要略·消渴》“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣??梢姺蜗?,即“寒消”也。寒消的發(fā)病機理,前賢更有精辟論述?!毒霸廊珪贰坝嘘柌换瘹?,則水精不布。水不得火,則有降無升,所以直入膀胱,而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是真陽不足,火虧于下之消證也。”清代何夢瑤《醫(yī)碥》“其人命門火衰,不能蒸動腎水與脾胃中谷氣,以上達于肺。故上焦失潤而渴。其所飲之水,未經(jīng)火化,直下膀胱,故飲一溲一。”可見寒消的發(fā)病特點是“飲多亦尿多”,這與熱消口渴多飲尿少甚至無尿迥然不同。
寒消:陽虛為本,位在脾腎;陰虛燥熱為標,位在肺胃。
寒消,飲多亦尿多。常常是隨飲隨尿,隨尿隨飲,渴不止。說明飲入于胃,不被人體所利用,究其原因,責之于寒,位在脾腎。
脾主運化、腎主氣化。脾寒失其運化,而不能轉(zhuǎn)輸津液;腎寒失其氣化,而不能蒸化水液。一則,水不化津,津不上達,則肺胃陰虛燥熱而口渴多飲;二則,水不化津,下入膀胱,則小便量多而成寒消。
寒消:溫脾腎,助雙化(脾之運化、腎之氣化),為治本之法;滋陰清熱,潤肺胃,為治標之法。
從古方看糖尿病清熱治法
全網(wǎng)發(fā)布:2009-08-05 18:22 發(fā)表者:趙進喜 4639人已訪問
從消渴病古方看糖尿病清熱治法的臨床意義
趙進喜 傅 強
當代中醫(yī)治療糖尿病,普遍重視益氣養(yǎng)陰治法。何以然?因為觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者最常表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神,給予益氣養(yǎng)陰治療理所當然。但是在實際工作中,應(yīng)用益氣養(yǎng)陰治法治療糖尿病,除了能改善癥狀外,降低血糖指標的作用并不明顯。因此有人認定中醫(yī)藥治療糖尿病只能改善癥狀,不能降低血糖。中醫(yī)藥治療糖尿病果真如此無能嗎?古代中醫(yī)究竟又是作如何治療呢?眾所周知,糖尿病概屬于中醫(yī)“消渴病”之類。雖然古代中醫(yī)治療消渴病的方劑,未必都適合于今天糖尿病臨床。但總結(jié)古人有關(guān)消渴病中藥方劑,還是可以看到古人的基本治療思路,當可以為我們今天臨床治療糖尿病,提供一些有益的啟示。正是基于這一思路,我們對包括唐代《千金》、《外臺》,宋代《太平圣惠方》、《圣濟總錄》,明代《普濟方》以及日本醫(yī)家編纂的《醫(yī)方類聚》等方書所載消渴病相關(guān)方劑,系統(tǒng)進行了文獻總結(jié)整理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)古人治療消渴病實際上更重視清熱治法。對消渴病相關(guān)中醫(yī)古方進行總結(jié)歸類,則可以歸納為清熱方、清熱養(yǎng)陰方、益氣養(yǎng)陰清熱方、益氣補腎滋陰壯陽方、益氣健脾方等五類。
1 清熱方
清熱治法,包括苦寒清熱、甘寒清熱生津、清臟腑熱、清虛熱、清熱解毒治法等,藥物包括黃連、黃芩、黃柏、山梔、大黃、芒硝、苦參、龍膽草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蠶砂、海蛤殼、海浮石、青黛、生地、玄參、地骨皮、桑白皮、竹葉、升麻、犀角、板藍根等??嗪?、甘寒藥、咸寒藥可單獨應(yīng)用,也常配伍應(yīng)用。常用藥物配伍包括黃連、天花粉藥對,石膏、知母藥對,知母、黃芩藥對等。