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中醫過敏性鼻炎的辨證論治

一、肺經寒實證

主證:多伴哮喘宿疾,陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,遇風冷則噴嚏頻作不已。檢查見鼻粘膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風,易感冒,面色淡白。舌質淡,苔薄白,脈細緊。

病機分析:肺主宣降,肺經寒實,宣降失調,營衛不和,故鼻嚏陣作,遇風冷而誘發;寒主收引,肺津敷布失調,故鼻粘膜淡白或灰暗、水腫;哮喘宿疾多屬虛,肺虛而寒,故伴惡風,易感冒,面色淡白,舌淡而脈細緊。

治法:溫肺散寒,化飲止流。

方劑:小青龍湯(《傷寒論》)。

藥物組成:麻黃9g 白芍藥10g 細辛3g 干姜10g 法夏10g 五味子6g 炙甘草9g 桂枝6g

加減:酌加黃芪、黨參;癢重加蜈蚣、全蝎祛風止嚏;清涕多加煅牡蠣澀涕止津。本證亦可用溫止流丹加減。

二、肺氣虧虛證

主證:陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,早晚易發,檢查見鼻粘膜色淡、水腫。伴惡風,容易感冒,面色不華,舌質偏淡,苔薄,脈緩弱。

病機分析:肺主衛外。肺氣虛則衛表不固,不任風寒異氣侵襲,且早晚自然界陽氣不足,肺虛之體此時亦陽氣不足,故鼽嚏發作以早晚多見;肺虛寒滯,津液敷布失調,故鼻粘膜色淡、水腫;全身及舌脈所見為肺氣虧虛之證。

治法:益氣固表,攝津止涕。

方劑:玉屏風散(《世醫得效方》)合桂枝湯(《傷寒論》)加減。

藥物組成:黃芪30g 白術10g 炙甘草9g 防風6g 桂枝6g 白芍10g 五味子6g

加減:伴經常性鼻塞者,加白芷、川芎、石菖蒲之類散寒通竅;伴夜尿或小便清長,或脈沉者,加巴戟天、鎖陽之類溫壯腎陽;涕多者酌加烏梅澀津止涕;舌質胖嫩或有齒痕者,酌加茯苓、黨參、陳皮健脾化濕;舌質淡紅嫩,加牡丹皮,白芍改赤芍。此證患者,若無脾腎虧虛見證,且舌質淡紅而嫩,宜加牡丹皮,白芍改赤芍;若兼見舌質偏紅胖,或有苔黃,乃肺氣不足而兼肺經郁熱,加黃芩、牡丹皮、葛根之類以清郁熱。

三、脾氣虧虛證

主證:本證多見于小兒。陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,鼻塞、鼻脹較重。鼻粘膜腫脹明顯,蒼白或灰暗,或伴頭重頭昏,四肢困倦,納差。舌質淡胖有齒痕,苔白,脈細緩弱。

病機分析:脾為后天之本,主運化,升清降濁。脾虛則土不生金,肺氣亦虛,衛表不固,不任風寒異氣侵襲,故鼽嚏陣發;脾虛土壅,濕濁內郁、上干,清竅不利,則鼻脹、頭重頭昏、鼻粘膜腫脹蒼白或砂暗;脾主四肢,脾虛故四肢困倦,納差;舌脈所見為脾虛濕郁之證。

治法:健脾益氣,固表止嚏。

方劑:參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物組成:黃芪10g 黨參10g 白術6g 茯苓10g 薏苡仁10g 炙甘草3g 白豆蔻6g 陳皮3g 山藥10g 砂仁6g 烏梅6g 防風6

加減:納差明顯者加神曲健脾開胃,伴腹脹加枳殼,伴平時鼻塞明顯者加白芷、石菖蒲化濁通竅,舌苔膩加法夏。

四、腎陽虧虛證

主證:陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,或噴嚏頻作,連連不已,清涕量多如注。鼻粘膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長,尿后余瀝,夜尿頻。舌質淡胖,苔白,脈沉弱。

