嬰幼兒建立健康的腸道菌群，是不是需要做到要多早，有多早？
作者：何珉
來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道
上海兒童醫(yī)院最近火了，通過官方微信征集腸道微生物志愿者。任務(wù)很簡單，定期捐獻新鮮糞便，其中的腸道微生物給患兒做微生物移植治療。這可真不是噱頭。院方在招募公告中介紹，腸道微生態(tài)紊亂與多種腸道和腸道外疾病密切相關(guān)，“一個健康人的腸道內(nèi)存在1000到1150種細菌，總數(shù)達到100萬億，是人體細胞數(shù)量的10倍，其基因數(shù)是我們基因的150倍，因此被稱為人體的第八大器官?！痹缭?013年，兒童醫(yī)院就率先運用腸道菌群移植的方法治愈了一名偽膜性腸炎的患兒，并藉此契機建立了上海首個腸道菌群庫。
腸道菌群的建立對人體的消化系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)乃至免疫系統(tǒng)都有重要的作用，越早建立健康的腸道菌群越有利。那么多早才是夠早呢？就在今年2月份，兩份自然科學的頂尖期刊打起了擂臺：《Science》報道了對6個月和18個月兒童腸道菌群的研究成果，而《Nature Medicine》則在剖宮產(chǎn)胎兒一出生就開始了糾正腸道菌群的實驗。
雖然隨著經(jīng)濟水平的提高國內(nèi)的小胖墩兒越來越多，然而在全球視野來看，兒童營養(yǎng)不良仍舊是一個現(xiàn)實的威脅。簡單的食物救助能夠減輕一部分問題然而并非完全奏效，這是因為營養(yǎng)不良兒童的腸道菌群已經(jīng)發(fā)生了改變。馬拉維是世界上最貧困的國家之一，圣路易斯華盛頓大學的Gordon研究組就將目光關(guān)注到馬拉維兒童身上，用6個月和18個月的健康兒童與營養(yǎng)不良兒童的腸道菌群分別移植到幼年無菌鼠，發(fā)現(xiàn)移植了營養(yǎng)不良的嬰幼兒的腸道菌群的小鼠生長發(fā)育受損，骨形態(tài)發(fā)生了改變，并引起了肌肉、肝臟和大腦的代謝異常。作為對照，移植了健康嬰幼兒腸道菌群的小鼠發(fā)育狀況良好，各種身體指數(shù)正常。進一步的研究則指出哪些細菌至少對小鼠的消化系統(tǒng)而言是有益的，它們是柔嫩梭菌（Faecalibacterium prausnitzii），活潑瘤胃球菌（Ruminococcuss gnavus），系結(jié)梭菌（Clostridium nexile），共生梭菌（Clostridium symbiosum）和（未查閱到中文名稱？）Dorea formicigenerans。而其中的活潑瘤胃球菌與共生梭菌的作用似乎更大。當然腸道菌群是一個復雜的生態(tài)系統(tǒng)，僅僅引入1-2種細菌是否就足以改變整個腸道菌群生態(tài)，或者會不會帶來某些不可預知的結(jié)果，這還需要進一步的研究。
對新生兒而言，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)有何區(qū)別？腸道菌群就是一個例子。對于順產(chǎn)胎兒而言，定植的細菌主要是乳酸桿菌等母親陰道和外陰周圍的細菌，而剖宮產(chǎn)胎兒則受鏈球菌、葡萄球菌等醫(yī)療環(huán)境細菌的影響。研究者在剖宮手術(shù)前60分鐘將無菌紗布放置于孕婦陰道，然后在產(chǎn)下嬰兒的1-3分鐘之內(nèi)用這塊吸附了產(chǎn)道菌群的紗布依次擦拭嬰兒的口部、面部和身體其它部位。然后在新生兒的1，3，7，14，21及30天檢查剖宮產(chǎn)新生兒的腸道菌群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)涂抹孕婦陰道細菌的剖宮產(chǎn)嬰兒較一般的剖宮產(chǎn)嬰兒腸道菌群更接近于順產(chǎn)嬰兒，并且隨著時間的推移這種接近的趨勢也越來越明顯。由此可見嬰幼兒腸道健康菌群的建立可能甚至早于第一口母乳或者配方奶，在出生的那一刻就已經(jīng)開始了。當然要把這一技術(shù)立刻引進到婦產(chǎn)科醫(yī)院還為時尚早。除了實驗結(jié)果有待更多驗證之外，怎樣判斷待產(chǎn)母親陰道分泌物完全健康也還需要更加謹慎地對待。比如如果孕婦攜帶有b族鏈球菌或是沙眼衣原體或是淋球菌，簡單地給剖宮產(chǎn)胎兒涂抹浸漬在陰道內(nèi)的紗布則很容易引起新生兒敗血癥或是新生兒眼炎。
不過總體而言最新的研究表明，即便是像上海兒童醫(yī)院“腸道志愿者”這種普羅大眾看起來有點異端的治療手段，對于嬰幼兒建立健康的腸道菌群而言從某種意義上來說還都只屬于“亡羊補牢”的階段。要真正做到“未雨綢繆”就需要寄托全新的醫(yī)療理念，做到要多早，有多早。
參考文獻
1.Gut bacteria that prevent growth impairments transmitted by microbiota from malnourished children, http://science.sciencemag.org/content/351/6275/aad3311
2.Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer, http://www.nature.com/nm/journal/vaop/ncurrent/full/nm.4039.html
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