如《千金方》枸杞湯,由枸杞枝葉、黃連、栝蔞根、甘草、生石膏組成,其中黃連苦寒,能清心肝胃腸之熱,清熱解毒,可以堅陰,栝蔞根苦甘寒,可以清肺胃之熱,育陰生津,所以黃連、天花粉配伍頗適合于消渴病內(nèi)熱傷陰病機?!肚Ы鹨健钒涂ぬ厝S丸,更是藥用苦寒清熱之黃連、黃芩和清熱泄下之大黃,乃消渴病清熱解毒治法之代表方?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):黃連所含小檗堿,黃芩所含黃芩甙以及大黃所含大黃醇等有效成分,都有很好的調(diào)節(jié)血糖血脂的作用。所以治療糖尿病可以期望取得療效??梢姡湃酥委熖悄虿∵€是非常重視清熱治法。因為內(nèi)熱作為消渴病發(fā)生發(fā)展的始動原因,進一步可以傷陰耗氣,導(dǎo)致氣虛、陰虛不過是內(nèi)熱致病的結(jié)果而已。至于清熱藥物的具體應(yīng)用,或用苦寒,或用甘寒、咸寒,或以清利,或以清泄,或側(cè)重清實熱,或側(cè)重清虛熱,或側(cè)重清心火、肝火、胃火,或側(cè)重清肺熱,或清脾胃積熱,或清腎經(jīng)妄動之相火。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況針對性選用清熱藥物。
2 滋陰清熱方
滋陰清熱方劑,常為清熱藥與滋陰藥同用。清熱藥包括苦寒、甘寒及其他寒涼藥物。而滋陰藥又包括滋腎陰、養(yǎng)肺陰、養(yǎng)心陰、養(yǎng)胃陰、養(yǎng)肝陰藥物等。常用藥物配伍如麥冬、天花粉藥對,黃連、生地藥對,黃連、麥冬藥對等。如《千金要方》豬肚丸治消渴方,藥用黃連與天花粉、麥冬、知母基本配伍,更加茯神益陰寧神,豬肚、粱米補虛,黃連丸治渴方,主要是黃連、生地基本配伍,可望用治內(nèi)熱傷陰之消渴病。《千金要方》枸杞湯,由地骨皮可以清虛熱,麥門冬養(yǎng)陰增液,所以可用于糖尿病陰虛挾熱之證?!锻馀_秘要方》崔氏消渴方,用黃連、栝蔞、生地配伍,體現(xiàn)著養(yǎng)陰清熱的治療思路,也是消渴病治療基本用藥?!短绞セ莘健分蜗剩谏嘟垢?,精神恍惚,煩躁不安,地骨皮散方,在黃連、天花粉基本配伍基礎(chǔ)上,用地骨皮可以清虛熱、滋腎陰,加麥冬養(yǎng)陰生津,黃芩苦寒清熱,石膏辛甘寒涼清熱,茯神、遠志寧神,甘草和中,所以適用于消渴病內(nèi)熱傷陰,陰虛熱盛,心神不寧表現(xiàn)為口舌焦干,精神恍惚,煩躁不安者?!吨敝阜健诽旎ㄉⅲ谔旎ǚ邸Ⅺ湺九湮榈幕A(chǔ)上,加用生地、葛根養(yǎng)陰生津,五味子收斂固腎,甘草益氣和中,所以非常適合于糖尿病患者?!吨焓霞灧健符滈T冬丸,以養(yǎng)陰生津之麥冬為主藥,配合黃連、天花粉消渴病清熱對藥,適合于糖尿病內(nèi)熱傷陰之病機?!队駲C微義》丹溪方,也是由黃連末、天花粉末、生地黃汁、生藕汁組成,所含黃連、天花粉、生地基本配伍,可以理解為清熱養(yǎng)陰的基本配伍??梢姽糯嗅t(yī)治療消渴病很重視清熱養(yǎng)陰。為什么?因為內(nèi)熱最易傷陰,欲養(yǎng)其陰,必清其熱。觀察發(fā)現(xiàn):陰虛熱盛證,尤多見于糖尿病重癥患者,清熱養(yǎng)陰理所應(yīng)當。但由于內(nèi)熱有實熱、虛熱之別,內(nèi)熱與陰虛又存在具體臟腑定位之不同。如陰虛有腎陰虛、胃陰虛、心陰虛和肺胃陰虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之異,臨床當分別具體情況具體用藥。
3 益氣養(yǎng)陰清熱方
