作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 余嘉銳
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
“人生得意須盡歡，莫使金樽空對月”，“酒逢知己千杯少”……這些都是古人飽嘗美酒的名句。在我們的日常生活中，公司聚會，朋友聚餐，知己三兩把酒言歡，都離不開酒，酒當然有助興的作用，但是，切勿貪杯，否則可能會得酒后“后遺癥”——酒精性肝病。
什么是酒精性肝病？
酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病，肝功能檢查可有異常，可出現發熱、厭食、黃疸、白細胞計數升高等癥狀，但是有部分患者可無癥狀。
其影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇（酒精）飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。
如達到一定飲酒量或飲酒年限、空腹飲酒、每日飲酒、女性飲酒等均較易引發酒精性肝損傷。但并非所有的飲酒者都會得酒精性肝病，存在個體差異，這主要是遺傳因素的原因。
為何長期喝酒會導致酒精性肝病？
酒精主要經過肝臟代謝為乙醛，乙醛進一步代謝為乙酸。乙醇代謝過程可引起氧化應激、谷胱甘肽耗竭、脂代謝紊亂、腸道菌群紊亂、營養不良等而引起相關炎癥反應，導致肝細胞的浸潤、炎癥、壞死、纖維化和肝硬化。
酒精性肝病與酒精性肝炎有何不同？
根據酒精性肝病的進展，可分為輕癥酒精性肝病，酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化（分代償期和失代償期）五個階段。
酒精性肝炎是其中的一個階段，此階段已出現肝細胞損傷，如不加以重視和采取治療措施，可進展為肝纖維化和肝硬化。
酒精性肝病的臨床分型及診斷如下：
1.輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學指標、影像學和組織病理學檢查結果基本正常或輕微異常。
2.酒精性脂肪肝：影像學診斷符合脂肪肝標準，血清轉氨酶或谷氨酰轉肽酶可輕微異常。
3.酒精性肝炎：短期內肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，伴或不伴肝硬化，表現為血清轉氨酶或谷氨酰轉肽酶升高。
4.酒精性肝纖維化：臨床癥狀、體征、常規超聲顯像和CT檢查常無特征性改變，應綜合評估；或通過做肝活組織檢查明確診斷。
5.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現和血清生物化學指標、瞬時彈性成像及影像學的改變。
酒精性肝病有什么癥狀？
酒精性肝病有食欲減退、腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱、全身乏力等癥狀。
嚴重可有腹水、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌、上消化道出血、肝腫大和肝壓痛等癥狀。
酒精性肝病的治療
戒酒和營養支持，可減輕酒精性肝病的嚴重程度，改善已存在的繼發性營養不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發癥。
1、戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施，有助于減輕輕中度酒精性肝炎的癥狀，使肝功能生化指標逐漸恢復正常。
如果主動戒酒比較困難者可口服巴氯芬；酒精依賴者戒酒過程中要及時預防和治療酒精戒斷綜合征（可用安定類鎮靜治療）。
2、營養支持：大量飲酒導致熱量增加、食欲減少，使得維生素、脂肪、蛋白質和礦物質等營養物質缺乏，進一步加劇乙醇肝毒性。
因此，酒精性肝病患者需良好的營養支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸等。如有肝性腦病的表現或先兆，應限制蛋白質飲食。對嚴重酒精性肝病患者，應積極給予腸內營養支持。
3、藥物治療：
1） 護肝藥物
因為酒精性肝炎肝細胞受到損傷，服用護肝藥物有助于肝細胞的恢復，改善肝功能異常。常用的護肝藥物有多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽、異甘草酸鎂、水飛薊素類、雙環醇、復方甘草酸苷等
其中多烯磷脂酰膽堿改善酒精性肝炎的肝損傷，以及改善酒精性肝炎患者的食欲不振，肝壓痛等癥狀，并可減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜等作用；雙環醇治療也可改善酒精性肝損傷。但注意不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應。
2）抗肝纖維化藥物
酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學改變，目前有多種抗肝纖維化中成藥如扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸、復方鱉甲軟肝片、肝復樂片、復方牛胎肝提取物片等。但這些中成藥應通過規范的大樣本、隨機雙盲臨床試驗，以客觀評估其療效和安全性。
3）糖皮質激素
重癥酒精性肝炎可以用糖皮質激素進行治療，糖皮質激素療可改善重癥酒精性肝炎患者28d的生存率，常用的糖皮質激素有地塞米松、醋酸潑尼松和甲潑尼龍等。
4） 其他藥物
美他多辛可加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經腎臟排泄，有助于改善酒精中毒癥狀。S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學指標。
對于酒精性肝硬化患者，應積極預防和治療其并發癥，例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發性細菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細胞癌等。而嚴重的酒精性肝硬化，可考慮進行肝移植。
總之：酒精性肝病治療中戒酒是最基本的措施， 而營養支持非常重要。是否需要藥物干預、用哪些藥物干預，需根據患者的病情，采取個體化治療，建議專科就醫，避免擅自購藥服用。
通過上述對酒精性肝炎的淺談，你是否會談“酒”色變呢？
其實少量偶爾喝酒一般對人體不會產生危害，當然過敏體質的人最好還是遠離“美酒”，以茶代酒，其樂融融。
參考文獻
[1]酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
