胃食管反流病
一、病因
1. 胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病。具體來說是以食管下括約肌（LES）功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。
2. 胃食管反流病的發病原因與抗反流屏障結構及功能異常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有關。
3. 長期飲酒、吸煙、食物或藥物刺激、妊娠、肥胖、精神心理因素（緊張、焦慮）等都可增加胃食管反流病的發生風險。
二、癥狀
1. 胃食管反流病可分為三種類型：①非糜爛性反流病（NERD，食管黏膜無明顯病變），即“病癥性反流”；②糜爛性食管炎（EE，有明顯糜爛、潰瘍等炎癥），即“病理性反流”；③Barrett 食管（BE，食管遠端黏膜、鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代），也可稱GERD 相關疾病。
2. 反流和胃灼熱是本病最常見和典型的癥狀。
3. 還有胸痛、吞咽困難、咽喉痛、噯氣、聲音嘶啞、慢性咳嗽、哮喘、胸悶氣短、口腔異味、牙腐蝕等癥狀。
4. 個別患者反復發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化。
三、用藥方案
用藥方案1［抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑（PPI）-1］：如奧美拉唑20mg，口服，一日2 次；兒童1mg/kg，一日1 次或分2 次等劑量服用——初始治療。或奧美拉唑20mg，口服，一日2 次。兒童1mg/kg，一日1 次或分2 次等劑量服用——維持治療。通常4 周內可治愈，但糜爛性食管炎的療程需8～12 周。
用藥方案2（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-2）：如埃索美拉唑鎂腸溶片，40mg，一日1 次。或其他質子泵抑制劑，如泮托拉唑等。
用藥方案3［抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑（H2RA）-1］：如雷尼替丁150mg，口服，一日2 次。
用藥方案4（抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑-2）：如法莫替丁20mg，口服，一日2 次；1 周歲以上兒童1mg/（kg·d），一日2 次，一次最大劑量40mg。或其他H2 受體拮抗劑，如西咪替丁、尼扎替丁等。
用藥方案5（促動力藥-1）：如多潘立酮片即嗎丁啉，10mg，必要時20mg，一日3 次，飯前半小時服用。或其他促動力藥，如西沙必利、甲氧氯普胺等。
用藥方案6（促動力藥-2）：如莫沙必利5mg，口服，一日3 次。
用藥方案7（黏膜保護劑）：如胃膜素，口服，一次3～5 粒，一日4次。或其他黏膜保護劑，如復方鋁酸鉍、蒙托石粉、吉法酯等。
用藥方案8（抗胃酸劑）：如復方氫氧化鋁，成人一次2～4 片，一日3 次。飯前半小時或胃痛發作時嚼碎后服。或其他抗胃酸劑，如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂咀嚼片等。
用藥方案9（抗抑郁或焦慮藥）：如黛力新即氟哌噻噸/美利曲辛，10.5mg，一次1 片，一日2 次，服用時間為每日早晨，療程8 周。成人一日2 片，早晨一次頓服或早晨及中午各服1 片。嚴重者每日3 片，早晨2 片，中午1 片。維持劑量為每日1 片，早晨服。注：黛力新10.5mg，含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg。
用藥方案10（三環類抗抑郁藥或焦慮藥）：如鹽酸阿米替林片，口服。成人常用量開始一次25mg，一日2～3 次，然后根據病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg，一日3 次，高量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg；或其他三環類抗抑郁藥或焦慮藥，如多塞平、氯丙咪嗪等。
用藥方案11（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥或焦慮藥）：如氟西汀片，口服，一般只需每日早上一次口服20mg，必要時可加至一日40mg，劑量和療程遵醫囑。或其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭或者是艾斯西酞普蘭等。
用藥方案12（中藥-1）：如左金丸，一次3～6g，一日2 次。或其他治療胃食管反流病中藥，如加味逍遙丸、六君子丸等。
用藥方案13（中藥-2）：如舒肝調氣丸，口服，一次6g，一日1～2 次。
四、聯合用藥
1. 一般胃食管反流，伴有惡心、嘔吐、燒灼感的患者
用藥方案1（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-1：奧美拉唑） + 用藥方案5（促動力藥-1：嗎丁啉即多潘立酮）。
2. 難治性胃食管反流或夜間酸反流的患者
用藥方案1（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-1：奧美拉唑） + 用藥方案3（抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑-1：雷尼替丁）。
注：通常4 周內可治愈，但糜爛性食管炎的療程需8～12 周。
3. 中、重度非糜爛性胃食管反流，并伴焦慮抑郁癥患者
用藥方案1（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-1：奧美拉唑） + 用藥方案9（抗抑郁或焦慮藥：黛力新即氟哌噻噸/美利曲辛）。
注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。
提示
01
生活管理
①避免進食降低食管下括約肌壓力的食物，如巧克力、咖啡等；避免飲用含氣或酸性飲料和進食刺激性食品，如橘汁、檸檬汁、煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等；避免多吃促進反流的高脂肪食物，以減輕體重。
②少吃多餐，睡前2 小時內不宜進食，睡時可將床頭抬高15～20cm。
③肥胖患者可適當減肥，減少引起腹壓增高的因素。
④保持健康的生活方式，如少食多餐、避免過飽、餐后適當站立走動、睡前不要進食、戒煙、戒酒等。
02
用藥建議
①多潘立酮是一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，是較好的促進胃腸動力藥（不單獨使用治療胃食管反流），奧美拉唑是一種抑制胃酸分泌的藥，二者常常聯合用于治療胃腸道疾病。因為奧美拉唑能抑制多潘立酮的口服生物利用度，降低藥物的療效。所以，建議飯前15～30 分鐘口服多潘立酮，飯后口服奧美拉唑或二者不同時口服。
②控制夜間酸突破是GERD 治療的措施之一，夜間酸突破是指在每日早晚餐前服用PPI 治療的情況下，夜間胃內pH＜4 持續時間＞1 小時，治療方法包括調整PPI 用量，睡前加用H2 受體拮抗劑、應用血漿半衰期更長的PPI等。
③多巴胺受體拮抗劑（如多潘立酮）或西沙必利與組胺H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
④上述聯合用藥中可酌情加用藥方案13（中藥-2：舒肝調氣丸）。
⑤藥物維持治療至少6 個月。但不宜用抗膽堿藥物，如阿托品。可降低食管下段括約肌張力；有幽門螺桿菌患者可用二聯、三聯、四聯藥物，如三聯：埃索美拉唑鎂腸溶片20mg + 阿莫西林1g + 克拉霉素500mg，一日2 次，共7 日。
⑥維持方案有持續治療和非連續治療2 種，前者是在反流癥狀控制后使用常規劑量的抑酸劑，一日1 片，口服，連續服用半年以上。非連續治療可以是間歇給藥或按需給藥。間歇給藥是指間隔一定的時間短期給藥，一般是1～2 周。按需治療是由患者決定用藥，沒有固定的療程，出現癥狀時用藥，癥狀控制后停藥。
03
所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。
書籍簡介
作者：涂 宏 劉麗英