病機分析:腎為元陰元陽之府,溫肺而暖脾。腎陽不足致肺氣亦虧,衛表不固,不任風寒異氣侵襲,故鼽嚏陣發;腎陽虧者乃陽虛之極,津液失攝,故噴嚏頻作,清涕如注;陽虛氣化不利,與寒相凝,上為鼻粘膜蒼白紫暗、水腫,下為小便清長,尿后余瀝,夜尿頻。腰為腎之府,膝為骨之節,乃腎所主,腎虛故腰膝酸軟;陽虛生外寒,故形寒肢冷;舌脈所見為腎陽虧虛之證。

治法:補腎益氣,溫陽固表。

方劑:右歸丸(《景岳全書》)。

藥物組成:制附子6g,肉桂3g,熟地黃15g,山藥15g,山茱萸12g,菟絲子10g,鹿角膠10g,枸杞子10g,當歸10g,杜仲(鹽炒)10g。

加減:酌加白蒺藜、全蝎、五味子。舌質若轉淡紅,可去附子、肉桂,加巴戟天,重用白芍。

五、郁熱內蘊證

主證:陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,鼻粘膜蒼白或暗紅、或潮紅。或伴口微苦、咽微干,小便黃,大便或干結。舌質偏紅,苔黃,脈洪緩有力,或細數,或小數。

病機分析:臟腑郁熱于內,風寒、塵螨、花粉等不潔之氣感受于外,營衛失和,邪正相爭,故陣發鼻癢、噴嚏、清涕;營衛不和,肺失宣降,氣血失于和暢,復因郁熱或風寒異氣外侵,郁寒熱相勝,是以鼻粘膜蒼白或暗紅、潮紅而不定。口苦咽干,溲黃便結及舌脈所見為臟腑郁熱之證。

治法:清熱涼血,化氣利水。

方劑:清熱止嚏湯(《中西醫結合耳鼻咽喉科學》)加減。

藥物組成:葛根15g 赤芍15g 牡丹皮15g 紫草15g 黃芩10g 知母10g 黃柏6g 澤瀉12g 生地黃15g 紅花6g 肉桂1g 細辛3g

加減:大便干結,加麻仁、郁李仁之類潤腸通便。

若伴乍冷乍熱,或有黃濁涕,鼻塞重,口渴而不多飲,可從肺經郁熱認識,治以清熱宣肺,用瀉白散加減,藥用黃芩、桑白皮、地骨皮、知母、白蒺藜、牡丹皮、赤芍、麥冬、桔梗各10g,銀柴胡15g,甘草6g,酌情加減。

若伴胸悶心煩,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈濡數,當從濕熱郁阻,肺失宣降認識,治以清利濕熱,宣暢肺氣,可用三仁湯加減,藥用麻黃3~6g,杏仁9g,白豆蔻6g,薏苡仁20g,厚樸6g,半夏9g,通草5g,竹葉6g,滑石15g,蟬蛻5g,酌情加減。

若口苦咽干而見煩躁,或顏面潮紅、眩暈,耳閉塞感,小便黃,舌質偏紅,脈弦小數者,可從肝膽郁熱認識,治以清利肝膽,用龍龍膽瀉肝湯加減,藥用柴胡、黃芩、梔子、龍膽草、澤瀉、白蒺藜、當歸、車前子各10g,生地黃15g,甘草、木通各6g,酌情加減。

六、寒熱錯雜證

主證:陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕,頻繁發作,遇冷遇熱均易誘發,四肢發冷,手足不溫,胸中煩熱,咽干舌燥,大便不調,舌質或淡或偏紅,苔或微黃,脈沉或弦。

