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“家庭用藥雜志”

作者：魏盟

職位：上海交通大學附屬第六人民醫院心內科主任、主任醫師、教授

作者：魏芳菲

醫院：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

作者：李燕

職位：上海市高血壓研究所研究員

單純舒張期高血壓通常發生在中青年男性身上，這種類型的高血壓通常沒有明顯癥狀，即使有輕微的頭脹不適和疲勞感，也經常在休息后得到緩解，所以經常被人們忽視，大多得不到及時治療。那么，單純舒張期血壓升高，是否對人體有傷害？是否會增加心血管風險呢？

今年剛四十歲出頭的張先生是一家知名外企的銷售總監，平時工作非常繁忙，出差、加班更是“家常便飯”。今年在公司的體檢中，他查出單純舒張壓升高。張先生有些困惑，他是得了高血壓嗎？為什么只有舒張壓高，收縮壓不高？平時也沒有不適癥狀，是不是可以不治療？醫生告訴他，單純舒張壓升高就已經對腎臟造成了損害，如果不治療還會進展為收縮期和舒張期血壓都升高。

什么是單純舒張期高血壓

舒張壓是心臟舒張時，動脈血管彈性回縮產生的壓力。單純舒張期高血壓（簡稱IDH），就是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓<>。

近年來流行病學調查發現，單純舒張期高血壓占全部原發性高血壓的10%～15%，中青年的發病率較高，好發年齡為35～49歲。在小于40歲的中青年高血壓人群中，單純舒張期高血壓占60%，40～49歲占35%。

單純舒張期高血壓多發于男性和中青年，尤其是有不良生活習慣（吸煙、酗酒、睡眠不足）、工作緊張、缺乏鍛煉、缺乏醫療保健常識和忽視健康者，一般表現為頭暈、胸悶、心悸等。對于年齡小于50歲的單純舒張期高血壓，舒張壓升高是心血管事件危險的最強預測因素，應及時診治。

單純舒張期高血壓傷心傷腎

經研究發現，單純舒張期高血壓患者，盡管年齡較輕，但和正常血壓的同齡人相比，已表現為腎臟損傷，尿微量白蛋白排泄明顯增加，也表現為血管舒張收縮功能受損。

當然如果進展為收縮期和舒張期血壓都升高的時候，靶器官的損傷更加明顯，表現為左心室肥厚，動脈彈性減退、僵硬度增加，尿微量白蛋白排泄增加。我們研究也發現，這些單純舒張期高血壓患者中青年男性居多，飲酒的比例較高，常表現為代謝異常，體重、體重指數、腰圍、內臟脂肪指數、24小時心率、血尿酸水平均較正常血壓者明顯升高。

誰動了你的舒張壓

影響舒張壓最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管管腔細小（通道小了）而產生阻力外，血管平滑肌的舒縮能力差（彈性差了）亦可顯著增加血管阻力。

發生原發性高血壓，主要是阻力血管的口徑變小、升壓物質增多以及對其反應性增高而造成外周血管阻力增高，導致舒張壓增高。腦缺血、高鹽飲食以及應激均可導致血管收縮，外周血管阻力增高，導致舒張壓增高。

因此單純舒張期高血壓可能和中青年高血壓患者常有的一些不健康的生活方式有關。

因生活或工作壓力較大，存在明顯的慢性交感神經激活；

鹽攝入過多、吸煙或酗酒可直接導致血壓升高；

熱量攝入過多而體力或體育活動較少；

或長期大量飲用含果糖飲料，導致肥胖與代謝紊亂。

這些因素相互作用，在器官以及動脈血管的結構與功能尚無明顯異常時即可導致血壓升高。

讓舒張壓舒緩下來

1.改變生活方式 注意低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，充足睡眠，堅持運動，控制體重等。

2.伴有焦慮癥或焦慮癥和抑郁癥并存者 可使用安定類鎮靜劑或復方制劑黛力新。

3.藥物治療 對于單純舒張期高血壓的患者，經嚴格的生活方式干預后，舒張壓仍居高不下者應在醫生的指導下予以藥物治療。目前，臨床常用的抑制交感神經的降壓藥中主要降舒張壓的有以下幾種：

①兼有α1受體阻斷作用的β受體阻滯劑（如阿羅洛爾）。

②α1受體阻滯劑（如特拉唑嗪等）。

③抑制神經介質去甲腎上腺素釋放，從而擴張外周血管的藥物（如緩釋異搏定）。

④擴張血管作用特異性較強的鈣拮抗劑，如苯磺酸氨氯地平（絡活喜、施慧達等），緩釋非洛地平片（波依定）等。

⑤血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如培哚普利（雅施達）、氯沙坦鉀（科素亞）、奧美沙坦（傲坦）等。

4.治療目標 所有患者的舒張壓均應降至90毫米汞柱以下，收縮壓無明顯變化，患者感覺良好，無不良反應。治療后應加強家庭自測血壓的管理，并定期隨訪，根據季節和血壓水平調整藥物劑量。

總之，中青年高血壓患者即使僅表現為單純舒張壓升高，也會引起心血管器官的損傷，應予以重視，減少血壓升高帶來的心血管損傷，維護我們的心血管健康。

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