頑固性口腔潰瘍是一種慢性口腔黏膜病，屬于中醫(yī)學(xué)中“口瘡”、“口瘍”等病癥范疇。以口腔黏膜出現(xiàn)白色潰瘍點(diǎn)，伴有疼痛為主要特征，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤好發(fā)于中青年女性。本病雖對(duì)全身健康無(wú)顯著妨礙，但疼痛難忍，此伏彼起，患者苦不堪言。筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中體會(huì)到，對(duì)此病的治療當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，詳辨虛實(shí)，現(xiàn)將臨證心得介紹如下，尚祈指正。
1 辨證論治
1．1 心脾積熱型 本型證屬上中二焦邪郁生熱，燥熱不從下泄，化火上沖，致口舌生瘡。在頑固性口腔潰瘍中多見(jiàn)于口瘡發(fā)生的初步階段，病程未長(zhǎng)。本型特點(diǎn)是口、唇、舌及齒齦多處生瘡，潰瘍點(diǎn)周圍鮮紅，疼痛較劇，影響進(jìn)食，兼有口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。證屬實(shí)熱，多因飲食失節(jié)，嗜食辛辣厚味，心脾之熱上蒸于口所致。治以清心瀉脾，偏心火者方選甘草瀉心湯，偏脾火者方選涼膈散。
典型病例：黃某，女，24歲，2006年5月15日初診?？谏嗌彿磸?fù)發(fā)作2年，每發(fā)持續(xù)7～l0天，時(shí)輕
時(shí)重，纏綿不休，曾用口腔潰瘍膜、維生素B：等藥治療效果不佳，平素嗜食辛辣之品。刻下癥見(jiàn)：舌尖、舌下及右頰三處潰瘍，直徑約0．3～0．5 cm，周圍鮮紅，遇熱、咸及辛辣刺激性食物疼痛難忍，右頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛，小便黃赤，大便偏于。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬心脾積熱，心火亢盛。治以清心瀉脾，甘草瀉心湯合涼膈散加減。方藥：生甘草8g，炙甘草8g，黃連5g，干姜4g，黃芩10g，連翹15g，梔子10g，竹葉10g，珍珠母15g，玄參10g。5劑，每日1劑，水煎服。5月21日二診，舌尖、舌下潰瘍已愈合，頰側(cè)仍有，但充血已輕，右頜下淋巴結(jié)仍大。舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)。上方加浙貝母lOg，夏枯草lOg，繼服7劑，諸癥痊愈。又守上方7劑，隔日1劑，鞏固療效，并囑飲食清淡，少
食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。隨訪一年半，其間又復(fù)發(fā)一次，照原方服藥3劑而愈，后未再發(fā)。按：中醫(yī)認(rèn)為心開竅于舌，口為脾之竅，心脾與口腔關(guān)系最密?！鹅`樞》云：“心氣通于舌，脾氣通于口···口舌為心脾外候?！薄妒?jì)總錄》亦謂：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致。”本例患者嗜食辛辣，久而化熱生火，致心脾經(jīng)蘊(yùn)熱。方用甘草瀉心湯清心火，涼膈散瀉脾熱，復(fù)方合力，導(dǎo)熱下行，自無(wú)熏蒸之惠。加珍珠母斂瘡生肌，潰瘍得愈。因其伴頜下淋巴結(jié)腫大，故加玄參、浙貝母、夏枯草清熱解毒，化痰散結(jié)。此型病證以熱為主，向患者詳囑飲食宜忌，對(duì)潰瘍?nèi)胺乐箯?fù)發(fā)尤為重要。
1．2 陰虛火旺型 《壽世保元·口舌》載：“口瘡連年不愈者，此虛火也。”本型證屬虛火，多因思慮勞倦或熱病傷陰，致陰虛內(nèi)熱，虛火上炎。特點(diǎn)為口瘡遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，每因勞累或夜寐不佳誘發(fā)，潰瘍黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，兼見(jiàn)心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以滋陰清火，方選封髓丹、黃連阿膠湯加減。
典型病例：李某，男，20歲，2008年3月24日初診。4年多來(lái)常感舌痛，口腔及咽部有潰瘍發(fā)生，春夏