病機分析:此證多有肺經郁熱而脾腎陽虛,致營衛失調,衛表失疏,不任風寒異氣侵襲,故鼽嚏陣發;腎陽不足,遇寒有加,或肺本郁熱,遇熱有加,故遇冷熱均易誘發;脾腎陽虛,故四肢發冷,手足不溫;肺經郁熱,故胸中煩熱,咽干舌燥,大便不調。

治法:溫臟扶正,調和寒熱。

方劑:烏梅丸(《傷寒論》)加減。

藥物組成:烏梅10g 細辛3g 炮附子6g 桂枝6g 白參10g 干姜6g 當歸10g 黃芩10g 牡丹皮15g 白芍15g

加減:發作頻繁加黃芪30g、五味子6g;大便秘結加枳殼、白術行氣理脾;

【經驗方】

一、抗過敏湯(《中西醫結合耳鼻咽喉科學》)

組成:五味子、銀柴胡、蒼耳子、炙甘草各6g,烏梅、防風各10g、黨參15g,黃芪30g。水煎服,日1劑,10劑為1療程。

適應證:變態反應性鼻炎,狂嚏連連,清涕如注,早晚易發。舌質淡紅,苔薄,脈緩弱者。

二、清肺脫敏湯(南京中醫藥大學干祖望教授經驗方)

組成:黃芩、桑白皮、枇杷葉、茜草、紫草、旱蓮草各10g,水煎,分2次服,每天1劑。

適應證:過敏性鼻炎,或伴化膿性鼻竇炎(有黃濁涕),舌質偏紅胖,苔黃,脈洪小數。

藥物應用規律

(一)治本

1、益氣法:益氣法是治療變態反應性鼻炎的基本治法。主要是補益肺脾之氣,常用藥物有黃芪、黨參、白術、炙甘草、山藥之類。肺主宣發,其氣易散,故肺氣虛者當補中有斂,可用五味子、訶子之類。若有脾失健運之候,注意選用神曲、麥芽、白豆蔻、山楂、雞內金之類。舌質胖或有齒痕是脾虛水濕內郁的重要體征,應注意選用茯苓、薏苡仁、澤瀉之類利水滲濕;舌苔膩是痰濁內盛的體征,應注意選用法夏、茯苓、白豆蔻、陳皮、蒼術之類燥濕化痰。

2、溫陽法:在變態反應性鼻炎的病變中,溫陽法以溫補腎陽為主,亦有溫脾、溫肺之需。溫補腎陽以附片、巴戟天、淫羊藿、鎖陽、蛇床子之類多用。溫脾以干姜,但脾陽虛證較少(如腹中冷痛喜溫)。溫肺以麻黃、桂枝、細辛為常用。若防溫燥太過,多宜重用白芍以制。

3、清熱法:無論是郁熱證或兼熱證,均需清熱。清肺以黃芩、梔子、桑白皮之類;清陽明以葛根、赤芍、升麻、瓜蔞之類;清膀胱以黃柏、知母之類。舌體前部偏紅者,可用木通、淡竹葉之類以清心火。亦有肝膽郁熱,或濕熱郁阻,肺失宣降者,可參前文辨證論治之郁熱內蘊證。

4、活血化瘀法:活血化瘀治法在變態反應性鼻炎的治療中越來越受到重視,是變態反應性鼻炎的重要兼治之一。其運用之法,一是在郁熱證者,根據臨床報道經驗表明,宜配伍涼血活血之品,如赤芍、丹皮、紫草、路路通、茜草之類;二是當伴有慢性鼻炎時,或有舌質瘀點之征時,宜活血化瘀,多以補陽還五湯為主,益氣活血,常用藥物如黃芪、白術、當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、地龍、路路通、雞血藤之類。

(二)治標

陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞:這四種癥候,或稱“四聯癥”,既是本病主癥,也是本病標證。

1、鼻癢、噴嚏:鼻癢、噴嚏屬風邪,當取祛風止嚏之品以治。常用藥物,虛寒證類可選淫羊藿、白蒺藜、徐長卿、防風、荊芥之類;郁熱證類可選蟬蛻、菊花、苦參、銀柴胡;狂嚏不止,可選全蝎、蟬蛻等蟲類藥物。

