作者：湖北省婦幼保健院 副主任藥師 李丹
2022.7.8是“世界過敏性疾病日”，據(jù)報告：全世界有30%~40%的人被過敏問題困擾，有數(shù)億人患過敏性鼻炎，過敏成為全球第六大疾病。
近幾年兒童過敏性鼻炎患病率越來越高，特別是換季的時候，過敏性鼻炎患兒尤其多。雖然患病率在提高，但很多家長對過敏性鼻炎還是不夠了解，存在諸多疑問，今天我們就來科普一下這個令人煩惱的常見過敏性疾病。
兒童過敏性鼻炎即兒童變應(yīng)性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的簡稱。變應(yīng)性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原多為吸入性抗原，以塵螨和花粉最為常見，18月齡嬰兒即可因接觸塵螨導(dǎo)致AR。
變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，我國兒童AR患病率為15.79%，嚴(yán)重影響患兒注意力、活動能力及睡眠質(zhì)量，影響其在學(xué)校及日常生活中的表現(xiàn)，亦有可能增加哮喘發(fā)病風(fēng)險。
過敏性鼻炎典型臨床癥狀表現(xiàn)為：鼻塞、流清涕、反復(fù)噴嚏、鼻癢等，當(dāng)每天持續(xù)表現(xiàn)以上2種及2種以上癥狀，或累積時間超過1小時以上時高度懷疑過敏性鼻炎。部分患兒可伴隨眼睛發(fā)癢、眼結(jié)膜充血等情況。不會表達(dá)的嬰兒可有張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻、揉眼等表現(xiàn)。臨床查體可見鼻腔黏膜蒼白或水腫，鼻腔內(nèi)充斥水樣分泌物。
1、環(huán)境中的過敏原刺激，如花粉、粉塵螨、動物皮屑等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。
2、根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏性疾病時，罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時，罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。
1、發(fā)作時長：一般普通感冒的癥狀持續(xù)時間在7~10天；而過敏性鼻炎的癥狀往往維持時間較長，并且每年到了一定的時間點就會找上門來，甚至癥狀持續(xù)一整年。
2、主要癥狀：普通感冒大多會出現(xiàn)全身性的不適，如發(fā)燒、咽痛、流白色或黃色的膿涕；過敏性鼻炎則不同，通常無發(fā)熱或全身性不適，鼻癢或噴嚏較多，且流清水鼻涕，還可能會伴有眼癢。
3、伴隨疾病：一般來說，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不會很長，也不會有伴隨疾病；但過敏性鼻炎則相反，和它一起來的可能有很多“小伙伴”，例如過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等。
1、抗組胺藥：
推薦口服或鼻用第二代抗組胺藥，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎的首選治療藥物。（常用的有：口服抗組胺藥：氯雷他定，西替利嗪；鼻用抗組胺藥：左卡巴斯汀鼻噴霧劑等）。口服制劑起效快，持續(xù)時間長，對鼻癢、噴嚏、清水樣涕效果好，對有濕疹，眼部過敏癥狀也有效，但對鼻塞效果作用有限。使用頻次為每日一次，療程不少于2周。鼻用制劑比口服制劑起效更快，可緩解鼻癢、噴嚏、清水樣涕，對鼻塞也有效，但對眼部癥狀無效。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素：
是治療中、重度持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物，其抗炎強度優(yōu)于抗組胺藥，通常在首次給藥后36小時內(nèi)起效，持續(xù)治療的效果優(yōu)于間歇治療。對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。（常用的有：丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等）。
3、白三烯受體拮抗劑：
口服白三烯受體拮抗劑，對鼻塞的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，可作為并發(fā)支氣管哮喘的患者的一線治療藥物。特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，此類藥物起效慢，需要長時間服用。（常用的有：孟魯斯特鈉咀嚼片等）。
4、鼻腔鹽水沖洗：
是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。
（1）環(huán)境控制：阻隔或減少過敏原以及空氣污染物。
（2）藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑等。
（3）免疫治療：免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點。主要包括注射的皮下免疫治療和舌下服用的片劑或滴劑的舌下免疫治療。
（4）患者教育：學(xué)習(xí)過敏知識，知曉過敏原因，掌握治療過敏性鼻炎的藥物用藥方法等。
兒童過敏性鼻炎是一個比較特殊的疾病，目前并沒有根治的方法，對付它我們需要預(yù)防和治療同時進行。家長和患兒要及時溝通，了解該病反復(fù)發(fā)作的特點，除了避免接觸已知的變應(yīng)原，做好室內(nèi)環(huán)境控制，還必須長期、規(guī)律、正確地使用藥物，只有這樣才能得到滿意的控制效果，從而提高治療的依從性。
審稿專家：湖北省婦幼保健院 主任藥師 萬蒞
以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！
