文/郭冀珍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科教授
中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)高血壓健康教育（上海）中心主任
血壓變化有規(guī)律
人體血壓的基本節(jié)律應(yīng)該是“日高夜低”的晝夜節(jié)律，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測定日間的正常值為＜135/85毫米汞柱，夜間入睡時(shí)的血壓大多數(shù)＜120/70 毫米汞柱。
日間血壓大多存在兩個(gè)高峰期，即清晨6~10點(diǎn)和下午3~8點(diǎn)。中午和晚上臨睡前血壓較低。多數(shù)高血壓患者上午血壓較下午高，清晨6~10點(diǎn)是心腦血管事件的高危時(shí)間段。
高血壓患者的血壓波動(dòng)存在一定的“個(gè)體差異”。有不少中年上班族因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅刻斓较挛?~4點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，血壓升高甚至比上午血壓更高；還有少數(shù)老年高血壓患者每天到晚上8點(diǎn)左右出現(xiàn)頭暈等血壓升高的癥狀。
每個(gè)高血壓患者必須學(xué)會(huì)勤測自己的血壓，在血壓最高時(shí)段養(yǎng)成自我測壓的習(xí)慣，掌握自己一天內(nèi)血壓變化的規(guī)律。
不同人對(duì)各種降壓藥物的療效及副作用也存在“個(gè)體差異”。長效降壓藥對(duì)多數(shù)人是能有效維持長達(dá)24小時(shí)降壓療效的，但由于藥物在不同人體內(nèi)的代謝速度存在個(gè)體差異，有不少患者早上服了長效降壓藥，上午血壓能下降，但到了下午發(fā)現(xiàn)血壓又回升了，不能維持24小時(shí)。此時(shí)，就必須調(diào)整用藥，由一日1次改為一日2次，下午2~4點(diǎn)再服一次藥。
對(duì)剛開始服降壓藥的高血壓患者，都要定時(shí)自測血壓，了解自己的血壓變化特征，判斷降壓藥是否有效。
一般來講，任何降壓藥都不是100%的有效。例如，在長效藥中，鈣拮抗劑長效氨氯地平屬有效率較高的，但也只有70%左右的有效率。所以，剛開始試服一種降壓藥時(shí)要判斷是否有效，可以在服藥后3~8小時(shí)的降壓高峰期密切觀察血壓。
一般服藥后一周左右可顯示降壓有效還是無效，約一個(gè)月左右可顯示較明確的降壓效果。所以，如果服藥后1~2周自我測壓發(fā)現(xiàn)血壓毫無改善，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生更換降壓藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，力爭1個(gè)月內(nèi)控制血壓。
為了盡早平穩(wěn)控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生，每天應(yīng)在以下幾個(gè)時(shí)段定時(shí)自測血壓：
一般人習(xí)慣清晨服長效降壓藥，測服藥前的坐位血壓反映了所服降壓藥的降壓作用能否持續(xù)到次日清晨，是否需要提早如凌晨3~5點(diǎn)鐘時(shí)服藥或加服另一類長效藥，聯(lián)合用藥可延長其作用時(shí)間。
老年高血壓患者，尤其在冬天，清晨血壓波動(dòng)較大，為防止中風(fēng)、心肌梗死等危險(xiǎn)事件發(fā)生，應(yīng)自測清晨血壓。
研究發(fā)現(xiàn)，診所測血壓“正常”的患者60%存在清晨血壓升高，因此必須堅(jiān)持清晨自測血壓，掌握自己血壓變化的規(guī)律。
按自己血壓變化規(guī)律，選擇下午測血壓的時(shí)間，大多數(shù)人在下午3~4點(diǎn)以后血壓會(huì)呈上升趨勢，服長效降壓藥3~8小時(shí)高峰期以后，隨著時(shí)間推移療效逐步減弱，到24小時(shí)左右作用消失。
下午血壓可以反映早上服長效制劑是否能維持10~12小時(shí)的降壓療效。
可較全面地了解自己的血壓波動(dòng)狀態(tài)，尤其是了解入睡狀態(tài)的夜間血壓，發(fā)現(xiàn)夜間血壓明顯升高呈“非杓型血壓”，則應(yīng)考慮是否有呼吸道不通暢引起的“夜間睡眠呼吸暫停綜合征”。
如果只是夜間與日間差別不大時(shí)，則應(yīng)再復(fù)查一次動(dòng)態(tài)血壓，如果仍是無晝夜節(jié)律并且清晨血壓又較高，可考慮睡前服降壓藥，爭取恢復(fù)晝夜節(jié)律并降低清晨高血壓，防止因“非杓型血壓”引起心腦血管損害以及血壓“晨峰”引起的急性心腦血管事件發(fā)生。
發(fā)現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀，立即測量血壓。高血壓患者必須學(xué)會(huì)自己救自己，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)口服短效降壓藥，以防止血壓過高引發(fā)心腦血管事件。
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