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            杜xx，女，61歲，本縣元石鄉(xiāng)農(nóng)民。2017年1月15日初診。

主訴：夜晚熟睡中突發(fā)驚恐并小腹痙攣樣疼痛3天，驚痛醒后又感覺(jué)小便急迫欲滴，但入廁卻并沒(méi)有多少小便排出，微見(jiàn)尿痛。每晚發(fā)作1至2次，甚至不敢入睡。10多年以來(lái)常有類似間斷發(fā)作，間隔短則十多天，長(zhǎng)則一、兩月不等。每次治療停止不久后又反復(fù)發(fā)作。本次發(fā)病后在就近治療全然無(wú)效。

患者3孕3產(chǎn)。勞苦面容。O型腿。既往有慢性胃炎史，近期胃脘部時(shí)有脹悶不適。舌苔薄白。脈虛，寸尺尤甚。

湯方辨證：此為《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中桂枝龍骨牡蠣湯證的變證，病機(jī)為陰陽(yáng)兩虛，心腎不交，膀胱失約。

方藥：桂枝龍骨牡蠣湯加味：龍骨30g、牡蠣30g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草15g、生姜15g、大棗15g、琥珀10g、萹瞿各10g、臺(tái)烏15g、木香6g、砂仁6g。3劑。

1月20日復(fù)診：患者述服頭劑當(dāng)晚就未再發(fā)作，這幾天也末復(fù)發(fā)。患者擔(dān)心以后復(fù)發(fā)，要求鞏固治療，遂用桂枝龍骨牡蠣湯原方加腎四味（枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿）120g，3劑善后。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者花甲之人，O型腿，3孕3產(chǎn)，勞苦面容，為先天不足，又后天孕產(chǎn)勞苦所傷，易致陰陽(yáng)兩虛。夜晚熟睡中突發(fā)驚恐并小腹痙攣樣疼痛，也是《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中桂枝龍骨牡蠣湯證“少腹弦急”的一種狀態(tài)，又類似“女子夢(mèng)交”之癥，是為陰陽(yáng)兩虛，平秘失和，心腎不交所致，方藥用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，龍牡琥珀潛鎮(zhèn)攝納治其本;萹瞿、臺(tái)烏、琥珀利調(diào)膀胱氣化治其標(biāo)，木香、砂仁行氣護(hù)胃。服頭劑便有效地制止了睡中驚恐小腹攣痛的發(fā)作，繼用桂枝龍牡湯加腎四味補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)固其本，從本源上控制了復(fù)發(fā)。但遠(yuǎn)期療效尚在待觀察。

2017/7/9