什么叫“擠奶現象”？這種病以前都沒聽說過，現在每天都有人來問！
每個人都可能會有的冠狀動脈心肌橋
隨著冠脈CT血管成像和冠狀動脈造影的普及，越來越多的“冠狀動脈心肌橋”被診斷，幾乎每次門診都會有患者拿著報告來問：“醫生，請問什么是冠狀動脈心肌橋？很嚴重嗎？需要怎樣治療？”
所以今天就來談談什么是冠狀動脈心肌橋？
一、冠狀動脈心肌橋的定義：
冠狀動脈一般走行于心臟的表面，而冠狀動脈心肌橋通俗而言，是因為先天的冠狀動脈發育異常，冠狀動脈或其分支的某個節段被淺層心肌覆蓋，走行在心肌內，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌纖維稱為心肌橋。該段冠狀動脈在心臟收縮時，冠狀動脈會受心肌橋不同程度壓迫，產生短暫的間歇的狹窄，甚至管腔閉塞，導致局部心肌缺血。
二、冠狀動脈心肌橋的癥狀：
心肌橋根據壁冠狀動脈壓迫的程度不同，癥狀不同，輕者可能長期沒有癥狀；重者會引發心悸、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。其癥狀多在勞累、運動及情緒激動時發生，而且往往不典型。與典型的冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致冠狀動脈狹窄引起的心絞痛不同的是使用硝酸甘油療效欠佳，有時癥狀反而加重。
表淺型心肌橋對冠狀動脈壓迫小，產生心肌缺血不明顯；縱深型心肌橋與左前降支關系密切，可扭曲該血管，不僅致收縮期血流灌注不足，而且影響舒張早、中期血流，明顯降低冠狀動脈的血流儲備。心肌橋長度對冠狀動脈的機械壓力可能是導致心肌缺血引起心電圖改變的重要因素。在同等壓迫程度的情況下，當心臟收縮時，心肌橋越長，心肌舒張時冠狀動脈充盈所需要的時間也相對延長，心肌缺血程度越重。
三、冠狀動脈心肌橋的診斷：
1、冠狀動脈造影：
冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈心肌橋的金標準，其診斷標準為至少一個投照體位上發現冠狀動脈呈典型的一過性收縮期狹窄（可呈線狀、串珠狀狹窄或顯影不清，甚至完全不顯影），而舒張期管徑正常，顯影清晰，這種現象稱為“擠奶效應”。而冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致的冠狀動脈狹窄，狹窄程度是固定的，不會隨著心肌收縮或舒張而改變。
2、冠狀動脈CT血管成像：
也有學者認為用冠狀動脈CT血管成像檢查時，心肌橋發現率明顯高于冠狀動脈造影檢查，且定位準確，便于測量。隨著冠狀動脈CT血管成像的普及，確實越來越多的冠狀動脈心肌橋被發現。而且對比冠狀動脈造影，冠狀動脈CT血管成像具有相對無創性。
四、冠狀動脈心肌橋的治療：
冠狀動脈心肌橋的癥狀源于心肌橋對壁冠狀動脈的壓迫，但是心肌不可能不收縮，所以我們只能盡量減少對心肌橋的壓迫。
1、藥物治療：
盡可能減慢心率，這樣可以減少心肌收縮的時間，從而減少對壁冠狀動脈的壓迫。
常用的藥物有：
（1）倍他受體阻滯劑為首選藥物，常用藥有倍他樂克、比索洛爾等，通過減慢心率，減輕收縮期壓迫。
（2）非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，用于倍他受體阻滯劑有使用禁忌的情況，或者合并冠狀動脈痙攣時選用。常用藥有異搏定、合心爽等，也可以減慢心率。
2、介入治療：
單純心肌橋患者，有調查發現心肌橋處血管置入支架后即刻和7周冠狀動脈血流恢復，血流儲備功能基本正常，臨床癥狀改善明顯，近期療效令人滿意。但遠期發生支架內再狹窄率較高。且還有一定的風險和不足，如血管穿孔，手術費用高，對于多發心肌橋所致的心絞痛緩解效果不佳等。目前對于不合并冠狀動脈粥樣硬化的單純心肌橋，介入治療較少采用。
3、外科治療：
外科手術治療心肌橋方式主要有2種：
（1）心肌橋松解術：用手術的方法，直視下剝離心肌橋，緩解對壁冠狀動脈的壓迫，但手術治療有一定風險，如損傷壁冠狀動脈、致左室室壁瘤或右心室穿孔，術后瘢痕組織也可加重局部壓迫，故應嚴格掌握手術指征。
（2）冠狀動脈旁路移植術（CABG）：CABG又稱冠狀動脈搭橋術，一般取病人自身的血管比如內乳動脈、大隱靜脈等，在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路（"橋"），使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復心肌血供。
對于合并壁冠狀動脈近段固定狹窄、臨床癥狀明顯者，為避免心肌橋松解術引起的斑塊不穩定，應選CABG。藥物治療與介入治療后仍有頑固性心絞痛的患者，也應考慮行CABG。
大多數的心肌橋預后良好，所以大家看到心肌橋也不要過于緊張和恐慌。心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀，無心肌缺血相關癥狀者無需治療，尤其是淺表性心肌橋。
有癥狀者應避免劇烈運動，首選藥物治療，對于少數經藥物治療后仍有明顯癥狀的患者，可考慮介入治療植入支架，但有血管穿孔的風險。對于冠狀動脈造影顯示有嚴重的收縮期狹窄(> 75%)，或形態上表現為深陷于心肌內，舒張期壁冠狀動脈管腔不能恢復正常或支架術后再狹窄者需考慮外科手術治療。
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