作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 石浩強
眾所周知，肝臟是人體重要的解毒器官，功能非常強大。事實上，肝臟也有其脆弱的一面，常常會受到各種因素的影響而出現損傷，比如熬夜、酗酒、藥物、感染病毒等等。
隨著人們健康意識的不斷提高，作為肝病大國的中國，人們的保肝、護肝的意識也正在不斷地提高。但又有矯枉過正的做法出現了，有些人不僅通過攝入食物來護肝，還嘗試借助服用藥物來達到保肝的目的，那么，吃“護肝片”真的是利大于弊嗎？
大多數是中成藥，處方來源于《傷寒論》中小柴胡湯和茵陳蒿湯，主要由五味子、柴胡、茵陳、板藍根、豬膽粉、綠豆等成分組成，其中：
■ 柴胡具有疏肝解郁作用，為君藥；
■ 茵陳清利濕熱，利膽退黃；
■ 板藍根、豬膽粉、綠豆清熱解毒祛濕，為臣藥；
■ 五味子益氣滋腎養肝，為佐藥；
諸藥合用，具有疏肝理氣，清熱解毒之功。
可起到保肝降酶、增強肝臟的解毒能力、修復受損肝細胞，疏肝理氣、健脾消食的作用。
臨床上用于慢性肝炎及早期肝硬化的輔助治療，有報道，本品還有預防藥物性肝損的作用。國外也有相關的護肝保健品如Swisse護肝片燈，主要成分為奶薊草、朝鮮薊、牛磺酸、蒲公英、五味子等，同樣具有滋補肝臟、解酒排毒、幫助消化的功效。
護肝片在國內屬于處方藥，并非OTC藥物，不可以隨便去藥店購買，而是需憑借醫生處方購買。
護肝片的安全性還是比較好的，相關的動物實驗表明，連續給藥90天后，并未見對體重、血常規、生化指標及組織器官產生顯著性的影響。
此外，實驗顯示護肝片對于乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、藥物性肝損傷均有一定的改善作用。
五味子：可降低轉氨酶，促進肝細胞的修復與再生。
柴胡：可疏肝解郁，保肝利膽，對抗病毒與抑制脂肪肝的病變。
茵陳：可清濕熱，退黃疸，抗病毒，降低轉氨酶。
板藍根：可對抗病毒，增強人體免疫力。
豬膽粉：可促進膽汁分泌，增加腸蠕動，幫助消化。
綠豆：可清熱解毒。
俗話說“成也蕭何敗也蕭何”，這句古話在柴胡身上得到了充分的印證。
柴胡的主要有效化學成分為柴胡皂苷，對治療腎病、肝纖維化、腫瘤等疾病都具有一定的療效，尤以保肝效果最好，與柴胡中藥功能疏肝解郁不謀而合。
在《本經》中被列為上品的柴胡長期被認為是無毒安全，為臨床廣泛使用。但事實真是如此嗎？
在漫漫中醫藥歷史長河中，曾有一位清代的醫家葉天士在《幼科要略》中提到“柴胡劫肝陰”。目前國內外柴胡毒副作用的報道不斷增多，尤其是日本大規模的柴胡中毒事件，引起了人們對于柴胡安全性的警覺。
現代藥理學研究發現，引起柴胡肝毒性的主要物質基礎可能正是具有保肝作用的柴胡皂苷。目前研究得到的結論是柴胡引起肝損傷途徑主要與氧化損傷機制有關，機體氧化應急后誘導脂質過氧化和組織內活性分子巰基耗損，導致肝細胞膜通透性增加，線粒體功能受損，能量代謝障礙等。
總結分析近年來臨床柴胡不良反應報道，柴胡藥物性肝損與柴胡皂苷體內蓄積密切相關。當然，中藥毒副作用的產生與是否正確辯證用藥息息相關，目前對于柴胡不良反應的藥理毒理研究也只是在起步階段。
“是藥三分毒”，毒即不良反應，藥物往往都存在著一定的不良反應，這點并不可怕，但不良反應未知或者不可控就存在不確定因素了。
在有些人眼里，中藥的安全性要優于西藥，基本上沒有什么不良反應，可以長期服用。
然而，事實并非如此，中藥也存在不良反應，有的甚至還可能誘發較為嚴重的問題，比如肝臟損傷。
據統計，20%以上的藥物性肝損傷是由中藥所引起的，既包括單味飲片，也包括中成藥。比如護肝片中的柴胡就存在著一定的毒性，且其主要的毒性對應靶器官就是肝臟。
1、對于肝功能正常人而言，是沒有必要服用護肝片的。
2、對于病毒性肝炎的患者而言，護肝片也主要為輔助治療，其治療的根本還是在于對抗病毒。
3、非感染性的肝病如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、藥物性肝損傷，適當的服用護肝片的確可以獲得一定的收益。
4、對于脂肪肝的患者而言，最重要的是改善飲食習慣，而不是隨意地服用護肝片。
綜上所述，護肝片屬于處方藥，其所含的中藥成分雖有保肝作用，但也存在著一定的且不確定的肝、腎毒性，在服用時需慎重，且不宜長期、超劑量服用。服藥之后，患者應當定期檢查肝、腎功能。還有，其所含的五味子成分對于胃腸道有一定的刺激性，所以應當飯后服用。
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