霍莉娜
慢性胃炎的發(fā)病率居消化系統(tǒng)疾病的首位，近年來亦有上升趨勢。中醫(yī)中藥治療本病具有療效好、價格廉、不良反應(yīng)少、復發(fā)率低的特點，適用于廣大農(nóng)村推廣運用，現(xiàn)將個人的診療體會介紹如下。
慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜發(fā)炎、病程長，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作。其常見的臨床表現(xiàn)有：
①上腹痛：是最常見的表現(xiàn)，部位多在上腹，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較廣泛，無節(jié)律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征；
②腹脹：上腹飽脹或全腹脹，進食后更明顯，伴有噯氣；
③可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便隱血陽性等癥狀；
④慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出；
⑤巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。
根據(jù)國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》臨床常分五型論治。
脾胃虛寒型
脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細或弱。
治法：健脾濕中。
【方藥】：香砂理中湯(木香、砂仁、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、法夏)或黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖)。
胃寒甚者加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨(亦治反酸)、白芨；以上藥物如加入山藥、茯苓、苡仁、三七等改湯為散，堅持久服對鞏固療效有良好效果，如能配合艾條灸中脘、天極、足三里，每日一次，效果更佳。
胃熱熾盛型
胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
治法：清脾瀉熱，降逆和胃。
【方藥】：左金丸和《金匱》瀉心湯(吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香附、青皮)。
若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花;壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。
此型多見于現(xiàn)代醫(yī)學的幽門螺桿菌感染，宜辛開苦降，寒濕并用，筆者臨床喜用左金丸加蒲公英、萊菔子、石菖蒲、香附、大黃及少量肉桂效果亦佳。
肝胃氣滯型
胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。
治法：疏肝泄熱，調(diào)氣和胃。
【方藥】：柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃連、青皮、白術(shù)、蒲公英)。
胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。
此型如取公孫、內(nèi)關(guān)用“靈龜八法”擇扎九針施術(shù)效果良好。
瘀阻胃絡(luò)型
脘痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。
治法：活血化瘀。
【方藥】：失笑散與丹參飲加味[炒蒲英、五靈脂、丹參、檀香(可用降香代)、砂仁、延胡、地榆]。
大便干結(jié)者加大黃，解黑便不止者加三七，或云南白藥，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，面色蒼白，頭昏目眩，舌質(zhì)淡加當歸、阿膠、枸杞、五味、大棗等。
胃陰虧虛型
脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃。
【方藥】：益胃腸湯(沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英)。
如疼痛明顯者加芍藥、甘草；脘脅脹滿者加萊菔、麥芽、青藤香，同時注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品，以清鮮而富營養(yǎng)為宜。
本病的發(fā)生與肝郁氣滯，木郁克土有著密切關(guān)系，因此治療期除注意飲食調(diào)理外還應(yīng)注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑郁，因此治療時應(yīng)注重疏肝解郁，調(diào)和肝脾，和胃降逆，如出現(xiàn)頻繁噯氣有聲無物的表現(xiàn)如單調(diào)氣效果亦不佳，此時換緩急解痙方可收效，在臨床上筆者喜用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、臺烏、旋覆花、膽星等多能收到良好效果。
慢性胃炎病程較長，反復發(fā)作中氣日衰，脾失健運故經(jīng)久難愈。甚則由中氣虛而發(fā)展為中陽不振的虛寒病情，故溫補脾氣(陽)應(yīng)貫穿治療本病的始終。除生活調(diào)養(yǎng)外，特別是臨床癥狀消失后如能夠運用1個月以上的健脾藥，改湯為散更佳，對鞏固療效，減少復發(fā)有著十分重要的意義。
本病臨床表現(xiàn)常是寒熱錯雜，虛實互見，故應(yīng)仔細辨證分析，組方多應(yīng)攻補兼施，扶正祛邪，急時治標緩時治本，既要注重“邪去則正安”的指導思想，又不能忘記“正氣存內(nèi)，邪不可干”的宗旨，只要堅持治療和鞏固，本病是可以治愈的。
