“疾病簡析”
痛風(fēng)是男性中最常見的炎癥性關(guān)節(jié)炎（男性占95%），發(fā)病年齡多在40歲以上，老年多見，女性多于更年期后發(fā)病。高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要生化致病因子，急性痛風(fēng)是由尿酸結(jié)晶的炎性反應(yīng)引發(fā)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血尿酸升高為主要特征。高嘌呤膳食、大量飲酒、肥胖、高血脂等可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；胰島素、青霉素、長期使用利尿劑等，也都可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
“癥狀表現(xiàn)”
1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
特征為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)劇烈疼痛。起病急驟，呈暴發(fā)性，第1次發(fā)作通常在非常健康的情況下突然出現(xiàn)某個(gè)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)皮膚發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織明顯紅、腫、熱、痛，痛如刀割樣，局部甚至無法忍受覆蓋被單和輕微的震動(dòng)。多數(shù)患者首發(fā)于拇趾、跖趾關(guān)節(jié)，多為單側(cè)發(fā)作，雙側(cè)交替出現(xiàn)；其次為跗骨、踝、膝、指及腕關(guān)節(jié)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自限性，輕度發(fā)作可在3～7天內(nèi)自然消失，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)周。恢復(fù)期關(guān)節(jié)完好無損，這是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)特征。
不典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要見于：
①兒童及青少年患者，可先有腎結(jié)石，然后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，且癥狀較重，發(fā)作頻繁，病情進(jìn)展迅速，累及多個(gè)關(guān)節(jié)；
②多關(guān)節(jié)炎型多見于絕經(jīng)后婦女，特別是長期使用利尿劑的患者。
2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
隨病程延長，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，不能完全緩解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。體表出現(xiàn)特征性痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，常見部位有耳廓、跖趾、手指、手腕、膝、肘部等處，也可見于任何關(guān)節(jié)周圍。最初小而軟，以后變硬，破潰可見白堊狀物質(zhì)，并可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其軟組織、纖維組織，致關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)石多出現(xiàn)于關(guān)節(jié)炎發(fā)作10年以上者，對于發(fā)病年齡早、病程長、血尿酸控制不良者，痛風(fēng)石出現(xiàn)得更早，體積也較大。
3.女性痛風(fēng)
女性痛風(fēng)占痛風(fēng)人群的1/4不到，多在絕經(jīng)后且多在使用降尿酸藥物治療時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)與男性類似，但多發(fā)性關(guān)節(jié)炎型多于男性。
4.老年人痛風(fēng)
患者中男女比例大致相仿，可以沒有急性單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎病史，在不典型的關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)大的痛風(fēng)石沉積和慢性多關(guān)節(jié)炎，造成非常嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。老年痛風(fēng)患者往往同時(shí)患高血壓、腎衰、糖尿病等疾病，很多老年痛風(fēng)患者是由降尿酸藥誘發(fā)。
“門店治療”
急性期治療：
急性期不應(yīng)使用降尿酸藥物，因血尿酸下降過快，可誘使痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性晶體，加重炎癥反應(yīng)或引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物，可減輕尿酸晶體引起的炎癥反應(yīng)，終止急性發(fā)展。但因毒性較大，已不作為首選藥物。秋水仙堿口服首次0.5～1.0mg，以后每隔1～2小時(shí)0.5mg，直至疼痛緩解。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)應(yīng)停用，以后可給維持量0.5mg，1～3次/日，每日總量不超過4mg，老年人及腎功能不全者應(yīng)減量為每次0.5mg，1～2次/日，24小時(shí)內(nèi)不超過3mg。
非甾體抗炎藥短期服用不良反應(yīng)少，現(xiàn)為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選。使用時(shí)要注意腎臟功能的變化。
上述藥物無效或不能耐受時(shí)可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松口服10mg/次，3次/日。癥狀控制即可停用。
間歇期和慢性期治療
間歇期治療的目的是降低血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止痛風(fēng)石形成和保護(hù)腎功能。
經(jīng)飲食控制血尿酸仍＞9mg/dl，急性痛風(fēng)每年發(fā)作2次以上，有痛風(fēng)石，腎功能正常或僅有輕度損害者可以用促進(jìn)尿酸排泄藥。其中，丙磺舒為首選，飯后服用，開始劑量0.25～0.5g，1～2次/日，根據(jù)血尿酸水平，每隔1周每日可增加0.5g，直至維持1～2g/d，每日最大劑量為3g，然后以最小有效劑量長期維持。應(yīng)同時(shí)加用碳酸氫鈉，。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期及腎功能低下者不宜使用。
排尿酸藥苯溴馬隆對有腎結(jié)石的痛風(fēng)患者療效較好可與抑制尿酸合成藥別嘌醇交替間歇使用。苯溴馬隆口服，50mg/次，1次/日，服用2周后，改用別嘌醇，口服，0.1g/次，1次/日，服用2周，以后間斷重復(fù)應(yīng)用。
中成藥治療（發(fā)作期）：
1.中成藥與對應(yīng)西藥一起使用，可增效。
2.急性發(fā)作期緩解以后，可改用獨(dú)活寄生丸或大活絡(luò)丸以鞏固治療。
方案：
1.秋水仙堿片+別嘌醇片+正清風(fēng)痛寧片+碳酸氫鈉片+紅外線按摩器
2.秋水仙堿片+苯溴馬隆+碳酸氫鈉+黃楊寧片+紅外磁波按摩器
3.秋水仙堿片+硫唑嘌呤片+正清風(fēng)痛寧緩釋片+達(dá)賀按摩器
“健康提醒”
日常要避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、啤酒、豆制品、沙丁魚等；定量飲食，不隨意增加進(jìn)餐次數(shù)并控制體重，多飲水；戒煙、限酒。