2、流清涕:變態反應性鼻炎之清涕如注,無論主證屬虛寒證或郁熱證,均屬氣不攝津,或氣化不利,津液失固所致,當佐以攝津之品,常用五味子、烏梅、訶子、石榴皮、魚腦石、煅牡蠣之類。

3、鼻塞:當變態反應性鼻炎發作時伴有陣發鼻塞者不必特別辨析用藥,變態反應性鼻炎病情好轉則陣發性鼻塞也在其中。若變態反應性鼻炎未發作時也存在,此屬兼證,按兼證論治。

老中醫傳授的治鼻炎按摩術

一個老中醫授我的治鼻炎按摩術。我感到該術極好,簡便易學,療效明顯。既能對鼻炎有緩解,又可預防鼻炎。我將此術傳給鼻炎患者,他們按術行事,皆有顯效。故撰此文,以饗讀者。

一、按摩要求

取坐勢,按摩時須全身抓緊,呼吸平和。病情輕者每日早晚可各按摩一次,一周內即有顯效;病情重者,每日早中晚須按摩三次,二十天左右即見療效。如堅持按摩,可有痊愈之效。

二、詳細按摩方法

(一)熱指疾速推拿鼻梁:先將雙掌用力搓得熾熱熾熱,接著以左右兩手的中指指肚同時夾緊鼻梁兩側,并順著鼻梁用力向上推至神庭穴(發跡邊沿),緊接著又向下推至鼻翼旁,推行速度宜快,一上一下為一次,須疾速推一百次左右,使鼻腔內有熾熱熾熱感為佳。

(二)熱指按揉“三穴”位:上式完畢后,再將雙掌搓得熾熱熾熱,仍以左右兩手中指指肚辨別按揉以下三穴位:1.迎香穴(鼻翼兩旁凹陷處),按揉辦法:將雙手中指指肚壓在迎香穴上用力按揉一分鐘左右,以有酸疼感為佳。2.搓揉鼻準(俗稱鼻尖),揉搓辦法:用左右兩手中指指肚同時夾緊鼻準,用力揉搓一分鐘左右,以鼻腔內有熾熱感為佳。3.按揉印堂穴(兩眉正兩頭),按揉辦法:將雙手中指指肚同時按在兩眉中心,并用力按揉一分鐘左右,以發生酸疼感為佳。

(三)熱掌撫揉面龐與鼻腔:上式完畢后,再將雙掌搓得熾熱熾熱,撫按于臉龐上,片刻,再以雙掌同時用力由上至下重復揉搓臉龐和鼻腔,搓揉次數宜多。要使臉龐和鼻腔都有熱感為佳。

按摩完畢后,你會感到鼻腔特溫馨,特痛快。

本術按摩的關鍵有兩點:1.必需先將雙掌搓得熾熱熾熱,再開端按摩始可無效;2.在按摩鼻梁和鼻準時,必需要使鼻腔內有燥熱感才有佳效。

秋季過敏性鼻炎好發,做好預防很重要,首先要盡量減少戶外活動,尤其在花粉擴散的高峰時間,最好不在戶外待太久,遠離過敏原,如需外出戴口罩避免下,其次由于季節變化、天氣變涼沒法適應而出現過敏的,需保持室內空氣的濕度,不要讓鼻子太干燥。患有過敏性鼻炎的人更應加強對鼻子的保護,加強日常防護,注意生活細節,減少和過敏原接觸的機會。希望大家都能夠引起大家的重視,有則應該治愈,無者預防。

再也不用藥物治療,天然鼻腔清新劑,清除鼻內雜物,修復鼻粘膜,提高鼻內細胞免疫力

此外,有不懂的,或者患上過敏性鼻炎的可以加微信heym324。小編研究過敏性鼻炎多年,可以討論一下過敏性鼻炎的根治!

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