益氣養(yǎng)陰清熱方劑,是益氣藥、養(yǎng)陰藥和清熱藥同用。因熱傷氣陰是貫穿消渴病始終的基本病機,氣陰兩虛挾熱證最為常見,所以這類方劑在古代文獻中收方最多。常用配伍如人參、麥冬藥對,人參、知母藥對,黃芪、生地藥對,黃芪、知母藥對等。如《千金要方》治消渴除腸胃熱實方,藥用麥冬、茯苓、黃連、石膏、葳蕤、人參、龍膽、黃芩、升麻、枳實、枸杞子、栝蔞根等,內(nèi)含麥冬、人參、黃連、栝蔞根基本配伍,適合于氣陰兩虛熱盛者。《外臺秘要方》黃連苦參丸,內(nèi)含人參、黃芪、生地、黃連、麥冬基本配伍,益氣養(yǎng)陰、清熱生津的同時,更有牡蠣固攝精微?!短绞セ莘健分蜗锌什恢梗”愠帱S,腳膝少力,縱食不生肌膚,黃芪丸方,藥用黃芪、牡蠣、栝蔞根、甘草、麥門冬、地骨皮、白石脂、澤瀉、知母、黃連、薯蕷、熟干地黃,內(nèi)含黃芪、生地、麥冬、天花粉、黃連、知母配伍,也體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰,清熱生津、補腎固腎治法。而《太平圣惠方》治消腎,兩腿漸細,腰腳無力,白茯苓丸方,藥用白茯苓、覆盆子、黃連、人參、栝蔞根、熟干地黃、雞肶胵、萆薢、玄參、石斛、蛇床子,磁石湯下,益氣養(yǎng)陰清熱藥與補腎固攝、清利藥同用,所以適用于消渴病日久傷腎者。連補土派代表人物李東垣《東垣試效方》用治高消大渴,飲水無度。舌上赤澀,上下齒皆麻,舌根強硬腫痛,食不下,腹時脹痛,渾身色黃,目白睛黃,甚則四肢痿弱無力,面塵脫色,脅下急痛,善嚏,善怒健忘,臀腰背寒,兩丸冷甚的生津甘露飲子,也在益氣養(yǎng)陰的同時,選用了石膏、山梔、黃柏、黃連、升麻、知母等清熱藥。原注指出:“消之為病,燥熱之氣勝也?!瓱釀t傷氣,氣傷則無潤,折熱補氣,非甘寒之氣不能除,故以石膏、甘草之甘寒為主;啟玄子云:滋水之源,以鎮(zhèn)陽光,故以黃連、黃柏、梔子、知母之苦寒,瀉熱補水為臣;以當歸、杏仁、麥門冬、全蝎、連翹、白芷、白葵、蘭香、甘草甘寒,和血潤燥為佐; 以升麻、柴胡苦平,行陽明少陽二經(jīng),白豆蔻、木香、藿香反佐以取之;又為因用桔梗為舟揖,使浮而不下也”。主張益氣養(yǎng)陰清熱,甘寒、苦寒、辛散同用??梢姽糯嗅t(yī)非常重視清熱益氣養(yǎng)陰治法。以內(nèi)熱傷陰耗氣貫穿消渴病病程始終,清熱益氣養(yǎng)陰治法,自然也就非常常用。唯氣陰兩虛證結(jié)合臟腑定位也有腎、脾腎、心腎、肺腎、肝脾腎、心脾腎、肺脾腎多種復(fù)雜情況,所以臨床應(yīng)用也不能局限于一方一藥。
4 滋陰助陽益氣補腎方
滋陰助陽補腎方劑是以補腎為中心,常常是益氣藥、滋陰藥、壯陽藥同用。而且還常與固腎收攝藥同用?!督饏T》腎氣丸是其祖方。而《千金要方》茯神丸方,藥用茯神、黃芪、人參、麥冬、甘草、黃連、知母、栝蔞根、菟絲子、蓯蓉、石膏、干生地,益氣養(yǎng)陰清熱藥與菟絲子、肉蓯蓉溫腎藥同用,提示消渴病即使陰陽俱虛者,也不能忘記清熱治法?!锻馀_秘要方》宣補丸,主治腎消渴,小便數(shù),藥用人參、黃芪、栝蔞、茯神、炙甘草、麥門冬、黃連、知母、干地黃、石膏、菟絲子、肉蓯蓉,在益氣養(yǎng)陰溫陽補腎的同時,也用黃連、知母、石膏清熱?!短绞セ莘健分蜗I,心神虛煩,小便無度,四肢羸瘦,不思飲食,唇口干燥,腳膝乏力,有黃芪丸方,藥用黃芪、熟干地黃、麥門冬、雞肶胵、山茱萸、人參、五味子、肉蓯蓉、地骨皮、白茯苓、玄參、牛膝、補骨脂、鹿茸,益氣補腎固攝、滋陰壯陽,類似于后世參芪地黃湯方,功擅補虛,所以適用于消渴病日久腎虛陰陽俱虛、腳膝乏力者。藥用地骨皮、玄參養(yǎng)陰清熱,提示消渴病內(nèi)熱傷陰耗氣,陰損及陽,而后成才陰陽俱虛之證,應(yīng)該始終重視清熱治法?!渡袂扇f全方》治消腎,小便多白濁,或不禁,有黃連丸,藥用黃連、菟絲子、五味子、肉蓯蓉、龍骨、山茱萸、磁石、雞肶胵,滋陰壯陽固腎,更用黃連清熱堅陰,也體現(xiàn)了古人補腎重視清熱的思路。因消渴病久病常見腎虛,而且常見陰陽俱虛,但因為有內(nèi)熱傷陰耗氣、陰損及陽,才有腎虛,腎氣不固,所以補腎固腎不能忘記清熱治法。