加重，疼痛時(shí)輕時(shí)重，腰酸，耳鳴，乏力，心煩急躁，失眠多夢(mèng)。舌偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛陽(yáng)亢，相火暗熾。治以滋水涵木，交通心腎，封髓丹加味。方藥：黃柏lOg，砂仁4g，甘草8g，天冬12g，麥冬12g，生地黃15g，沙參12g，黃連lOg，炒酸棗仁15g。14劑，每日1劑，水煎服。4月8 13復(fù)診，口腔及咽部潰瘍好轉(zhuǎn)，腰酸、耳鳴、乏力明顯減輕，舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上方7劑，隔日1劑，服3劑后潰瘍愈合。8月19日三診，口瘡已數(shù)月未發(fā)，但近來(lái)工作壓力大，心煩不寐，致使口舌再發(fā)潰瘍1周，疼痛影響飲食。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰不足，心火有余，水火不濟(jì)，治以滋陰降火，斂陰和陽(yáng)，方選黃連阿膠湯治之。黃連12g，黃芩3g，白芍6g，阿膠9g，雞子黃2枚。14劑，每日1劑，水煎服。服至第4劑口瘡已斂，湯劑服完后，守3月24日方繼服丸劑3個(gè)月，以資鞏固。隨訪2年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本例患者青春年少，心動(dòng)火越，少陽(yáng)相火代君火行令。封髓丹為治相火妄動(dòng)之要方，取黃柏苦能堅(jiān)
腎，寒能清肅，使腎堅(jiān)而陰水不虞其泛濫，龍火不至于奮揚(yáng)。甘草味甘，合黃柏，苦甘化陰；合砂仁，辛甘化陽(yáng)，陰陽(yáng)合化，則水火既濟(jì)，至神至妙。正如近代著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周老先生云：“封髓丹是治相火妄動(dòng)而致夢(mèng)遺失精的要方，該方兼精練輕靈之長(zhǎng)，不可因藥少貧補(bǔ)而忽視之”。
1．3 中氣不足型本型證屬氣虛，多因勞倦、久病等致脾胃虛弱，中氣受損，清陽(yáng)下陷，陰火內(nèi)生，發(fā)生口瘡。特點(diǎn)為口瘡反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，潰瘍及周圍黏膜蒼白，但疼痛較微，兼見(jiàn)神疲乏力，納少脘脹，大便不實(shí)，短氣懶言，舌淡邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)脾益氣升陽(yáng)，方選補(bǔ)中益氣湯。
典型病例：孫某，女，42歲，2008年11月5 日初診?？诏彿磸?fù)發(fā)作6年，每于月經(jīng)來(lái)潮前加重，曾服牛
黃解毒丸、三黃片等不效?？淘\：舌邊、唇、頰有白色潰瘍4處，直徑約0．2～0．8cm不等，疼痛不明顯，乏力，手足不溫，午后低熱，體溫37．2~C～37．5℃ ，自汗出。末次月經(jīng)為2008年10月10日，量多，色淡紅。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬中氣不足，治以補(bǔ)益中氣，補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻3g，柴胡10g，桂枝3g，生牡蠣30g(先煎)。5劑，每日1劑，水煎服。服3劑后癥狀減輕，潰瘍有部分愈合；自行守方續(xù)服1O劑，潰瘍愈合，體溫正常，乏力、汗出明顯改善。囑平常注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，經(jīng)期前后注意休息，保持心情愉快，避免過(guò)度疲勞。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。
按：本例為免疫功能低下所致口腔漬瘍?！夺t(yī)方考》有云：“脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腑百
受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以氣，日見(jiàn)贏弱矣?！被颊哒龤馓撊?，究其根本為脾胃氣虛也。氣虛者，補(bǔ)之以甘，補(bǔ)中益氣湯以辛甘溫之劑補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，正氣得充，諸恙悉愈。
2 體會(huì)
口瘡一癥，有虛實(shí)之分?！犊邶X類要》中謂：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！背醢l(fā)為實(shí)，久病為虛。實(shí)火可用苦寒直折，虛火切忌傷陰。隨癥可加生牡蠣、生龍骨、珍珠母等咸澀之品生肌斂瘡，短時(shí)內(nèi)可獲顯效。對(duì)反復(fù)發(fā)作者，不可草草收兵，宜續(xù)服數(shù)劑善后，以絕死灰復(fù)燃，卷土重來(lái)之虞。
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