[摘要] 目的：觀察獨活寄生湯治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為兩組，每組40例，治療組采用內服獨活寄生湯加減內服外洗法治療，對照組口服奧沙普秦片，1周為1個療程。結果：治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論：獨活寄生湯治療膝骨性關節炎療效滿意。
[關鍵詞] 膝骨性關節炎；獨活寄生湯；內服外洗
膝關節骨性關節炎是由于關節軟骨、關節結構的退變以及繼發于退行性變而導致軟骨的破壞或增生性變化所引起的一系列疾病。骨關節炎的種類繁多，據統計共有100多種，臨床上分類也不盡相同，但是一般將骨性關節炎分為兩類：一類是無特定原因的的原發性骨關節炎，另一類是有明顯原因的繼發性骨關節炎。筆者在臨床上獨活寄生湯內服外洗治療該病進行了觀察研究，與芬必得治療的患者進行比較，現報道如下：
1臨床資料
1.1選取我院近兩年門診病例，治療組40例，男24例，女16例；年齡40～75歲單純右側發病12例，單純左側發病18例，雙側發病10例；病程最短17d，最長14年。對照組40例，男22例，女18例；年齡42～78歲；單純右側發病11例，單純左側發病19例，雙側發病10例；病程最短15d，最長12年。兩組患者按就診時間隨機分配，在年齡、性別、發病部位、病程等方面均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2診斷依據診斷符合美國風濕病協會對膝骨性關節炎的診斷標準：①1個月中大多數天數出現膝痛；②X線片顯示關節邊緣骨贅增生；③關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎；④年齡大于40歲；⑤晨僵小于30min；⑥關節活動時有骨響聲。具備以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝骨性關節炎。
2治療方法
2.1治療組采用獨活寄生湯加減。處方：獨活15g，桑寄生30g，牛膝15g，杜仲15g，秦艽15g，細辛3g，防風10g，茯苓30g，川芎12g，當歸15g，赤芍30g，熟地黃9g，蜈蚣2條，肉桂10g，甘草6g。臨床根據患者情況靈活加減：膝關節腫脹甚者加車前子15g、冬瓜皮30g；有骨質疏松者加鹿角膠15g沖服；疼痛重者加炙草烏15g、川烏15g、元胡15g，水煎服，日1劑，150ml，每天2次。藥渣加水2000ml煮沸，先熏后洗，熏洗時輕輕活動按摩患肢，促進吸收，每日2次，每次30～60min。1周為1療程。連用3周
2.2對照組口服奧沙普秦片，方法每次0.2，每天1次，飯后服。連續3周。
2.3統計學分析采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，數據以x±s表示，計量資料采用t檢驗，等級資料用Ridit分析，P＜0.05為有統計學意義。
3治療結果
3.1療效標準參照2001年《中醫病證診療標準與方劑選用》［1］中骨痹的療效標準制定。治愈：癥狀消失，關節活動正常，行走自如，半年以上不復發者；有效：癥狀明顯好轉，過度勞累、氣候變化時有輕度癥狀，或經常反復發作；無效：治療前后癥狀無明顯改變。
3.2治療結果見下表
治療結果治療組40例，結果：顯效20例，有效14例，無效6例，總有效率85%，各患者無明顯不良反應。對照組40例，結果：顯效10例，有效11例，無效19例，總有效率52.5%，6例出現不同程度胃痛、胃不適、食欲不振。經統計學處理治療組、對照組總有效率有顯著差異（P＜0.05），
4討論
膝骨性關節炎是一種退行性關節疾病。主要病理特點是關節軟骨的退行性改變和繼發性骨質增生。該病屬中醫學骨痹范疇。腎主骨，肝主筋，人至中年，肝腎不足，筋骨失養，不榮則痛，又外感風寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，不通則痛［2］。臨床應早診斷，治療宜長療程。獨活寄生湯的功效主要為祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證［3］。方中獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，且性善下行，以祛下焦筋骨間風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕，秦艽除風濕舒筋骨，桂心溫經散寒，通利血脈，防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒勝濕。桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈，祛風濕補肝腎，當歸、川芎、熟地黃、白芍養血活血，人參、茯苓補氣健脾，有白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、熟地黃、牛膝、桂心活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。，膝骨性關節炎病因目前仍不十分明了，但普遍認為多種因素造成關節軟骨的破壞，是其內在的發病因素。其病理特點是關節軟骨軟化、纖維化，軟骨脫落后骨質暴露，關節液渾濁黏稠，充滿大量軟骨碎片及游離體，關節內環境惡化和繼發性骨質增生為主，最終引起骨膜、關節囊和軟組織的損傷及炎性反應，出現疼痛、關節功能障礙等臨床表現[4]，現代醫藥認為獨活寄生湯具有鎮痛、抗炎、改善微循環作用【5】，能有效治療膝骨性關節炎的各種癥狀，改善關節功能，提高生活質量。奧沙普秦片屬丙酸類非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用。通過抑制環氧合酶，進而抑制前列腺素生物合成。本品的藥效較持久，但副作用主要為消化道癥狀：包括胃痛、胃不適、食欲不振、惡心、腹瀉、便秘、口渴和口炎等。本對照組的6例不適也證實這一點。總之，獨活寄生湯在治療膝骨性關節炎是行之有效的，并且可以減低西藥的副作用，對于基層醫院應大力推崇，但其遠期療效，尚待進一步探究。
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