5 益氣健脾方
益氣健脾方劑,多以益氣健脾藥為主組成。以消渴病氣虛以脾氣虛最為常見,所以益氣方劑,常以益氣健脾為主,或兼以補肺氣、補心氣。四君子湯、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散等是其祖方。人參、黃芪配伍、人參、白術(shù)配伍最為多用。如《太平圣惠方》治消渴,飲水過多,心腹脹滿,不能下食,人參散方,藥用人參、桑白皮、陳皮、半夏、黃芪、木香、赤芍藥、草豆蔻、桂心、檳榔、枇杷葉,以人參、黃芪為基本配伍,配以行氣、利濕、和胃之藥,適用于糖尿病性胃輕癱、糖尿病性心臟病表現(xiàn)為氣虛濕停氣滯者?!缎髡摗分挝鸽醢D熱煩滿,饑不欲食,癉成為消中,善食而瘦,燥熱郁甚而成消渴,多飲而數(shù)小便,兼療一切陽實陰虛,風熱燥郁,頭目昏眩,風中偏枯,酒過積,一切腸胃燥澀,倦悶壅塞,瘡疥痿痹的人參白術(shù)湯方,藥用人參、白術(shù)、當歸、芍藥、大黃、山梔、荊芥、薄荷、桔梗、知母、澤瀉、茯苓、連翹、栝蔞根、干葛、官桂、青木香、藿香、甘草、石膏、寒水石、滑石,益氣健脾的同時,應(yīng)用清熱、化濕等祛邪藥,有四君子湯、防風通圣散、三石湯之方意?!稏|垣試效方》治渴飲水極甚,善食而瘦,自汗,大便結(jié)燥,小便頻數(shù)的蘭香飲子,藥用石膏、知母、生甘草、炙甘草、人參、防風、半夏、蘭香、白豆蔻、連翹、桔梗、升麻,益氣健脾、清熱化濕藥同用,則可理解為白虎加參湯變方,加辛潤升提、開泄郁熱之品和芳香化濕之藥,能清化濕熱,所以適用于消渴病脾虛濕熱證。提示益氣健脾法治療消渴病,也常常需要與清熱治法同用。觀察發(fā)現(xiàn):益氣健脾治法,主要適用于素體脾虛或消渴病日久傷脾,或誤治脾胃受傷所致的脾胃氣虛證。但由于消渴病熱傷氣陰病機貫穿始終,單純表現(xiàn)為脾氣虛相對少見,患者常常兼有不同程度的內(nèi)熱,尤其是濕熱。所以益氣健脾藥常應(yīng)與清熱,尤其是清熱化濕藥同用。由于脾居中焦,惡濕,為氣機升降之樞,脾氣不足常常兼有痰濕、氺濕、氣滯諸證,久病者更常兼血瘀,所以應(yīng)用益氣健脾藥物,又常常需與化濕、利水、行氣藥同用,尤其是對于糖尿病性胃輕癱、糖尿病腎病、心臟病心腎功能不全表現(xiàn)為浮腫、脹滿的患者。
作者簡介:趙進喜,男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學(xué)科帶頭人,糖尿病腎病重點研究室主任,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長,中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主委,著有《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》等書。
作者單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(100700)
中醫(yī)降血糖,兩周即顯效
從一個近期的一個病例說起,楊XX,女性,因為口渴多飲而就診,查餐后2小時血糖17.59mmol/l,空腹血糖7.63mmol/l,糖化血紅蛋白7.3%,未用任何西藥,中醫(yī)治療2周后復(fù)查,餐后2小時是11.96mmol/l,患者口渴多飲癥狀消失,體力改善,再服用中藥2周后復(fù)查,餐后血糖12mmol/l,空腹血糖6.16mmol/l,糖化血紅蛋白6.2%。
(糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng),并與血糖濃度成正比,且保持120天左右,所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。其測試通??梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白長期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的,它會改變紅細胞對氧的親和力,加速心腦血管并發(fā)癥的形成;如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化,則會引發(fā)白內(nèi)障。此外,它可引起腎小球基底膜增厚,誘發(fā)糖尿病腎病,并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高,是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。在男性患者中,糖化血紅蛋白每增加1%,死亡率的相對危險性增加24%,女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過7%,發(fā)生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上。) 所以此次糖化血紅蛋白的恢復(fù)正常充分說明中醫(yī)控制血糖的可靠性。未來也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,而且中醫(yī)降糖沒有造成低血糖的任何風險。這里又要強調(diào)的是低血糖的危害性,所謂“一次嚴重的低血糖事件會抵消十年的控制高血糖的成果”,你能保證使用西藥包括胰島素在內(nèi)的降糖西藥十多年都不出現(xiàn)一次低血糖嗎?一次低血糖很可能導(dǎo)致昏迷,甚至死亡。而且低血糖原因很多,防不勝防,你看看原因:1、降糖藥過量;2、飲食不合理,主食吃的太少;3、運動量過大,特別是餐前大量運動;4、出現(xiàn)身體其它情況比如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等;5、嚴重的肝病比如肝硬化等;6、慢性腎功能不全;7、胰島細胞瘤;8、腫瘤釋放類胰島素樣因子,有胰島素相同的作用。
那么中醫(yī)怎么治療糖尿病呢?中醫(yī)治療糖尿病主要采用辯證論治。分以下幾型:
一、肺熱津傷型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以口渴多飲為主,并伴有口干舌燥,隨飲隨渴,尿頻量多,舌紅少津,苔薄黃而干,脈數(shù)等。治療此型糖尿病應(yīng)以清熱潤肺、生津止渴為主,可選用《丹溪心法》中的消渴方(可加減)。其方藥組成是:生地、花粉各18克,黃連、荷梗(藕稈)各10克,沙參、麥冬各15克,藕汁、姜汁、蜂蜜各適量。每日一劑,用水煎服?;颊呷粢蚍螣峤騻職怅巸商潉t可選用具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴功效的玉泉丸。其方藥組成是:人參10克,黃芪25克,花粉、葛根、麥冬、茯苓各15克,炙甘草6克;患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火、益氣生津功效的白虎湯加人參湯(可加減)。其方藥組成是:石膏30克,知母9克,粳米15克,炙甘草3克,人參、黃連各6克?;颊呷魺┛实陌Y狀減輕可繼續(xù)服用消渴方進行治療。
