5月21日，在“2017藥品評價高峰論壇”召開期間，業(yè)內(nèi)期待已久的《磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016版）》正式發(fā)布。共識有何要點精華？請看《醫(yī)學界》小編為您帶來最新報道！
整理丨醫(yī)學界會議報道組 渝小蘇
來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
解放軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、此次共識更新的牽頭人母義明教授，以及南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼任大內(nèi)科主任朱大龍教授在今天的發(fā)布會上對《磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016版）》進行了詳細的解讀。
圖1. 《磺脲類藥物臨床應用專家共識》正式發(fā)布
長期的臨床應用和大量的循證醫(yī)學證據(jù)均表明，磺脲類藥物不僅降糖作用強，還可減少或延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，特別是微血管并發(fā)癥。
因此，磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領(lǐng)域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一，并且在國內(nèi)外2型糖尿病指南中占據(jù)著非常重要的治療地位。
此次共識正是從臨床實際出發(fā)，結(jié)合最新的循證證據(jù)客觀呈現(xiàn)了磺脲類藥物的療效和安全性。
共識要點：1線、2可、3討論、4禁忌
新版共識循證更豐富，推薦更細致，指導性和實用性更強，具有重要的臨床參考價值。
解放軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明教授指出，“對于廣大臨床工作者來說，在既往豐富的磺脲藥物使用經(jīng)驗基礎(chǔ)上，要掌握和領(lǐng)會新版《共識》中的要點，也就是‘1線、2可、3討論、4禁忌’。”
圖2. 母義明教授現(xiàn)場解讀《共識》
“1線”
磺脲類藥物是目前指南推薦的一線備選或二線降糖用藥。
對于二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者，可以考慮將磺脲類藥物作為一線用藥。此外，對于新診斷的HbA1c＞7.5%的T2DM患者，可以選擇作用機制互補的兩種降糖藥物聯(lián)合應用，結(jié)合中國國情和中國T2DM患者的特點，磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍可以同時改善胰島素分泌不足和胰島素抵抗，是推薦的聯(lián)合治療方案之一。
圖3. 《共識》中磺脲類藥物的臨床地位和使用時機推薦意見
“2可”
餐后或空腹血糖升高這2種不同特點的患者都可選擇磺脲類藥物。
以餐后血糖升高為主的患者，宜選擇短效制劑；以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜選擇中、長效制劑。
同時，磺脲還可以與多種其他降糖藥物聯(lián)合應用，并且可以作為治療方案的基礎(chǔ)用藥之一長期使用。
薈萃研究發(fā)現(xiàn)，磺脲類藥物單藥治療一般可降低HbA1c 1%-2%，平均降低1.51%。磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍可降低HbA1c 0.47%-1.3%。
“3討論”
針對3類特殊人群，用藥須謹慎。
針對重度肝損傷、腎功能不全以及老年糖尿病患者這三類特殊人群，用藥前需要特別注意——
① 重度肝損傷的糖尿病患者禁用磺脲類藥物（A類證據(jù)），這里指的重度肝功能損害，定義為兩種情況：ALT＞8-10倍參考值上限，或ALT＞3倍且TBIL＞2倍參考值上限；
② 不同磺脲類藥物在腎功能不全患者的應用存在差異；
圖4. T2DM合并慢性腎功能患者中磺脲類藥物的使用
③ 老年糖尿病患者如需磺脲類藥物治療，應考慮低血糖風險，從小劑量開始，嚴密監(jiān)測血糖變化；宜選擇降糖作用溫和、作用時間短、低血糖風險小的藥物，避免使用格列本脲（B類證據(jù)）。
“4禁忌”
目前磺脲類藥物存在四種禁忌證：妊娠期糖尿病、兒童和青少年2型糖尿病、1型糖尿病患者（A類證據(jù)）。
此外，磺脲類安全性也是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題，尤其是它對低血糖、體重、心血管安全性以及β細胞功能方面的影響。
“目前，并沒有直接證據(jù)證明磺脲類藥物治療與β細胞功能衰退有關(guān)。對于這一點，臨床醫(yī)生應該有清楚的認識。”母義明教授在講課中強調(diào)。
此外，不同磺脲類藥物的作用機制及劑型存在差異，其低血糖發(fā)生率也不同。糖尿病患者在使用磺脲類藥物時，醫(yī)護人員應當進行充分的教育使其掌握預防低血糖的措施。
圖5. 《共識》中磺脲類藥物安全性推薦意見
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《磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016版）》相關(guān)背景：
《共識》基于循證醫(yī)學證據(jù)的進展在2004版的基礎(chǔ)上進行了更新，由《藥品評價》雜志牽頭，母義明、楊文英、朱大龍、童南偉等17位臨床專家，歷時近9個月共同參與完成；經(jīng)過三次專家會、檢索復習200余篇核心文獻編寫完成。
《共識》采用問答的形式，闡明當前磺脲類藥物的臨床地位、作用機制、療效、安全性及以及特殊人群應用等問題。更新版《共識》的發(fā)布能夠進一步提高臨床醫(yī)生對磺脲類藥物的認識，更好地指導臨床合理用藥。