二、胃熱熾盛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以多食易饑為主,且伴有口渴、尿多、形體消瘦、大便燥結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力等。治療此型糖尿病應(yīng)以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主,可選用《景岳全書》中的玉女煎(可加減)。其方藥組成是:石膏30克,熟地黃24克,麥冬、牛膝各9克,知母、黃連、山梔子各6克。每日一劑(病情嚴重者可每日服兩劑),用水煎服?;颊呷舸蟊阍锝Y(jié)嚴重可加玄參10克,大黃6克(后下),若口渴多飲、多食、便溏,或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而干、脈弱,可選用具有健脾益氣、生津止渴功效的七味白術(shù)散。其方藥組成是:人參、白術(shù)、茯苓各10克,葛根15克,木香、炙甘草、藿香各6克。
三、腎陰虧損型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:以尿頻量多為主,并伴有尿濁如脂膏,或尿有甜味,腰膝酸軟,乏力,頭暈,耳鳴,口唇干燥,大便干結(jié),皮膚瘙癢,舌紅,少苔,脈數(shù)等。治療此型糖尿病應(yīng)以滋陰補腎、潤燥止渴為主,可選用《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸(可加減)。其方藥組成是:熟地24克,山萸肉、懷山藥各12克,丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑,用水煎服?;颊呷粲袩┰辍⑽逍臒?、失眠、盜汗等癥,可加用知母、黃柏各10克(即知柏地黃湯),若神倦乏力明顯,可加黨參、黃精、黃芪各15克,若尿量過多且混濁,可加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克。
四、陰陽兩虛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是:尿頻量多且混濁如脂膏,甚則飲-溲-,同時伴有腰膝酸軟,畏寒怕冷,形體消瘦,四肢欠溫,面容憔悴,舌淡苔白而干,脈沉細無力等。治療此型糖尿病應(yīng)以溫陽滋陰、補腎固澀為主,可選用《金匱要略》中的腎氣丸(可加減)。其方藥組成是:附子(先下)、桂枝各10克,熟地黃24克,山萸肉、懷山藥各12克,丹皮、澤瀉、茯苓各9克。每日一劑,用水煎服?;颊呷粑泛漭^甚,可加鹿茸粉0.5克(沖服),若尿過頻量過多,可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸各10克。
以上看到的是臨床中的一個普通糖尿病人,本人還治療過已經(jīng)使用了胰島素和口服降糖藥卻控制不了的超高血糖病人,也基本可以在用藥14天左右起到較好控制血糖的作用,也有剛剛得了糖尿病的年青病人,合并有高血壓,在原藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥使得血糖和血壓均控制良好。所以綜上所述,只要得法,中醫(yī)治療糖尿病有確切療效,值得大家選用,個人建議至少在你準備長期、常年、終身服用西藥前嘗試。
方子和檢驗單如下,做個中醫(yī)不容易,做個好中醫(yī)更不容易,做個可以讓病人檢驗指標都改變的中醫(yī)更更不容易啊。